肝癌合并肝硬化脾功能亢进患者行肝脾联合切除术的护理(2)
内易发生腹腔内大出血。本组发生腹腔内大出血1例，由于发现及时、处理得当，患者没有发生生命危险。因此，要严密观察术后患者生命体征变化，15～30min监测1次，稳定后改为1h1次，持续3d。同时密切观察腹部体征、胃管及腹腔引流液的量、颜色及性质。②术后因诱发门静脉高压食管曲张静脉破裂，或应激性溃疡引起胃肠出血。本组2例患者术后18h胃管引流出少量咖啡色液体，及时灌注洗胃，静滴奥美拉唑42.6mg，2次·d-1，24h后出血停止。③肝功能衰竭或肝性脑病：因手术时间长、创伤大、出血、麻醉药物副作用等因素可导致肝功能损害，表现为黄疸、腹水，甚至出现嗜睡、肝昏迷。本组1例患者术后3d出现兴奋状态，肝功能检查显示间接胆红素及血氨增高，给予食醋加温盐水100ml灌肠，3次·d-1，同时静脉滴注精氨酸和乙酰谷酰胺等保肝药物，连用3d后上述症状逐渐减轻至消失。2例患者出现顽固性腹水，但每次都不超过3000ml，遂予每日静脉滴注白蛋白10～20g，随后再静脉推注呋塞米20～60mg，采取低钠高蛋白饮食，减少水摄入。经治疗与护理，腹水均得到控制。④其他：如肝断面组织坏死或小胆管结扎线脱落所致胆汁渗漏、因腹腔渗血渗液引流不畅所致腹腔感染、与低蛋白血症和膈肌下感染有关的胸腔积液，等等。
2.3 出院指导、健康指导
出院时的健康指导对于减少并发症，维持远期疗效极其重要。告知患者病情发展中可能出现的变化和并发症表现，使患者及家属能自行识别，及时就诊。教育患者保持乐观的情绪和良好的心态，建立积极生活方式，鼓励其参加社会性抗癌组织活动，以求增添精神支持力量；保持有规律生活，防止情绪波动和劳累，以防止机体抵抗能力下降；适当限制蛋白质摄入，以减少肝糖原分解，降低乳酸和血氨的产生；多食蔬菜、水果，增强抵抗力；戒烟戒酒，减少对肝脏的损害；按医嘱用药，忌用对肝脏有损害药物；定期复查，根据病情变化及时调整治疗方案。
3. 小结
本组病例大多数为中年肝癌患者，以巨块型为主。正如沈玲等报道的一样，HBV与肝癌有着密切特定的因果关系，HBV感染是本组肝癌病例的主要致病因素。再加上本组患者合并肝硬化、脾功能亢进。因此，对此类患者的术前、术后护理更为复杂，涉及到方方面面。正确的护理干预有助于提高临床治疗效果，有利于患者术后按计划进行后续化疗，帮助患者树立生活信心和正确面对疾患，使每位患者都能得到专业的关怀。
[参考文献]
[1]梁重峰，丁海，端木浩，等，肝脾联合切除治疗肝癌合并肝硬化脾功能亢进[J]，实用临床医药杂志，2009，13(1)：54-55，57.
[2]沈玲，方之勋，舒伟平，等，310例不同年龄原发性肝癌患者临床特点比较[J]，江苏医药杂志，2002，28(6)：456-457.
[3]钱艳，吴蓉荣，护理干预对原发性肝癌患者负性情绪反应的影响[J]，海军医学杂志，2010，3l(1)：77-78., 百拇医药(俞曦 丁洁)
2.3 出院指导、健康指导
出院时的健康指导对于减少并发症，维持远期疗效极其重要。告知患者病情发展中可能出现的变化和并发症表现，使患者及家属能自行识别，及时就诊。教育患者保持乐观的情绪和良好的心态，建立积极生活方式，鼓励其参加社会性抗癌组织活动，以求增添精神支持力量；保持有规律生活，防止情绪波动和劳累，以防止机体抵抗能力下降；适当限制蛋白质摄入，以减少肝糖原分解，降低乳酸和血氨的产生；多食蔬菜、水果，增强抵抗力；戒烟戒酒，减少对肝脏的损害；按医嘱用药，忌用对肝脏有损害药物；定期复查，根据病情变化及时调整治疗方案。
3. 小结
本组病例大多数为中年肝癌患者，以巨块型为主。正如沈玲等报道的一样，HBV与肝癌有着密切特定的因果关系，HBV感染是本组肝癌病例的主要致病因素。再加上本组患者合并肝硬化、脾功能亢进。因此，对此类患者的术前、术后护理更为复杂，涉及到方方面面。正确的护理干预有助于提高临床治疗效果，有利于患者术后按计划进行后续化疗，帮助患者树立生活信心和正确面对疾患，使每位患者都能得到专业的关怀。
[参考文献]
[1]梁重峰，丁海，端木浩，等，肝脾联合切除治疗肝癌合并肝硬化脾功能亢进[J]，实用临床医药杂志，2009，13(1)：54-55，57.
[2]沈玲，方之勋，舒伟平，等，310例不同年龄原发性肝癌患者临床特点比较[J]，江苏医药杂志，2002，28(6)：456-457.
[3]钱艳，吴蓉荣，护理干预对原发性肝癌患者负性情绪反应的影响[J]，海军医学杂志，2010，3l(1)：77-78., 百拇医药(俞曦 丁洁)