自体表皮移植治疗稳定期白癜风三种受皮区处理方法的临床应用评价(2)
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1.3 疗效判断标准
以每1个移植皮片为1个观察单位，痊愈为2周内皮片成活，受皮区有色素形成，8周时再生色素面积大于原植表皮面积，色素形成均匀;有效为2周后受皮区有色素形成，但8周时术区色素面积扩大不明显或色素形成欠均匀；无效为8周时受皮区仍无色素形成。
1.4 统计学处理
3组疗效的比较采用χ2检验。
2结果
2.1治疗效果
移植术后10d左右去除敷料，受皮区在移植术后2~3周有色素形成，8周后观察疗效，3组的疗效比较见表1。
2.2不良反应
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部分患者在吸疱及取疱皮时有轻度到中度疼痛感，一般可忍受，所有供皮区愈合后出现程度不同的色素沉着，大部分可逐渐恢复。
3讨论
Suvanprakorn等[1]证实采用负压吸引发疱法可使真皮表皮在透明带处分离，疱壁含具有活力的黑素细胞，将其移植到去除表皮的白斑处，具有活力的黑素细胞在白斑处成活并产生黑素，是负压吸疱自体表皮移植治疗白癜风的组织学基础。采用这种方法移植后色素细胞成活率较高，并且在供皮区和受皮区不易形成瘢痕。目前这种治疗白癜风的方法已在国内外广泛开展。对于受皮区表皮的处理文献报道方法多样，早期大多采用负压吸引发疱法、液氮冷冻法，以后逐渐出现皮肤机械磨削法、超高频电灼法以及超脉冲CO2磨削法等[2-3]。在临床应用过程中，这些方法各有优劣，我们复习文献，结合自己的临床经验，加以讨论。
临床报道负压吸引发疱法处理受皮区治疗白癜风操作较为简单，术后黑素细胞成活率高，临床有效率89.0%~96.53%[4-5]，我们的结果与此相似。但在临床操作过程中，受仪器的动力以及吸盘数量的限制，一次植皮面积较小，皮损面积大者需分次植皮；对于不平坦部位的病变如鼻唇沟、耳廓、口周、眶周、鼻旁及关节皱襞部位，负压吸引发疱法的应用也受到限制。另外术后移植皮片之间2~3mm的间距大多无色素蔓延覆盖，造成网纹状外观。
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皮肤机械磨削法去除受皮区表皮比较方便灵活，而且不受部位的限制，一次植皮面积可较大。术后临床有效率89.29%~96.7%[5-6]。但磨削白癜风病损时对于病损边界及去除深度较难精确控制，磨削太浅，移植表皮不易成活；去除太深，术后可能留下瘢痕。由于磨削术中出血较多，损伤较大，术前应严格消毒，术后注意护理，防止继发感染。
与传统的连续CO2激光相比，新型的超脉冲CO2激光为毫秒级的脉冲激光，使靶组织破坏的时间短于向周围组织的热扩散时间，可以精确地逐层汽化病损部位的表皮，将激光对于周围正常组织的热损伤降至最小[7-8]。Kahn等[9]的研究也表明，在组织学上短脉冲CO2激光与机械磨削术对于周围的组织损伤相当。采用超脉冲CO2激光去除受皮区治疗白癜风，文献报道临床有效率91.9%~92.21%[8，10]。与负压吸引发疱法和皮肤机械磨削法相比，我们的体会是使用超脉冲CO2激光去除受皮区表皮的效率明显提高，在短时间内可以迅速去除白斑表皮，并且可以精确控制去除的面积和深度；创面不出血，术野十分清晰；操作简便，对不平整部位的皮损表皮的去除尤为方便。对于术后皮片间遗留的小而不规则的白斑缝隙，补充治疗时采用超脉冲CO2激光汽化表皮比其他方法更为灵活。
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综上所述，根据我们的临床观察以及文献报道，采用自体表皮移植治疗稳定期白癜风时，3种受皮区处理方法的治疗有效率无明显差异，但负压吸引发疱法和皮肤机械磨削法在临床操作过程中各自有一定的局限性，超脉冲CO2激光磨削法是一种较为理想的受皮区处理方式。
[参考文献]
[1]Suvanprakorn P,Dee-Ananlap S,Pongsomboon C,et al.Melanocyte autologous grafting for treatment of leukoderma.[J].J Am Acad Dermatol,1985,13(6)：968-974.
[2]杨帆，陈红艳，杜杰，等.XH 超高频皮肤整形仪在自体表皮移植治疗白癜风中的应用[J].中国美容医学，2005，15(1)：79-80.
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[8]余文林，刘春利，曾海林，等.超脉冲CO2激光结合自体表皮移植治疗白癜风[J].中华皮肤科杂志，2003，36(9)：493-495.
[9]Kahn A M,Ostad A,Moy R L.Grafting following short-pulse carbon dioxide laser de-epithelialization[J].Dermatol Surg,1996,22(11):965-967.
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[收稿日期] 2006-10-23
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