侧前方减压内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的手术配合及护理
[关键词] 胸腰椎骨折；手术配合；护理
[中图分类号] R682.2； R472.3[文献标识码] B[文章编号] 1671-7562(2008)04-0297-02
胸腰椎爆裂性骨折前路手术由于减压直接、彻底及稳定性重建可靠而受到越来越多的应用[1]。我院自2004至2007年开展该项手术12例, 效果满意。现将手术配合体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组12例，男8例，女4例，年龄21～48岁,平均39岁。受伤原因: 车祸伤8例, 坠落伤3例, 砸伤1例。损伤部位为T12 4例，L18例。CT扫描确认导致脊髓神经压迫或损伤的致压物为硬膜囊前方的椎体碎骨块及破裂的椎间盘组织。
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1.2 手术过程
采用气管内插管,全身麻醉。右侧卧位，经改良的胸腹膜后入路[2]，暴露肋横突关节并触及椎弓根，进而暴露椎体侧前方。细致解剖、游离并保护出入椎间孔的脊神经,结扎血管。在伤椎上下正常椎体上确定螺栓的进点,植入上下位螺栓。撑开复位后彻底去除突入椎管内的碎骨块及椎间盘组织, 椎管前方予以充分减压, 而后植入切除的肋骨、自体髂骨或钛网, 安置内固定，冲洗后负压引流,逐层缝合切口。
1.3 术前准备
(1)术前访问。胸腰椎骨折内固定手术较大,时间较长,发病者多为男性,青壮年居多,因此,患者心理负担较重,担心自己承受不了手术,所以术前护士应安慰患者,缓解其担忧、恐惧的心理,建立相互信赖合作的护患关系,使患者能主动配合手术。术前日手术室护士到病房探望患者,了解患者的心理状况,向患者及家属介绍手术的大概过程，阐明该手术方案的特点,并介绍手术成功的病例，使患者对手术、麻醉等情况有初步了解。同时耐心解答患者提出的问题,减轻其紧张恐惧心理,增强对治疗的信心,以其能更好地配合,保证手术顺利进行。(2)手术房间安排。侧前方胸腰椎骨折内固定手术对无菌要求较高，须备层流房间,术前要进行彻底的消毒,提早运行层流机组,严禁其他工作人员入内。手术间内设备仪器齐全,包括C臂机、电灼器、中心吸引等,保证各仪器性能良好。
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2 手术配合及护理
除与其他手术一样做好常规配合外，还需注意以下几点。(1)患者体位。全身麻醉后患者取右侧卧位,肩部、髋部、足踝处垫软枕,两上肢侧向一侧，头偏向一侧,确保体位舒适，手术野暴露好,骨突处不受压。(2)防止电灼伤。正确放置电灼负极板，贴于肌肉丰厚处,如小腿、大腿或上臂处。肢体不得触及手术床的金属部分，防止电灼伤。正确设置手术所需的电切、电凝功能,避免盲目增大而灼伤病人。(3)防止神经、器官组织压伤。手臂不可过度外展,时间避免过长,可帮助轻微活动,防止臂丛神经损伤。(4)随时观察患者的呼吸、血压、脉搏等生命体征,及时发现病情变化[3]。(5)监督手术者的无菌操作，使用C臂机时,切口要用无菌巾覆盖, C臂机两端也要用无菌保护套套好，防止手术部位受到污染。如发现被污染，应立即提出并更换。
术中出血多是侧前方减压内固定术的手术难点之一，其原因是椎体切除后, 松质骨骨面和硬膜外血管丛出血。以往的操作程序是减压后再安装内固定器, 这样失血持续时间较长。我院改进的操作程序是先安放患椎相邻上下椎体的螺栓,然后撑开复位，复位后再行减压植骨。这样可缩短骨面和硬膜外血管丛的出血时间, 减少了失血量。在这关键步骤中，我们认为术中器械的传送、骨蜡及时使用等护理配合对出血有效控制有密切关系。
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侧前方减压内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折是我院近年来开展的一种新的手术方式，手术过程较复杂,器械精细。手术的成功与否与手术室护士的配合有着密切关系，因此，护士要了解手术过程,熟练掌握器械性能,提高配合质量,使手术顺利进行，减少术后并发症。
[参考文献]
[1]樊健，刘璠，邵云伟，等. Pyramesh钛网配合Z-plate钢板治疗严重胸腰椎爆裂性骨折[J].临床骨科杂志，2005，8(2)：146-148.
[2]司军，成红兵，潘丞中，等.胸腰段脊柱侧前方改良入路的临床应用[J]. 中国骨伤，2005，18(3)：829-831.[3]薛晓明. 前后联合手术治疗胸腰椎骨折伴不全瘫围手术期的护理[J]. 齐鲁护理杂志, 2004,10 (12)： 899-900.
[收稿日期]2008-01-18, http://www.100md.com(唐红萍 樊 健 邵菁菁)
[中图分类号] R682.2； R472.3[文献标识码] B[文章编号] 1671-7562(2008)04-0297-02
胸腰椎爆裂性骨折前路手术由于减压直接、彻底及稳定性重建可靠而受到越来越多的应用[1]。我院自2004至2007年开展该项手术12例, 效果满意。现将手术配合体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组12例，男8例，女4例，年龄21～48岁,平均39岁。受伤原因: 车祸伤8例, 坠落伤3例, 砸伤1例。损伤部位为T12 4例，L18例。CT扫描确认导致脊髓神经压迫或损伤的致压物为硬膜囊前方的椎体碎骨块及破裂的椎间盘组织。
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1.2 手术过程
采用气管内插管,全身麻醉。右侧卧位，经改良的胸腹膜后入路[2]，暴露肋横突关节并触及椎弓根，进而暴露椎体侧前方。细致解剖、游离并保护出入椎间孔的脊神经,结扎血管。在伤椎上下正常椎体上确定螺栓的进点,植入上下位螺栓。撑开复位后彻底去除突入椎管内的碎骨块及椎间盘组织, 椎管前方予以充分减压, 而后植入切除的肋骨、自体髂骨或钛网, 安置内固定，冲洗后负压引流,逐层缝合切口。
1.3 术前准备
(1)术前访问。胸腰椎骨折内固定手术较大,时间较长,发病者多为男性,青壮年居多,因此,患者心理负担较重,担心自己承受不了手术,所以术前护士应安慰患者,缓解其担忧、恐惧的心理,建立相互信赖合作的护患关系,使患者能主动配合手术。术前日手术室护士到病房探望患者,了解患者的心理状况,向患者及家属介绍手术的大概过程，阐明该手术方案的特点,并介绍手术成功的病例，使患者对手术、麻醉等情况有初步了解。同时耐心解答患者提出的问题,减轻其紧张恐惧心理,增强对治疗的信心,以其能更好地配合,保证手术顺利进行。(2)手术房间安排。侧前方胸腰椎骨折内固定手术对无菌要求较高，须备层流房间,术前要进行彻底的消毒,提早运行层流机组,严禁其他工作人员入内。手术间内设备仪器齐全,包括C臂机、电灼器、中心吸引等,保证各仪器性能良好。
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2 手术配合及护理
除与其他手术一样做好常规配合外，还需注意以下几点。(1)患者体位。全身麻醉后患者取右侧卧位,肩部、髋部、足踝处垫软枕,两上肢侧向一侧，头偏向一侧,确保体位舒适，手术野暴露好,骨突处不受压。(2)防止电灼伤。正确放置电灼负极板，贴于肌肉丰厚处,如小腿、大腿或上臂处。肢体不得触及手术床的金属部分，防止电灼伤。正确设置手术所需的电切、电凝功能,避免盲目增大而灼伤病人。(3)防止神经、器官组织压伤。手臂不可过度外展,时间避免过长,可帮助轻微活动,防止臂丛神经损伤。(4)随时观察患者的呼吸、血压、脉搏等生命体征,及时发现病情变化[3]。(5)监督手术者的无菌操作，使用C臂机时,切口要用无菌巾覆盖, C臂机两端也要用无菌保护套套好，防止手术部位受到污染。如发现被污染，应立即提出并更换。
术中出血多是侧前方减压内固定术的手术难点之一，其原因是椎体切除后, 松质骨骨面和硬膜外血管丛出血。以往的操作程序是减压后再安装内固定器, 这样失血持续时间较长。我院改进的操作程序是先安放患椎相邻上下椎体的螺栓,然后撑开复位，复位后再行减压植骨。这样可缩短骨面和硬膜外血管丛的出血时间, 减少了失血量。在这关键步骤中，我们认为术中器械的传送、骨蜡及时使用等护理配合对出血有效控制有密切关系。
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侧前方减压内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折是我院近年来开展的一种新的手术方式，手术过程较复杂,器械精细。手术的成功与否与手术室护士的配合有着密切关系，因此，护士要了解手术过程,熟练掌握器械性能,提高配合质量,使手术顺利进行，减少术后并发症。
[参考文献]
[1]樊健，刘璠，邵云伟，等. Pyramesh钛网配合Z-plate钢板治疗严重胸腰椎爆裂性骨折[J].临床骨科杂志，2005，8(2)：146-148.
[2]司军，成红兵，潘丞中，等.胸腰段脊柱侧前方改良入路的临床应用[J]. 中国骨伤，2005，18(3)：829-831.[3]薛晓明. 前后联合手术治疗胸腰椎骨折伴不全瘫围手术期的护理[J]. 齐鲁护理杂志, 2004,10 (12)： 899-900.
[收稿日期]2008-01-18, http://www.100md.com(唐红萍 樊 健 邵菁菁)