动态增强ＭＲＩ对肝门型胆管癌的诊断(2)
3.4 肝门型胆管癌的间接征象
肝门型胆管癌的间接征象有肿块远端胆管不同程度的扩张、门静脉的侵犯，发生在左肝管的肿瘤往往伴有肝左叶的萎缩、肝门区和后腹膜淋巴结肿大、肝脏和肺的转移。但具有鉴别诊断价值的主要是胆管扩张的类型，胆管扩张可分为截断型、软藤型、枯枝型。我们认为肿块边缘的胆管为“笔尖样”变细并僵硬，远端胆管扩张，这一征象有助于癌肿的定性诊断，其病理基础为肝门型胆管癌发生在肝门部胆管，不管是肝总管还是左、右肝管，其管径均小于4mm，由于管壁较薄，当发生癌变时就很容易向管腔内生长阻塞胆管，向腔外生长在肝门部形成肿块，并沿胆管壁爬匐性生长，沿肝实质内浸润生长，造成邻近肿块的胆管僵硬、纤细，而远端因近端的狭窄而扩张。本组病例中13例(72.2%)扩张的胆管近肿块处为“笔尖样”变细并僵硬，2例为截断，3例为扭曲和移位；其中经手术治疗的6例中发现5例近肿块处的胆管为“笔尖样”变细并僵硬，1例为截断，术后病理发现邻近胆管均有癌肿浸润，这充分支持肝门型胆管癌浸润性生长的特点。虽然胆管扩张在良、恶性病变中均可出现，但原发性肝细胞性肝癌一般有假包膜形成，因此不会向胆管内浸润性生长，胆管的扩张主要是癌肿压迫而致邻近的胆管呈软藤样扩张。原发性胆管细胞型肝癌与肝门型胆管癌的区别在于病灶部位的不同，前者发生于肝内细小胆管，后者发生在左右肝管及汇合成肝总管2cm内的胆管。壶腹癌和胆囊癌引起的胆管扩张也以软藤状胆管扩张为特点，而硬化型胆管炎的胆管扩张以枯枝型改变为主，并且常常是胆管狭窄与扩张并存[1]。因此，我们认为肿块邻近的胆管呈“笔尖样”变细、僵硬有助于癌肿鉴别诊断。
综上所述，肝门型胆管癌在动态MRI上以门脉期和延迟期强化为特点，反映了肿瘤的病理特征，而邻近胆管的“笔尖样”变细、僵硬显示了肿瘤的侵犯方式，由此可提高对该肿瘤的鉴别诊断。
[参考文献]
[1]周康荣，陈祖望.体部磁共振成像[M].上海：上海医科大学出版社，2000:950-955.
[2]Hayashi S,Miyazaki M,Kondo Y,et al.Invasive growth patterns of hepatic hilar ductalcarcinoma.A histologic analysis of 18 surgical cases[J].Cancer,1994,73(12):2922-2929.
[3]Quillin S P,Atilla S,Brown J J,et al.Characterization of focal hepatic masses by dynamic contrast enhanced MR imagine:findings in 311 lesions[J].Magn Reson Imag,1997,15(3):275-285.
[4]刘玉林，孔祥泉，徐海波，等.肝门区肿瘤的MRI诊断和术前评估[J].中华放射学杂志，2004，38(1):70-75.[5]梁长虹，李国业，黄飙，等.肝脏局灶性病变MR动态增强扫描及临床意义[J].中华放射学杂志，1998，32(7):495-498.
[6]Tillich M,Mischinger H J,Preisegger K H,et al.Multiphasic helical CT indiagnosis and staging of hilar cholangiocarcinoma[J].Am J Roentgenol,1998,171(3):651-658.
[收稿日期] 2006-09-03
[ 上 页 ], http://www.100md.com(赵文荣 吴佩军 刘 勇 汤光宇)
肝门型胆管癌的间接征象有肿块远端胆管不同程度的扩张、门静脉的侵犯，发生在左肝管的肿瘤往往伴有肝左叶的萎缩、肝门区和后腹膜淋巴结肿大、肝脏和肺的转移。但具有鉴别诊断价值的主要是胆管扩张的类型，胆管扩张可分为截断型、软藤型、枯枝型。我们认为肿块边缘的胆管为“笔尖样”变细并僵硬，远端胆管扩张，这一征象有助于癌肿的定性诊断，其病理基础为肝门型胆管癌发生在肝门部胆管，不管是肝总管还是左、右肝管，其管径均小于4mm，由于管壁较薄，当发生癌变时就很容易向管腔内生长阻塞胆管，向腔外生长在肝门部形成肿块，并沿胆管壁爬匐性生长，沿肝实质内浸润生长，造成邻近肿块的胆管僵硬、纤细，而远端因近端的狭窄而扩张。本组病例中13例(72.2%)扩张的胆管近肿块处为“笔尖样”变细并僵硬，2例为截断，3例为扭曲和移位；其中经手术治疗的6例中发现5例近肿块处的胆管为“笔尖样”变细并僵硬，1例为截断，术后病理发现邻近胆管均有癌肿浸润，这充分支持肝门型胆管癌浸润性生长的特点。虽然胆管扩张在良、恶性病变中均可出现，但原发性肝细胞性肝癌一般有假包膜形成，因此不会向胆管内浸润性生长，胆管的扩张主要是癌肿压迫而致邻近的胆管呈软藤样扩张。原发性胆管细胞型肝癌与肝门型胆管癌的区别在于病灶部位的不同，前者发生于肝内细小胆管，后者发生在左右肝管及汇合成肝总管2cm内的胆管。壶腹癌和胆囊癌引起的胆管扩张也以软藤状胆管扩张为特点，而硬化型胆管炎的胆管扩张以枯枝型改变为主，并且常常是胆管狭窄与扩张并存[1]。因此，我们认为肿块邻近的胆管呈“笔尖样”变细、僵硬有助于癌肿鉴别诊断。
综上所述，肝门型胆管癌在动态MRI上以门脉期和延迟期强化为特点，反映了肿瘤的病理特征，而邻近胆管的“笔尖样”变细、僵硬显示了肿瘤的侵犯方式，由此可提高对该肿瘤的鉴别诊断。
[参考文献]
[1]周康荣，陈祖望.体部磁共振成像[M].上海：上海医科大学出版社，2000:950-955.
[2]Hayashi S,Miyazaki M,Kondo Y,et al.Invasive growth patterns of hepatic hilar ductalcarcinoma.A histologic analysis of 18 surgical cases[J].Cancer,1994,73(12):2922-2929.
[3]Quillin S P,Atilla S,Brown J J,et al.Characterization of focal hepatic masses by dynamic contrast enhanced MR imagine:findings in 311 lesions[J].Magn Reson Imag,1997,15(3):275-285.
[4]刘玉林，孔祥泉，徐海波，等.肝门区肿瘤的MRI诊断和术前评估[J].中华放射学杂志，2004，38(1):70-75.[5]梁长虹，李国业，黄飙，等.肝脏局灶性病变MR动态增强扫描及临床意义[J].中华放射学杂志，1998，32(7):495-498.
[6]Tillich M,Mischinger H J,Preisegger K H,et al.Multiphasic helical CT indiagnosis and staging of hilar cholangiocarcinoma[J].Am J Roentgenol,1998,171(3):651-658.
[收稿日期] 2006-09-03
[ 上 页 ], http://www.100md.com(赵文荣 吴佩军 刘 勇 汤光宇)