七氟醚复合骶管阻滞在婴幼儿先天性巨结肠根治术中的应用(2)
[Key words] sevoflurane; sacral block; Hischsprungs disease; laparoscopy
先天性巨结肠是病变肠壁神经节细胞缺如的一种肠道发育畸形,是小儿常见疾病,通常需要手术治疗,过去常需行二次手术才能根治。腹腔镜先天性巨结肠根治术,具有只需一次手术即可根治、手术创伤小、术后恢复快、腹腔干扰小、肠粘连梗阻发生率低、术后并发症少等优点[1]。因为术中需行人工CO2 气腹,对患儿的呼吸、循环有一定影响,故麻醉处理有一定特殊性。笔者观察了七氟醚吸入麻醉复合骶管阻滞在这类手术中的麻醉效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
40例患儿,男34例,女6例,年龄8个月~3岁,平均16个月。将患儿随机分为七氟醚复合骶管阻滞组(S组)和基础+全麻组(K组),每组20例,两组患儿在年龄、性别、体重方面无明显差异。
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1.2 麻醉方法
术前访视时和患儿及其父母进行交流沟通,亲近熟悉患儿。术前常规禁食水,两组均不用术前药。S组患儿面罩加压吸入氧气,初始氧流量为4 L·min-1,七氟醚蒸发器浓度刻度为6%,待患儿意识消失(睫毛反射消失)后行正压手控通气,降低氧流量为2 L·min-1,减小七氟醚吸入浓度为2倍肺泡最小有效浓度 (minimal alveolar concentration,MAC),开放静脉通道。开放静脉通道后,静脉推注长托宁0.02 mg·kg-1、芬太尼2 μg·kg-1、阿曲库铵0.6 mg·kg-1,待肌肉松弛后行气管插管,机械通气。然后将患儿摆侧卧位行骶管阻滞,穿刺针进入骶管腔后单次注入局麻药(2%利多卡因5 mg·kg-1+0.5%左旋布比卡因1.5 mg·kg-1,稀释至1 ml·kg-1)。K组患儿给予氯胺酮5 mg·kg-1肌肉注射行基础麻醉,面罩给氧,待意识消失(睫毛反射消失)后开放静脉通道。静脉推注阿托品0.02 mg·kg-1、芬太尼2~3 μg·kg-1、阿曲库铵0.5~0.6 mg·kg-1,待肌肉松弛后行气管插管,机械通气。调节呼吸参数,潮气量10~12 ml·kg-1,呼吸频率为20~24次·min-1,吸呼比为1∶2,维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在35~40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。S组术中持续吸入七氟醚,调整七氟醚呼气末浓度维持在1 MAC左右。K组微泵持续泵注异丙酚4~8 μg ·kg-1·min-1。两组均于手术开始前静脉推注芬太尼2 μg·kg-1,术中根据需要追加阿曲库胺和芬太尼。手术结束后S组停止七氟醚吸入,将氧流量调至6 L·min-1,排除残余七氟醚;K组停止异丙酚泵注。
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1.3 麻醉监测
患儿入室后使用philips监测仪监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2),观察麻醉诱导时间(患儿入室至睫毛反射消失时间为麻醉诱导时间)、静脉穿刺时配合程度以及有无咳嗽、呕吐、分泌物情况,记录患儿基础值(T0)、意识消失时(T1)、气管插管前1 min (T2)、气管插管后即刻(T3)、人工气腹后5 min(T4)、术毕 (T5)、拔管时(T6)7个时点MAP、HR、SpO2变化,并且记录呼吸恢复时间、清醒时间,观察有无恶心、呕吐、分泌物增多、躁动等不良反应发生。
1.4 统计学处理
所有数据均以x±s表示,用SPSS 13.0软件进行统计学分析,组内比较采用单因素方差分析,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
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2.1 两组患儿麻醉诱导的比较
40例患儿均诱导成功,诱导时间S组[(73±27) s]明显短于K组[(169±55) s](P<0.05);静脉穿刺时40例患儿均配合,S组无一例出现逃避、肢体运动,K组有1例患儿有肢体运动;40例患儿均无咳嗽、呕吐,但K组8例患儿有呼吸道分泌物增多现象,明显多于S组(P<0.05)。
2.2 两组患儿各时点血流动力学变化
S组患儿诱导成功时(T1)MAP、HR与诱导前(T0)相比略有下降,但无统计学意义(P>0.05),SpO2无明显变化;与T0比较,T2-5 MAP、HR有所降低(P<0.05), SpO2无明显变化,T6MAP、HR有所升高(P<0.05)。K组患儿诱导成功时(T1)MBP、HR与诱导前(T0)相比略有升高(P<0.05),SpO2降低,但无统计学意义(P>0.05);与T0比较,T2-5 MAP、HR也有所降低(P<0.05),T6 MAP、HR明显升高(P<0.05)。与K组比较,S组患儿T1时MAP、HR明显降低(P<0.05); T2-5 MAP、HR 两组无明显差异;T6 MAP、HR明显低于K组(P<0.05),SpO2明显高于K组(P<0.05)。见表1。
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2.3 麻醉效果
两组患儿术中镇静、镇痛均较满意,但S组肛门松弛程度比K组好。
2.4 两组患儿停药至呼吸恢复时间、清醒时间及麻醉恢复期不良反应比较
S组患儿呼吸恢复时间[(9±2.3) min]明显短于K组[(18±10) min](P<0.05);苏醒时间[(15±9) min]明显短于K组[(29±12) min](P<0.05)。S组均苏醒良好,拔管送回病房,K组有2例患儿术后长达1.5 h苏醒尚欠佳,带气管导管送入ICU。恢复期两组均无恶心、呕吐发生,K组患儿呼吸道分泌物明显增多,K组患儿有4例出现明显躁动,S组患儿均无明显躁动,两组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.5 术后随访
术后第2天随访,询问小儿及家属患儿睡眠情况,S组患儿17例睡眠较好,无明显不适,有3例睡眠质量欠佳;K组患儿有11例睡眠较好,9例出现呓语、恶梦、睡眠质量较差。两组患儿睡眠质量相比,差异有统计学意义(P<0.05)。
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3 讨 论
七氟醚是新型吸入麻醉药之一,血气分配系数为0.63(在同类麻醉药中最低),具有麻醉诱导和苏醒快,可控性好,无组织毒性,不增加呼吸道分泌物,无刺激性气味,对呼吸道刺激小,很少会引起喉痉挛或支气管痉挛[2]。七氟醚以它独特的药理作用,目前在国内外已经得到广泛应用,尤其适用于小儿麻醉诱导[3]。本研究中,S组所有患儿均快速、平稳地度过了诱导期,无一例发生呼吸道刺激症状,也验证了七氟醚的这些优点。
七氟醚在血液中的溶解度低,容易达到血-脑平衡,并且没有痛苦,患儿容易接受,哭闹少,诱导平稳,无明显不良反应。本实验中采用七氟醚吸入诱导与肌肉注射氯胺酮相比,诱导时间S组明显短于K组(P<0.05),肢体运动、分泌物增多等副作用S组明显少于K组(P<0.05),并且S组患儿血氧饱和度明显高于K组。研究认为七氟醚对心血管系统具有抑制作用[4],它可导致心率减慢,它还可抑制心肌收缩力,降低外周血管阻力,导致剂量依赖性血压下降[5]。但本实验中患儿入睡后静脉推注阿托品0.02 mg·kg-1,抵消了七氟醚吸入导致的心率减慢;而K组静脉推注异丙酚也导致了明显的血压下降,两组血压变化趋势一致,这也说明七氟醚吸入诱导对循环的影响与异丙酚相似。, http://www.100md.com(孙艳玲 吴五洲 许先成 王 燕)
先天性巨结肠是病变肠壁神经节细胞缺如的一种肠道发育畸形,是小儿常见疾病,通常需要手术治疗,过去常需行二次手术才能根治。腹腔镜先天性巨结肠根治术,具有只需一次手术即可根治、手术创伤小、术后恢复快、腹腔干扰小、肠粘连梗阻发生率低、术后并发症少等优点[1]。因为术中需行人工CO2 气腹,对患儿的呼吸、循环有一定影响,故麻醉处理有一定特殊性。笔者观察了七氟醚吸入麻醉复合骶管阻滞在这类手术中的麻醉效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
40例患儿,男34例,女6例,年龄8个月~3岁,平均16个月。将患儿随机分为七氟醚复合骶管阻滞组(S组)和基础+全麻组(K组),每组20例,两组患儿在年龄、性别、体重方面无明显差异。
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1.2 麻醉方法
术前访视时和患儿及其父母进行交流沟通,亲近熟悉患儿。术前常规禁食水,两组均不用术前药。S组患儿面罩加压吸入氧气,初始氧流量为4 L·min-1,七氟醚蒸发器浓度刻度为6%,待患儿意识消失(睫毛反射消失)后行正压手控通气,降低氧流量为2 L·min-1,减小七氟醚吸入浓度为2倍肺泡最小有效浓度 (minimal alveolar concentration,MAC),开放静脉通道。开放静脉通道后,静脉推注长托宁0.02 mg·kg-1、芬太尼2 μg·kg-1、阿曲库铵0.6 mg·kg-1,待肌肉松弛后行气管插管,机械通气。然后将患儿摆侧卧位行骶管阻滞,穿刺针进入骶管腔后单次注入局麻药(2%利多卡因5 mg·kg-1+0.5%左旋布比卡因1.5 mg·kg-1,稀释至1 ml·kg-1)。K组患儿给予氯胺酮5 mg·kg-1肌肉注射行基础麻醉,面罩给氧,待意识消失(睫毛反射消失)后开放静脉通道。静脉推注阿托品0.02 mg·kg-1、芬太尼2~3 μg·kg-1、阿曲库铵0.5~0.6 mg·kg-1,待肌肉松弛后行气管插管,机械通气。调节呼吸参数,潮气量10~12 ml·kg-1,呼吸频率为20~24次·min-1,吸呼比为1∶2,维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在35~40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。S组术中持续吸入七氟醚,调整七氟醚呼气末浓度维持在1 MAC左右。K组微泵持续泵注异丙酚4~8 μg ·kg-1·min-1。两组均于手术开始前静脉推注芬太尼2 μg·kg-1,术中根据需要追加阿曲库胺和芬太尼。手术结束后S组停止七氟醚吸入,将氧流量调至6 L·min-1,排除残余七氟醚;K组停止异丙酚泵注。
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1.3 麻醉监测
患儿入室后使用philips监测仪监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2),观察麻醉诱导时间(患儿入室至睫毛反射消失时间为麻醉诱导时间)、静脉穿刺时配合程度以及有无咳嗽、呕吐、分泌物情况,记录患儿基础值(T0)、意识消失时(T1)、气管插管前1 min (T2)、气管插管后即刻(T3)、人工气腹后5 min(T4)、术毕 (T5)、拔管时(T6)7个时点MAP、HR、SpO2变化,并且记录呼吸恢复时间、清醒时间,观察有无恶心、呕吐、分泌物增多、躁动等不良反应发生。
1.4 统计学处理
所有数据均以x±s表示,用SPSS 13.0软件进行统计学分析,组内比较采用单因素方差分析,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
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2.1 两组患儿麻醉诱导的比较
40例患儿均诱导成功,诱导时间S组[(73±27) s]明显短于K组[(169±55) s](P<0.05);静脉穿刺时40例患儿均配合,S组无一例出现逃避、肢体运动,K组有1例患儿有肢体运动;40例患儿均无咳嗽、呕吐,但K组8例患儿有呼吸道分泌物增多现象,明显多于S组(P<0.05)。
2.2 两组患儿各时点血流动力学变化
S组患儿诱导成功时(T1)MAP、HR与诱导前(T0)相比略有下降,但无统计学意义(P>0.05),SpO2无明显变化;与T0比较,T2-5 MAP、HR有所降低(P<0.05), SpO2无明显变化,T6MAP、HR有所升高(P<0.05)。K组患儿诱导成功时(T1)MBP、HR与诱导前(T0)相比略有升高(P<0.05),SpO2降低,但无统计学意义(P>0.05);与T0比较,T2-5 MAP、HR也有所降低(P<0.05),T6 MAP、HR明显升高(P<0.05)。与K组比较,S组患儿T1时MAP、HR明显降低(P<0.05); T2-5 MAP、HR 两组无明显差异;T6 MAP、HR明显低于K组(P<0.05),SpO2明显高于K组(P<0.05)。见表1。
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2.3 麻醉效果
两组患儿术中镇静、镇痛均较满意,但S组肛门松弛程度比K组好。
2.4 两组患儿停药至呼吸恢复时间、清醒时间及麻醉恢复期不良反应比较
S组患儿呼吸恢复时间[(9±2.3) min]明显短于K组[(18±10) min](P<0.05);苏醒时间[(15±9) min]明显短于K组[(29±12) min](P<0.05)。S组均苏醒良好,拔管送回病房,K组有2例患儿术后长达1.5 h苏醒尚欠佳,带气管导管送入ICU。恢复期两组均无恶心、呕吐发生,K组患儿呼吸道分泌物明显增多,K组患儿有4例出现明显躁动,S组患儿均无明显躁动,两组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.5 术后随访
术后第2天随访,询问小儿及家属患儿睡眠情况,S组患儿17例睡眠较好,无明显不适,有3例睡眠质量欠佳;K组患儿有11例睡眠较好,9例出现呓语、恶梦、睡眠质量较差。两组患儿睡眠质量相比,差异有统计学意义(P<0.05)。
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3 讨 论
七氟醚是新型吸入麻醉药之一,血气分配系数为0.63(在同类麻醉药中最低),具有麻醉诱导和苏醒快,可控性好,无组织毒性,不增加呼吸道分泌物,无刺激性气味,对呼吸道刺激小,很少会引起喉痉挛或支气管痉挛[2]。七氟醚以它独特的药理作用,目前在国内外已经得到广泛应用,尤其适用于小儿麻醉诱导[3]。本研究中,S组所有患儿均快速、平稳地度过了诱导期,无一例发生呼吸道刺激症状,也验证了七氟醚的这些优点。
七氟醚在血液中的溶解度低,容易达到血-脑平衡,并且没有痛苦,患儿容易接受,哭闹少,诱导平稳,无明显不良反应。本实验中采用七氟醚吸入诱导与肌肉注射氯胺酮相比,诱导时间S组明显短于K组(P<0.05),肢体运动、分泌物增多等副作用S组明显少于K组(P<0.05),并且S组患儿血氧饱和度明显高于K组。研究认为七氟醚对心血管系统具有抑制作用[4],它可导致心率减慢,它还可抑制心肌收缩力,降低外周血管阻力,导致剂量依赖性血压下降[5]。但本实验中患儿入睡后静脉推注阿托品0.02 mg·kg-1,抵消了七氟醚吸入导致的心率减慢;而K组静脉推注异丙酚也导致了明显的血压下降,两组血压变化趋势一致,这也说明七氟醚吸入诱导对循环的影响与异丙酚相似。, http://www.100md.com(孙艳玲 吴五洲 许先成 王 燕)