彩色多普勒超声对肾病综合征合并肾静脉血栓溶栓的疗效观察
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[摘要]目的 探讨用彩色多普勒超声观察肾病综合征合并肾静脉血栓溶栓治疗的效果。 方法 对28例临床高度怀疑合并肾静脉血栓形成的难治性肾病综合征患者进行彩色多普勒检查，对被诊断为合并肾静脉血栓的15例进行溶栓治疗前后的彩色多普勒检查结果进行分析对照。 结果 28例中15例有肾静脉血栓形成，超声检出率为53.8%;超声检查确认肾静脉血栓者溶栓治疗后临床症状明显改善。 结论 用彩色多普勒超声观察肾病综合征合并肾静脉血栓溶栓治疗效果有重要意义。
[关键词] 肾病综合征;肾静脉血栓;彩色多普勒超声
肾静脉血栓形成是肾病综合征严重并发症之一，也是造成一部分肾病综合征难治的原因，因此早期诊断肾静脉血栓形成是治疗此类肾病综合征的关键。肾静脉造影为诊断肾静脉血栓的金指标1] ，但其侵入性检查的局限性使部分患者不能得到及时诊断，而彩色多普勒检查为非侵入性方法，能直观显示肾脏血管分布及血栓位置。
1 资料与方法
1.1 观察对象
2002年10月～2005年4月我院收治的肾病综合征患者中有28例临床高度怀疑有肾静脉血栓形成，用常规方法治疗病情无明显缓解，其中男17例，女11例，年龄17～58岁，平均32岁。均因颜面及双下肢水肿、腹水及大量蛋白尿入院。
1.2 仪器
美国Philips公司HP.5500型及日本东芝.Aplio80彩色多普勒诊断仪，探头频率为3.5～5.0MHz。
1.3 方法
溶栓前对28例患者用3.5～5.0MHz探头，选用Kidney设置，让患者分别于左、右侧卧位作通过肾门的肾脏冠状切面连续扫查，观察肾脏大小及其形态，在二维图像较稳定且清晰时嘱患者屏气或减小呼吸幅度， 启动彩色多普勒取样框，取样框先扩大至整个肾脏范 围，可以较直观且系统显示肾脏内动、静脉血流分布情况，正常肾脏动、静脉血管呈伴行，肾动脉显示呈红色，肾静脉显示呈蓝色，肾脏动、静脉分布可显示达肾皮质外1.3处，分上、中、下3组血管，当肾静脉血栓形成时，只显示其伴行的肾动脉分支彩流，而在肾动脉周围不能显示反向的肾静脉血流(图1A)，然后再缩小彩色取样框进行局部仔细检查，对确诊合并肾静脉血栓形成的15例患者进行静脉溶栓治疗，其中1例为在数字减影血管造影(DSA)下介入肾动脉、肾静脉同时溶栓治疗;溶栓治疗2周后再次进行彩色多普勒检查，然后将同一患者两次检查结果与临床疗效作对照分析。
2 结 果
经彩色多普勒检查发现15例有肾静脉血栓形成，超声检出率53.6%(15.28)，其中双侧肾静脉血栓4例，单侧左肾静脉血栓6例，单侧右肾静脉血栓5例。检出的15例患者中1例经DSA肾静脉检查，造影结果证实与彩色多普勒超声检查结果一致，即左肾静脉主干内附壁血栓及3组分支静脉内血栓形成，其余14例经静脉溶栓治疗2周后临床症状明显好转，体重减轻，水肿消退;实验室检查结果显示24h尿蛋白下降至<0.3g，血浆白蛋白>35g·L -1 。15例19侧肾脏肾静脉血栓溶栓前、后超声检查结果见表1。从表1可以看出，溶栓后彩色多普勒显示肾脏体积缩小，肾皮质变薄，肾静脉内径变细，肾动脉阻力指数(RI)下降，肾静 脉血流较通畅(图1B)，与溶栓前比较均有显著性差异 (P<0.05，P<0.01)。
A.溶栓前肾静脉主干内及3组分支静脉内血栓形成，肾实质内与肾动脉伴行的肾静脉血流消失，且在 肾静脉主干内显示静脉血流充盈缺损 B.与A为同一患者，溶栓后肾静脉血栓消失，肾静脉主干及分支静脉显示良好，与肾动脉伴行的肾静脉达肾皮质外1.3处 图1 肾静脉血栓溶栓前后彩色多普勒超声图表1 19侧肾静脉溶栓前、后彩色多普勒检查结果(n=15) 观察指标 溶栓前 溶栓后 t P 肾脏体积.mm 130.1±16.29 11.4±21.562.93 P<0.05肾皮质厚度.mm 12.1±2.3 8.7±1.4 5.31 P<0.01肾静脉内径.mm 10.84±2.20 8.90±1.822.89 P<0.05肾动脉RI 0.81±0.19 0.51±0.066.38 P<0.01
3 讨 论
肾病综合征时患者存在高凝状态，易导致肾静脉血栓形成，且肾静脉血栓形成又能引起继发性的肾病综合征 [2] ，所以尽早诊断和治疗肾静脉血栓，是临床治疗部分难治性肾病综合征的关键。彩色多普勒检查可直观显示肾脏内血流分布情况，无创、无并发症，可重复检查，克服了以往血管造影的不足，可以称得上是一种“无创的血管造影”。
本组血栓检出率为53.5%，明显高于文献报道的18%，原因为本组28例均为临床高度怀疑患有肾静脉血栓的难治性肾病综合征患者。本研究中通过15例19侧肾脏合并肾静脉血栓溶栓治疗前后彩色多普勒检查的各项指标显示:溶栓前病侧肾脏体积增大，皮质明显增厚，内部形态改变及肾窦回声移位，肾静脉内径 增宽，肾动脉RI明显增大，部分病例可在肾静脉主干 内显示血栓所在。溶栓后肾脏体积缩小，肾皮质变薄，肾静脉内径变细，肾动脉RI下降，肾静脉血流显示通畅。其中肾脏大小及肾静脉内径在溶栓前后具有显著性差异(P<0.05)，而肾皮质厚度及肾动脉RI在溶栓前后具有极其显著性差异(P<0.01)，故用彩色多普勒超声观察肾病综合征合并肾静脉血栓溶栓治疗效果有重要意义。
本组28例中有2例彩色多普勒超声未显示有肾静脉血栓存在，经临床静脉溶栓治疗后病情有所好转，漏诊原因可能为:(1)患者水肿较重，图像显示不理想;(2)彩色增益过强，出现假阴性，将彩色杂波误认为肾静脉血流。表明彩色多普勒超声对肾静脉血栓的诊断受检查者经验及超声仪器质量的影响，所以对临床高度怀疑有肾静脉血栓形成而彩色多普勒检查未能发现的病例，应增加作肾静脉造影检查，以免漏诊。
[参考文献]
[1]林善锬.当代肾脏病学[M].上海:上海科技出版社，2001: 446.456.
[2]焦明德，田家玮.临床多普勒超声学[M].北京:北京医科大 学中国协和医科大学联合出版社，1997:482.
(盐城市第三人民医院超声科，江苏盐城 224001)
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