老年股骨颈骨折患者的康复护理
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[摘要]目的 探讨老年股骨颈骨折患者的康复护理，以提高老年患者的治愈率。方法 将2003年1月~2004年1月我院骨科收治的120例老年股骨颈骨折患者随机分为康复护理组和常规骨科护理组各60例，康复护理组实施针对性的康复护理程序。结果 康复护理组患者无并发症发生，疗效好于常规骨科护理组(P<0.001)。结论 合理的康复护理可促使老年股骨颈骨折患者早日痊愈。
[关键词]股骨颈骨折；康复护理；老年患者
股骨颈骨折是老年人常见的一种严重创伤，随着人类寿命的延长，股骨颈骨折的发病率逐年上升，目前，手术仍是较有效的治疗手段[12]。由于老年患者大多伴有其他疾病，且机体脏器功能低下，手术的危险性高，术后并发症多，护理显得尤为重要。为此，将2003年1月~2004年1月我院骨科收治的120例老年股骨颈骨折患者按入院先后随机分为康复护理组和常规骨科护理组各60例,康复护理组实施针对性的康复护理程序, 取得了满意效果。
1 临床资料
120例老年股骨颈骨折患者，男56例，女64例,年龄60～84岁。股骨颈骨折头下型48例，经颈型40例，基底型32例。行下肢牵引保守治疗10例，加压螺纹钉固定40例，股骨头或全髋关节置换术70例。住院15～40 d, 平均23 d。将120例患者随机分为康复护理组和常规护理组各60例，两组患者在病情、年龄、骨折类型、手术方式等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。两组患者均痊愈出院，康复护理组的疗效优良率(96.7%)显著高于常规护理组(65.0%)(χ2=20.0577,P<0.001)。
2 康复护理
2.1 心理康复指导
老年股骨颈骨折患者心理负担较重, 思想压力大, 因此，应把心里康复作为机能康复的枢纽, 以心理康复促进和推动机能康复[3]。护士对他们应关心和尊重，谈话注重礼貌和态度。对不能很好地配合治疗者要帮助和指导他们进行活动锻炼。同时动员治愈的患者现身说法，从而解除患者思想顾虑, 使其在最佳的心里状态下接受治疗。
2.2 下肢皮肤牵引的康复护理
对于年龄较大、体质较差等不宜作内固定或全髋关节置换术者可行下肢皮牵引，应向患者解释牵引时康复护理的重要性，在不影响骨折复位固定的情况下进行功能锻炼。锻炼内容包括：股四头肌舒缩，踝关节背伸和跖屈，足趾活动。同时辅以髌骨被动活动。根据患肢肿胀程度，每次10～15min，每天3～6次，感到疲劳时减少每次活动量，增加活动次数。3个月后扶拐行走。
2.3 预防并发症
(1)预防褥疮。骨骼隆突处用50%酒精按摩，促进血液循环。最好采用充气床垫，减少软组织受压，预防褥疮。(2)预防坠积性肺炎。鼓励患者深呼吸，增加肺活量，并且协助患者定时翻身、拍背, 5～10次·h-1，必要时雾化吸入以利痰液排出。(3)预防血栓形成。60岁以上的患者脑血栓形成的患病率最高，尤其牵引卧床时间长者。应适当应用血管扩张剂和抑制血小板凝集的药物。(4)预防泌尿系感染。护士要耐心向患者说明饮水的重要性，鼓励患者多饮水，每日饮水量在2000～3000ml。对不愿喝白开水者，根据病情选用果汁、茶水等。(5)预防便秘。长期卧床患者由于活动量减少容易出现厌食，摄入纤维素和水分减少，胃肠活动减弱，加之不习惯床上排便，易出现便秘。可指导患者多食清淡可口、营养丰富含纤维素高的食物，多食水果蔬菜等。提供合适的排便环境及姿势，指导患者进行腹部按摩以促进排便，必要时按医嘱给服缓泻药物。
2.4 术后康复护理
2.4.1 早期康复锻炼 术后1 d，可给予低斜坡卧位，鼓励并协助患者逐步增加斜坡卧位高度，延长卧位时间；进行患肢股四头肌和臀大肌静力收缩运动，呈收缩状态10 s，再放松，如此反复，20次·组-1，4组·d-1；并嘱患者用双上肢牵拉床上吊环，健侧下肢作支撑抬高臀部, 护士协助扶髋保持骨盆平衡，要求臀部抬离床面10～20 cm，10次·组-1，3组·d-1。术后2 d至1周，继续进行患肢股四头肌、臀大肌静力收缩和抬高臀部运动。健肢直腿及上身抬高运动(主动为主，被动为辅)，运动量每次增加5～10组，每3 d增加1次。髌骨推移运动：仰卧位，推动髌骨上、下、左、右、旋转，重复20次·组-1，4组·d-1。并在护士的协助下进行仰卧位患肢屈髋、屈膝运动：护士一手托患者膝下，一手托足跟在不引起异常疼痛的情况下屈髋，从小到大逐渐增加屈髋度，但避免超过90°, 禁止内收内旋。屈膝从15°开始，每天增加5°，10次·组-1，4组·d-1。仰卧位患肢外展运动：两腿间加一软枕，主动夹腿内收，每个动作保持10 s，重复20次·组-1，4组·d-1。侧卧位患肢外展运动：翻身时护士协助进行，一手托患者臀部，一手托膝部，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间垫上枕头, 禁止内收内旋，20次·组-1，3组·d-1。鼓励患者在床上进行力所能及的自理活动, 如洗脸、梳头、更衣、进食。减少患者术后对疼痛、焦虑不适的注意力，促进机能康复。
2.4.2 离床康复锻炼 术后2周，当髋、膝关节屈曲超过90°，踝关节背伸达90°时，可开始扶患者进行离床功能锻炼，下床方法为患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，再拄双杖站起。上床时，按相反方向进行，即患肢先上床。离床活动第1天，上下午各在床旁拄双拐站立5～10min(视患者体力情况而定)；或坐轮椅离床活动，15～30min·次-1，3次·d-1，逐步发展到拄双拐下地行走数步，随住院日期的推移，步行距离逐渐延长，但每次不超过20min。在循序渐进的离床活动期间，护士和家属在旁守护以防意外。
2.5 出院指导
2.5.1 生活指导 注意合理调节饮食，加强营养，保持适当体重。戒烟酒，增加机体抵抗力；平时保持环境清洁、舒适，心情舒畅。
2.5.2 活动指导 制定出院康复训练计划，请家属督促患者认真实施。术后第2个月，不宜在床上盘腿坐，以免髋关节外展、外旋，而应坐在床沿，双小腿踩踏脚登上，练习用双臂撑起上身和双臂支撑并向上抬起臀部。同时做主动屈伸患肢练习，可以坐在床沿使小腿下垂，2周后可在该坐位下做屈髋、伸膝练习。术后第3个月可增加下列练习：仰卧位患肢伸直做主动下肢内收、外展运动，以及俯卧位患肢伸直抬高做伸髋肌力练习；坐位做主动抗阻股四头肌练习，体质较好的患者可做自拄双腋杖三点步行活动(患肢不负重)；日常生活能力训练，如拾取落地物件、上下楼梯、用厕所、沐浴等；指导患者正确穿衣(穿裤时先患肢后健肢)、穿袜(可屈膝屈髋进行)、穿鞋(穿无需系鞋带的鞋)。扶拐行走6个月，尽量减少患髋的负重度及各侧方应力，不要过早弃拐(由双拐过渡到单拐再到弃拐)，只有在临床和X线都证实骨折已愈合时才能弃拐。完全康复后可适当进行体育活动，如散步、骑车。
[参考文献]
[1]许继刚.股骨转子间骨折疗效分析[J].中华骨科杂志，1994，14(3)：150152.
[2]张华俦，赵东林，王福权.80岁以上老年人髋部骨折的手术治疗(附117例临床分析)[J].中华老年医学杂志,1997,16(2)：9698.
[3]葛智纯，王慧玲，刘若群，等.全髋关节置换的康复护理[J].护士进修杂志，2000，15(7)：513514.
(1. 郑州铁路职业技术学院 医学院，河南 郑州 450052;2. 郑州大学第五附属医院 骨科，河南 郑州 450052)
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