妊娠期糖尿病的代谢改变(2)
1.4 GDM孕妇的胰岛素敏感性GDM患者与正常妊娠妇女相比存在更严重的胰岛素抵抗。邓顺有等[6]的研究显示,GDM孕妇空腹胰岛素、胰岛素敏感指数[ISI,ISI=-ln(1/FINS×FPG),其中FINS为空腹胰岛素水平,该指数反映外周组织对胰岛素的敏感性,数值越大,表明外周组织对胰岛素越不敏感]均较正常孕妇高,提示存在更严重的胰岛素抵抗。Kuhl[7]亦认为,GDM患者与正常妊娠妇女相比,胰岛素敏感性更低,且在产后不易恢复。Xiang等[8]对175名拉丁美洲籍西班牙孕妇进行的队列研究显示,GDM孕妇即使在产后很长一段时间内并未发展为糖尿病,但是通过高糖钳夹试验检测提示,在妊娠的后3个月,GDM孕妇的胰岛素敏感性相较于妊娠期间糖耐量正常的孕妇的是有所下降的。胰岛素的敏感性不仅体现在增加的糖利用上,也体现在对肝葡萄糖生成等内源性葡萄糖生成的抑制能力上。这种抑制能力与胰岛素对游离脂肪酸的抑制有密切的关系。在妊娠后期,GDM孕妇的胰岛素对肝葡萄糖生成的抑制是下降的。经过整夜的空腹后,GDM孕妇的肝脏产生过量葡萄糖,尽管基础胰岛素的分泌也随之增加,但是由于肝胰岛素抵抗的存在,GDM孕妇的空腹血糖仍高于正常孕妇[4,9]。
1.5 正常妊娠孕妇的胰岛素分泌
Catalano等[4,9]的一个纵向研究提示,随着妊娠的进展,静脉输注葡萄糖激发的胰岛素分泌逐渐升高,尤其是消瘦孕妇的胰岛素分泌量的增加是更显著的,这可能是消瘦妇女在怀孕前拥有更好的胰岛素敏感性 ......
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