娄底地区铁路相关职业者消化性溃疡444例分析
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[摘要]目的 探讨本地区铁路相关职业者消化性溃疡的临床特点。方法 采用OlympusXQ240型内镜对2796例从事铁路相关职业的有消化道症状的患者进行检查。结果 检出消化性溃疡444例，占受检人数的1588%。结论 铁路相关职业者消化性溃疡的发生与其工种性质有关。
[关键词]铁路相关职业；消化性溃疡；胃镜检查
铁路相关职业者消化性溃疡(PU)的发病率较高。现就本地区444例溃疡病患者的临床特点进行分析，报告如下。
1 对象和方法
11 对象
1996年1月~2005年12月我科对2796例有消化道症状的铁路职工进行胃镜检查，有检出PU444例，其中男385例，女59例。
12 方法
采用OlympusXQ240型内镜检查。内镜诊断标准：以见到溃疡面或霜斑样渗出物为准。
2 结 果
21 检出率
10年间受检人数2 796例，检出PU444例，检出率1588%；其中男385例，女59例，男女之比653∶1；发病年龄16~70岁，平均3835岁。其中十二指肠溃疡(DU)291例(65.54%),胃溃疡(GU)142例(31.98%),复合溃疡(CU)11例(2.48%)。
2.2 PU病变部位
DU以球前壁多见,为118例(4055%)，其余依次为大弯侧86例(2955%)，后壁58例(1993%)，小弯侧21例(722%)，球后8例(275%)。GU以胃体上部小弯侧及胃角多见，为120例(84.51%)，其余依次为胃窦部15例(1056%)，胃底4例(282%)，幽门管3例(211%)。
23 PU并发症
444例PU中并发出血194例(4369%)，幽门梗阻14例(315%)。其中291例DU中并发出血124例，占并发生血患者的63.92%；并发幽门梗阻10例,占并发幽门梗阻患者的7143%。
3 讨 论
31 消化道溃疡的胃镜检出率
本组患者PU的检出率占该地区受检人数的1588%，与文献报道广州地区(3258%)和锦州地区(280%)低。处于北京地区(1945%)与哈尔滨(10，33%)两地区之间[1]。其检出率高于本地区其他受检群体可能与下例因素关有：
(1)生活环境。溃疡病高发群体与铁路工种性质有关，铁路部分职业如司乘、调度、运转及路基工作因异地宿食，昼夜颠倒，起居无节，工作时间长，过度疲劳，精神上处于高度集中，中枢神经常处于紧张状态，严重影响胃肠道分泌功能，导致PU发生。
(2)生活规律及饮食节律失调。生活较单调，枯燥。烟、槟榔是他们上下班中不可缺少的职业嗜好，下班嗜酒是他们缓解精神紧张的重要生活部分。饮食常不定时，质量上、营养方面成分比例不合理，部分喜欢自带油炸、自腌渍食品代餐导致化学性刺激；机械性损伤胃的粘膜屏障，导致溃疡发生。
32 PU的好发部位
DU好发部位依次为球部前壁、大弯侧、后壁、小弯侧和球后，GU好发病部位依次为胃体上部小弯侧、胃角、胃底和幽门管处，DU与GU之比为20∶1，比邝贺龄[1]报道的42∶1为少，GU好发部位与李英[2]报道的胃窦部、幽门管、胃体上部小弯侧、胃角和胃底的顺序不符。
33 PU的年龄与性别比例
本组PU的平均年龄为3835岁，其中GU为4260岁，DU为3560岁，GU年龄大于DU，有显著性差异(P<001)。本组PU患者男385例，女59例，男女之比653∶1，与李英[2]报道的698∶1接近。
34 PU并发症
PU并发症以出血为常见，本组出血率4369%，比文献报道的70%~120%[12]高。合并幽门梗阻占315%，合并出血或幽门梗阻的比例DU高于GU。本组合并出血病例以肉眼血便及镜检潜血阳性为主，呕血较少。
综上所述，消化性溃疡原因是多方面的，就铁路相关职业者而言，发病特点为：(1)该类人员发病普遍，内镜检出率高；(2)以青壮年男性多见；(3)发病以DU为主；(4)PU合并出血率高；(5)工作条件差、精神紧张及起居、饮食的无规律性是造成PU在该职业群体患病率高于其他群体的一个重要原因。
[参考文献]
[1]邝贺龄.近10年消化性溃疡3461例调查报告[J]. 中华消化杂志，1992,12(1):48.
[2]李英. 渔民消化性溃疡335例内镜分析[J]. 世界华人消化杂志，1998，6(S2):265.
(娄底市第二人民医院 消化科， 湖南 娄底 417000)
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