婴儿麻疹17例分析
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[摘要]
目的 分析婴儿麻疹的流行病学及临床发病的特征，为麻疹的预防提供参考。方法 对17例8月龄以下麻疹患儿的临床表现进行回顾性分析。结果 婴儿(尤其8月龄以内)麻疹并不少见，临床表现有其特殊性。结论 将我国麻疹疫苗初次免疫年龄提前至6月龄对减少麻疹的发病有积极意义。
[关键词] 婴儿；麻疹；预防接种
[中图分类号] R511.1；R725.1
随着麻疹疫苗的普及，麻疹发病率大大降低。但最近几年，麻疹发病呈现新的情况，成人麻疹及低于8月龄的婴儿麻疹已不少见。我院自1995～2005年诊治婴儿麻疹17例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组17例，男10例，女7例；3～6个月8例，~8个月9例，其中年龄最小者为3个月。诊断均符合《传染病学》中的标准[1]。
1.2 临床症状及体征
17例患儿均有高热，热程2～8d。出现麻疹粘膜斑12例；发热1d出疹者1例，4d后出疹者13例，最长者至发热7d出疹。皮疹稀少者4例，似风疹样皮疹2例，似猩红热样皮疹3例。出疹顺序发生变化的有4例，从颜面到耳后、躯干、四肢2例，从手足、四肢到躯干、颜面2例。所有病例皮疹均按出疹顺序消退，皮疹消退后均留有棕色素斑伴糠麸样脱屑。病程中有咳嗽等卡他症状者15例，有眼睑水肿、结膜充血、畏光流泪者17例，并发肺炎11例，其中有3例在出疹前即诊断为肺炎。
1.3 实验室检查
17例中有10例血常规检查白细胞数正常，5例白细胞数偏低，2例白细胞数偏高；分类以淋巴细胞为主。胸部X线检查有11例提示并发肺炎。
1.4 流行病学
发病季节为1～3月10例，4～6月3例，10～12月4例，仍以冬春季最多。有麻疹接触史者4例，所有病例均未接种麻疹减毒活疫苗。17例患儿中有10例为城市人口,7例为农村人口。除1例患儿母亲刚患过麻疹，其余病例母亲均未患过麻疹；13例患儿母亲接种过麻疹减毒活疫苗，2例未种，2例不详。
1.5 治疗与转归
无并发症者经过抗病毒、退热、适量输液及休息均于3～7d痊愈，有并发症者同时加用抗生素治疗，均在14d内痊愈出院。
2 讨论
传统的观念认为，8月龄以内婴儿因从母体内获得抗体，对麻疹具有被动免疫力，不会感染麻疹，尤其是6月龄以内婴儿，但本组17例患儿均为8月龄以内，其中最小1例为3个月婴儿。8月龄内患儿的疹型特点、出疹顺序、发热至出疹的时间与通常相比均有不同程度的变化，部分病例在早期甚至整个病程未见麻疹粘膜斑；麻疹症状普遍较轻，并发症少，恢复快。其原因可能与目前麻疹减毒活疫苗的广泛接种、病毒毒力的变化以及婴儿T细胞免疫功能不同程度地降低有关[2]。同时也说明患儿自身胎传抗体虽低，但大多数体内仍有少量抗体，起到一定保护作用。非典型麻疹在临床工作中并不少见，尤其是激素和解热药的滥用常干扰麻疹的正常变化规律，容易误诊，应引起临床儿科医师的重视，同时也要纠正6个月内婴儿不会患麻疹的错误看法。
在普及麻疹疫苗前我国大多数母亲均患过麻疹，所生婴儿体内留有母体递传的麻疹抗体，此种免疫力一般在8月龄以后完全消失。过去8月龄以内的婴儿很少患麻疹，故我国规定麻疹初次免疫接种年龄为8个月。但随着疫苗的普遍接种，麻疹得以控制，新一代母亲大多数未患过麻疹。有研究[3]认为，自然麻疹感染所产生的免疫力与人工所获得的是有差异的。新一代母亲的麻疹免疫力基本来自人工自动免疫，而且麻疹发病数大为下降，获得病毒隐性感染机会减少，母体自身抗体水平低下[4]。因此，婴儿麻疹胎传抗体水平低下，6月龄抗体滴度已下降至较低水平[4]。有报道[5]显示，给6月龄儿童接种麻疹疫苗，其抗体阳性率可达86%。结合本资料，建议我国目前的麻疹疫苗初次免疫接种的年龄提前至6月龄，同时也可考虑在育龄妇女中进行麻疹疫苗的复种，这对减少麻疹的发病具有积极意义。近几年来，由于人口流动大，从农村流向城市的人口逐日增多，这部分人群中有很多漏种了麻疹疫苗。进入人口密集的城市后，这部分人群感染麻疹的几率较高。因此，针对这部分人群，疾病控制部门有必要为他们作麻疹疫苗预防接种，这对降低麻疹的发病率有重要意义。
[参考文献]
[1]黄安华. 麻疹[M]∥彭文伟.传染病学.3版. 北京：人民卫生出版社，1991：5356.
[2]闻炜，王凝芳. 感染性出疹性疾病的某些变化与进展[J]. 中华传染病学杂志,1997,15(11):51.
[3]迮文运. 计划免疫学[M]. 3版. 上海：上海科学技术文献出版社，1997：290310
[4]吴维寿，孙超美,姜铭波，等. 南市区正常婴幼儿及孕妇麻疹抗体水平监测[J]. 上海预防医学杂志，2000,12(9):429430
[5]张庆灵，余玉韶，梁雪英. 麻疹基础免疫起始月龄的探讨[J]. 中华流行病学杂志，2000,21(2):146.
江苏大学附属医院 儿科，江苏 镇江 212001
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