二尖瓣成形术的远期疗效(2)
2 小结综合国内外文献资料，对于缺血性和退行性病因引起的二尖瓣关闭不全者，应该首选二尖瓣成形术。因感染性心内膜炎所致二尖瓣关闭不全，当瓣叶总体结构尚完整时可考虑行二尖瓣成形术[17]。而对于风湿性二尖瓣病变者，应该严格掌握适应证，如瓣膜活动良好、无明显钙化可行二尖瓣成形术；而瓣膜广泛钙化、增厚或瓣下结构纤维化、粘连、短缩及融合明显者是瓣膜成形术的禁忌证。一般病例常因瓣叶增厚、交界融合致二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全时常常前瓣叶纤维化及钙化较轻；而后瓣叶纤维化卷缩程度较重、钙化明显，且腱索乳头肌缩短，后瓣卷缩致关闭不全。因此，二尖瓣成形术的病理基础主要是对瓣膜交界和后瓣叶的矫正，保留前瓣的功能和结构完整。在二尖瓣成形术中不仅要解除交界粘连，还要松解瓣下腱索和乳头肌的粘连﹑融合，在行后叶瓣环环缩时，强调从交界处开始沿后瓣环环缩，否则易造成新的狭窄或关闭不全。在使用Carpentier环做瓣环环缩时，应注意保持前瓣面积，以环缩后瓣瓣环为主。当进行复杂的成形术把握不大或二尖瓣成形术效果不理想时 ......
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