手足口病合并病毒性心肌炎患儿护理体会
[摘要] 目的:了解手足口病合并心肌炎的临床表现,探讨其有效的护理方法。方法:选取2009年4月至7月本院收治的313例手足口病患儿中48例合并病毒性心肌炎者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。入院后患儿卧床休息,做好口腔、皮肤、饮食、心理护理,并给予抗病毒、抗感染、营养心肌等对症治疗。结果:1例因合并脑损害转外院治疗,其余47例均治愈出院。结论:手足口病易合并心肌损害,早发现、早诊断、早治疗,并进行有效护理,预后良好。
[关键词] 手足口病; 病毒性心肌炎; 护理
[中图分类号] R725.1 [文献标识码] B [文章编号] 1671-7562(2010)04-0416-02
doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.04.034
手足口病(HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病,2008年5月2日卫生部将其纳入丙类传染病管理[1]。HFMD是主要由柯萨奇病毒CoxA16及肠病毒Ev71引起的急性传染病[1],多发生于夏秋季(5~7月为高发期),以婴幼儿及学龄前儿童发病为主,能通过空气、唾液、粪便传播疾病,病程较短,多于1周左右痊愈。因柯萨奇病毒CoxA16易并发心肌炎[2],HFMD若合并病毒性心肌炎则病程长、病情重,甚至危及生命。我科2009年4月至2009年7月收治313例HFMD患儿,其中合并病毒性心肌炎48例,现回顾性分析其临床资料,并将护理体会报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
48例HFMD合并病毒性心肌炎患儿均符合诊断标准,其中男27例,女21例,年龄最大7岁,最小6个月,平均2.6岁。
1.2 临床表现
患儿起病急,发热,体温多为37.5～38.5 ℃,口腔黏膜出现散在疱疹,继而破溃形成小溃疡,状如口疮,有明显灼痛,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围绕以炎性红晕,内液较少,3～5 d后液体吸收萎缩,干燥脱皮。可伴有咳嗽、乏力、喜叹气、心悸、食欲下降、腹泻及肝脾大等。部分患儿无发热,仅表现为皮疹或疱疹。并发心肌炎患儿精神萎靡、面色苍白、烦躁不安、哭闹明显,年长儿诉胸痛、胸闷、气短,查体心率快、心音低钝。
1.3 心电图及心肌酶检查
, 百拇医药
入院后检查患儿心肌酶谱、心电图。其中心肌酶谱异常32例,心电图ST-T异常、房室传导阻滞或室性心律失常5例,心肌酶谱和心电图同时异常11例。
1.4 治疗及转归
治疗原则:早期保护心肌、促进损伤心肌细胞迅速恢复正常功能。治疗以抗病毒、营养心肌、调节免疫减轻心肌细胞损害为主,结合对症、支持等综合治疗。静脉滴注利巴韦林、大量维生素C、能量合剂及1,6-二磷酸果糖[3]、丹参滴注液,肌肉注射干扰素,辅以双黄连口服液、辅酶Q10、维生素E口服,补充热量、液体及电解质,同时针对本病临床特点采取相应的护理措施。1例患儿因合并脑损害转外院治疗,其余47例均治愈出院,平均住院天数23 d。
2 护 理
2.1 卧床休息
急性期卧床休息,减少心搏出量,降低心肌耗氧量,有利于心肌功能恢复。婴幼儿对医院环境不适应,对治疗不配合,常以哭闹表现自己的不适,应协助家长多哄逗患儿,消除其对护士的陌生感,同时向患儿的家长讲解卧床的重要性,取得家长的配合。持续高热的患儿及时给予降温,鼓励患儿多饮水,补充体内丢失的水分。
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2.2 消毒隔离
医院开设发热和疱疹专科门诊,将确诊患儿及时隔离,安置在空气流通、清洁、温度、湿度适宜的病房内,限制患儿及家属出入,固定陪护人员;病房紫外线消毒2次·d-1,1 h·次-1,加强床边隔离,各种用具如餐具、玩具等给予消毒处理,呕吐物及粪便用含氯消毒液处理,避免继发感染。合并感染(特别是呼吸道感染)可直接损害心肌加重病情。本组无一例院内感染发生。
2.3 病情观察
严密观察患儿的病情变化,特别是患儿的精神状态、意识、面色、心音改变以及心电图、血氧饱和度,定期查心肌酶谱。早发现、早治疗是提高治愈率的关键。如发现异常及时给予干预,并通知医生,配合药物治疗,加强基础护理。对重度心肌损害的患儿做好各种抢救准备。在治疗手足口病合并心肌损害的过程中,患儿需要接受18 d左右的静脉给药。选择相对较粗的血管,静脉留置针注射,避免反复穿刺造成患儿痛苦及抵触情绪,不利于患儿的休息。同时根据患儿年龄及病情严格控制输液速度,以免加重心脏负担。
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2.4 心理护理
病毒性心肌炎患儿的家长因担心愈后,常常忧虑、烦躁、恐惧。家长不良情绪会影响患儿的情绪,对患儿的身体恢复造成不利影响。根据患儿的性格特点,多与患儿、家长沟通,消除患儿及其家长的陌生感和恐惧感,保持患儿情绪稳定,避免哭闹,积极配合治疗。
2.5 皮肤护理
保证患儿衣服、被褥清洁,衣服要宽松、柔软,床铺平整干燥,尽量减少对皮肤的各种刺激。患儿手、足、臀部有疱疹,一旦疱疹抓破,疱液易引起病毒播散,对新入院患儿剪断指甲;足底疱疹较多的患儿,减少走动;给臀部有皮疹的患儿勤换尿布,及时清理大小便,保持臀部皮肤清洁干燥。指导家长给患儿洗澡时动作轻柔,勿反复擦洗疱疹部位的皮肤。
2.6 口腔护理
保持患儿口腔清洁,用0.9%氯化钠棉球擦拭口腔2次·d-1,嘱患儿勤漱口,多饮水,3岁以上患儿协助刷牙2次·d-1,口腔糜烂处涂西瓜霜、龙胆紫等,并吃温凉食物。
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2.7 饮食护理
给患儿进食高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物,如牛奶、鱼粥、蒸鸡蛋等,限制钠盐摄入,鼓励患儿多饮水,患儿因口腔疱疹疼痛,忌食辛辣等刺激性食物;多食清凉解暑的食物,如绿豆、莲子羹等,多食水果以补充维生素,并做到少量多餐,忌暴饮暴食,以免加重心脏负担;急性期患儿卧床休息,肠蠕动慢,易发生便秘,给进食润肠水果如香蕉、蔬菜等;发热患儿给进食清淡、易消化、温凉食物。
2.8 呼吸道护理
呼吸困难者取半卧位,给氧气吸入,每2 h测脉搏1次,注意脉率和脉律。
2.9 健康教育
患儿病情稳定后鼓励其适量活动,注意劳逸结合,加强营养,增强抵抗力,积极预防病毒性感冒。我科对出院的患儿建立随访卡跟踪,嘱患儿出院后仍需注意休息,避免过度劳累,避免感冒,按时服药[4]。
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3 讨 论
HFMD多由柯萨奇病毒CoxA16和肠病毒Ev71引起,病毒经血流入心肌,破坏了心肌细胞膜的稳定性,使心肌酶释放入血。肌酸激酶同工酶是心肌特异性同工酶,当心肌细胞受损时大量释放入血,故其对判断心肌损害有高度特异性,可提示心肌炎的诊断和病情轻重[5]。我科通过对313例HFMD患儿的治疗、护理,发现心肌受损与年龄有关,年龄越小,心肌越易受损,切不可认为HFMD是自限性疾病而轻率对待,应于入院后24 h内做心肌酶谱和心电图检查,以便及时发现心肌损害,早期对心肌进行保护性治疗。对HFMD合并病毒性心肌炎的患儿,我们除常规抗病毒治疗外,还用大剂量维生素C、能量合剂等营养心肌的药物,结果大多数患儿的心肌酶谱及心电图恢复正常,提示心肌酶、心电图的改变多为一过性的,心肌损害的预后良好。
[参考文献]
[1] 中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南(2008年版)[S].北京:中华人民共和国卫生部,2008:69-71.[2] 朱录清,董伟,程静.手足口病33例临床分析[J].中华传染病杂志,1999,17(4):271-272.
[3] 邓群利.大剂量维生素C与1,6-二磷酸果糖辅助治疗急性病毒性心肌炎[J].中国现代医生,2008,46(13):102-103.
[4] 许革芳.手足口病并发心肌损害患儿的观察及护理[J].中国实用护理杂志,2009,25(5):37-38.
[5] 李爱敏,孙洪亮,于慧芹.手足口病患儿血清心肌酶检测及临床意义[J].中国实用儿科杂志,2004,19(8):464., http://www.100md.com(杨春晓,巨新会)
[关键词] 手足口病; 病毒性心肌炎; 护理
[中图分类号] R725.1 [文献标识码] B [文章编号] 1671-7562(2010)04-0416-02
doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.04.034
手足口病(HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病,2008年5月2日卫生部将其纳入丙类传染病管理[1]。HFMD是主要由柯萨奇病毒CoxA16及肠病毒Ev71引起的急性传染病[1],多发生于夏秋季(5~7月为高发期),以婴幼儿及学龄前儿童发病为主,能通过空气、唾液、粪便传播疾病,病程较短,多于1周左右痊愈。因柯萨奇病毒CoxA16易并发心肌炎[2],HFMD若合并病毒性心肌炎则病程长、病情重,甚至危及生命。我科2009年4月至2009年7月收治313例HFMD患儿,其中合并病毒性心肌炎48例,现回顾性分析其临床资料,并将护理体会报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
48例HFMD合并病毒性心肌炎患儿均符合诊断标准,其中男27例,女21例,年龄最大7岁,最小6个月,平均2.6岁。
1.2 临床表现
患儿起病急,发热,体温多为37.5～38.5 ℃,口腔黏膜出现散在疱疹,继而破溃形成小溃疡,状如口疮,有明显灼痛,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围绕以炎性红晕,内液较少,3～5 d后液体吸收萎缩,干燥脱皮。可伴有咳嗽、乏力、喜叹气、心悸、食欲下降、腹泻及肝脾大等。部分患儿无发热,仅表现为皮疹或疱疹。并发心肌炎患儿精神萎靡、面色苍白、烦躁不安、哭闹明显,年长儿诉胸痛、胸闷、气短,查体心率快、心音低钝。
1.3 心电图及心肌酶检查
, 百拇医药
入院后检查患儿心肌酶谱、心电图。其中心肌酶谱异常32例,心电图ST-T异常、房室传导阻滞或室性心律失常5例,心肌酶谱和心电图同时异常11例。
1.4 治疗及转归
治疗原则:早期保护心肌、促进损伤心肌细胞迅速恢复正常功能。治疗以抗病毒、营养心肌、调节免疫减轻心肌细胞损害为主,结合对症、支持等综合治疗。静脉滴注利巴韦林、大量维生素C、能量合剂及1,6-二磷酸果糖[3]、丹参滴注液,肌肉注射干扰素,辅以双黄连口服液、辅酶Q10、维生素E口服,补充热量、液体及电解质,同时针对本病临床特点采取相应的护理措施。1例患儿因合并脑损害转外院治疗,其余47例均治愈出院,平均住院天数23 d。
2 护 理
2.1 卧床休息
急性期卧床休息,减少心搏出量,降低心肌耗氧量,有利于心肌功能恢复。婴幼儿对医院环境不适应,对治疗不配合,常以哭闹表现自己的不适,应协助家长多哄逗患儿,消除其对护士的陌生感,同时向患儿的家长讲解卧床的重要性,取得家长的配合。持续高热的患儿及时给予降温,鼓励患儿多饮水,补充体内丢失的水分。
, 百拇医药
2.2 消毒隔离
医院开设发热和疱疹专科门诊,将确诊患儿及时隔离,安置在空气流通、清洁、温度、湿度适宜的病房内,限制患儿及家属出入,固定陪护人员;病房紫外线消毒2次·d-1,1 h·次-1,加强床边隔离,各种用具如餐具、玩具等给予消毒处理,呕吐物及粪便用含氯消毒液处理,避免继发感染。合并感染(特别是呼吸道感染)可直接损害心肌加重病情。本组无一例院内感染发生。
2.3 病情观察
严密观察患儿的病情变化,特别是患儿的精神状态、意识、面色、心音改变以及心电图、血氧饱和度,定期查心肌酶谱。早发现、早治疗是提高治愈率的关键。如发现异常及时给予干预,并通知医生,配合药物治疗,加强基础护理。对重度心肌损害的患儿做好各种抢救准备。在治疗手足口病合并心肌损害的过程中,患儿需要接受18 d左右的静脉给药。选择相对较粗的血管,静脉留置针注射,避免反复穿刺造成患儿痛苦及抵触情绪,不利于患儿的休息。同时根据患儿年龄及病情严格控制输液速度,以免加重心脏负担。
, 百拇医药
2.4 心理护理
病毒性心肌炎患儿的家长因担心愈后,常常忧虑、烦躁、恐惧。家长不良情绪会影响患儿的情绪,对患儿的身体恢复造成不利影响。根据患儿的性格特点,多与患儿、家长沟通,消除患儿及其家长的陌生感和恐惧感,保持患儿情绪稳定,避免哭闹,积极配合治疗。
2.5 皮肤护理
保证患儿衣服、被褥清洁,衣服要宽松、柔软,床铺平整干燥,尽量减少对皮肤的各种刺激。患儿手、足、臀部有疱疹,一旦疱疹抓破,疱液易引起病毒播散,对新入院患儿剪断指甲;足底疱疹较多的患儿,减少走动;给臀部有皮疹的患儿勤换尿布,及时清理大小便,保持臀部皮肤清洁干燥。指导家长给患儿洗澡时动作轻柔,勿反复擦洗疱疹部位的皮肤。
2.6 口腔护理
保持患儿口腔清洁,用0.9%氯化钠棉球擦拭口腔2次·d-1,嘱患儿勤漱口,多饮水,3岁以上患儿协助刷牙2次·d-1,口腔糜烂处涂西瓜霜、龙胆紫等,并吃温凉食物。
, 百拇医药
2.7 饮食护理
给患儿进食高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物,如牛奶、鱼粥、蒸鸡蛋等,限制钠盐摄入,鼓励患儿多饮水,患儿因口腔疱疹疼痛,忌食辛辣等刺激性食物;多食清凉解暑的食物,如绿豆、莲子羹等,多食水果以补充维生素,并做到少量多餐,忌暴饮暴食,以免加重心脏负担;急性期患儿卧床休息,肠蠕动慢,易发生便秘,给进食润肠水果如香蕉、蔬菜等;发热患儿给进食清淡、易消化、温凉食物。
2.8 呼吸道护理
呼吸困难者取半卧位,给氧气吸入,每2 h测脉搏1次,注意脉率和脉律。
2.9 健康教育
患儿病情稳定后鼓励其适量活动,注意劳逸结合,加强营养,增强抵抗力,积极预防病毒性感冒。我科对出院的患儿建立随访卡跟踪,嘱患儿出院后仍需注意休息,避免过度劳累,避免感冒,按时服药[4]。
, 百拇医药
3 讨 论
HFMD多由柯萨奇病毒CoxA16和肠病毒Ev71引起,病毒经血流入心肌,破坏了心肌细胞膜的稳定性,使心肌酶释放入血。肌酸激酶同工酶是心肌特异性同工酶,当心肌细胞受损时大量释放入血,故其对判断心肌损害有高度特异性,可提示心肌炎的诊断和病情轻重[5]。我科通过对313例HFMD患儿的治疗、护理,发现心肌受损与年龄有关,年龄越小,心肌越易受损,切不可认为HFMD是自限性疾病而轻率对待,应于入院后24 h内做心肌酶谱和心电图检查,以便及时发现心肌损害,早期对心肌进行保护性治疗。对HFMD合并病毒性心肌炎的患儿,我们除常规抗病毒治疗外,还用大剂量维生素C、能量合剂等营养心肌的药物,结果大多数患儿的心肌酶谱及心电图恢复正常,提示心肌酶、心电图的改变多为一过性的,心肌损害的预后良好。
[参考文献]
[1] 中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南(2008年版)[S].北京:中华人民共和国卫生部,2008:69-71.[2] 朱录清,董伟,程静.手足口病33例临床分析[J].中华传染病杂志,1999,17(4):271-272.
[3] 邓群利.大剂量维生素C与1,6-二磷酸果糖辅助治疗急性病毒性心肌炎[J].中国现代医生,2008,46(13):102-103.
[4] 许革芳.手足口病并发心肌损害患儿的观察及护理[J].中国实用护理杂志,2009,25(5):37-38.
[5] 李爱敏,孙洪亮,于慧芹.手足口病患儿血清心肌酶检测及临床意义[J].中国实用儿科杂志,2004,19(8):464., http://www.100md.com(杨春晓,巨新会)