类风湿因子和抗环瓜酸抗体联合检测对类风湿关节炎的诊断价值及与疾病活动的相关性(2)
参见附件(12kb)。
表3 RF 与CRP、ESR、DAS28之间的相关性
3 讨 论
RA是一种累及周围关节为主的系统性自身免疫性疾病，发病早期即可发生骨关节结构不可逆损害，因此其早期诊断和合理治疗显得尤为重要。RF是诊断RA常用的血清学指标，其检测简便、快速且灵敏性高，但特异性较差，也存在于其它自身免疫性疾病及感染性疾病患者，甚至健康人群也有5%的阳性率，故需要寻找更特异的血清学指标。2000年Schellekens等[1]首次合成由21个氨基酸残基组成含瓜氨酸的环肽CCP，并以此为抗原测定RA患者血清中的抗CCP抗体，取得满意结果(敏感性48%、特异性96%)。近年来国内外大量研究亦表明抗CCP抗体检测对RA的诊断具有高度的特异性。Lee等[2]研究获得抗CCP抗体对RA诊断66%的敏感性和90.4%的特异性。Dubucquoi[3]研究获得抗CCP抗体对RA诊断85%的敏感性和90.9%的特异性。本研究结果显示，RF和抗CCP抗体对RA诊断的敏感性分别为81.5 %和95.4 %，特异性分别为58.8 %和95.6%，抗CCP抗体对RA诊断的敏感性和特异性均高于RF。联合检测两种抗体对RA诊断的特异性进一步升高。这一结论与大多数研究报道是一致的。
由于RA在发病两年内即可出现影像学的骨关节破坏[4]，近年国外研究致力于发现早期与骨关节破坏相关的危险因子。Kroot等[5]和Meyer等[6]分别研究了抗CCP抗体对RA患者3年和5年骨关节影像学改变的预测价值，且与病情严重程度密切相关。有学者研究表明，持续高滴度RF[7]、抗CCP抗体[8]与疾病活动性密切相关。有报道RF和抗CCP抗体与RA疾病活动的症状相关[9]。 Kastbom等[10]报道在预测初诊RA患者3年后的疾病活动性方面，抗CCP抗体好于RF。本研究结果显示，RF与疾病活动性指标CRP、ESR有相关性，与DSA28没有相关性，而抗CCP抗体与疾病活动性指标相关性同RF类似。这一结果与相关报道是一致的。另外，文献报道RF与抗CCP抗体也有较好的相关性[8]，本组资料没有得出类似结论，可能与本组资料RF滴度检测采用定量方法而抗CCP抗体滴度测定仅采用定性方法有关。
综上所述，抗CCP抗体提高了对RA诊断的敏感性和特异性，RF和抗CCP抗体与疾病活动性相关，宜及早干预，防止骨关节的不可逆损害发生。
[参考文献]
[1] SCHELLEKENS G A, VISSER H, de JONG B A， et al. The diagnostic properties of rheumatoid arthritis antibodies recognizing a cyclic citrullinated peptide[J]. Arthritis Rheum, 2000,43(1):155-163.
[2] LEE D M, SCHUR P H. Clinical utility of the anti-CCP assay in patients with rheumatic diseases[J]. Ann Rheum Dis, 2003,62(9):870-874.
[3] DUBUCQUOI S, SOLAU-GERVAIS E, LEFRANC D ......
表3 RF 与CRP、ESR、DAS28之间的相关性
3 讨 论
RA是一种累及周围关节为主的系统性自身免疫性疾病，发病早期即可发生骨关节结构不可逆损害，因此其早期诊断和合理治疗显得尤为重要。RF是诊断RA常用的血清学指标，其检测简便、快速且灵敏性高，但特异性较差，也存在于其它自身免疫性疾病及感染性疾病患者，甚至健康人群也有5%的阳性率，故需要寻找更特异的血清学指标。2000年Schellekens等[1]首次合成由21个氨基酸残基组成含瓜氨酸的环肽CCP，并以此为抗原测定RA患者血清中的抗CCP抗体，取得满意结果(敏感性48%、特异性96%)。近年来国内外大量研究亦表明抗CCP抗体检测对RA的诊断具有高度的特异性。Lee等[2]研究获得抗CCP抗体对RA诊断66%的敏感性和90.4%的特异性。Dubucquoi[3]研究获得抗CCP抗体对RA诊断85%的敏感性和90.9%的特异性。本研究结果显示，RF和抗CCP抗体对RA诊断的敏感性分别为81.5 %和95.4 %，特异性分别为58.8 %和95.6%，抗CCP抗体对RA诊断的敏感性和特异性均高于RF。联合检测两种抗体对RA诊断的特异性进一步升高。这一结论与大多数研究报道是一致的。
由于RA在发病两年内即可出现影像学的骨关节破坏[4]，近年国外研究致力于发现早期与骨关节破坏相关的危险因子。Kroot等[5]和Meyer等[6]分别研究了抗CCP抗体对RA患者3年和5年骨关节影像学改变的预测价值，且与病情严重程度密切相关。有学者研究表明，持续高滴度RF[7]、抗CCP抗体[8]与疾病活动性密切相关。有报道RF和抗CCP抗体与RA疾病活动的症状相关[9]。 Kastbom等[10]报道在预测初诊RA患者3年后的疾病活动性方面，抗CCP抗体好于RF。本研究结果显示，RF与疾病活动性指标CRP、ESR有相关性，与DSA28没有相关性，而抗CCP抗体与疾病活动性指标相关性同RF类似。这一结果与相关报道是一致的。另外，文献报道RF与抗CCP抗体也有较好的相关性[8]，本组资料没有得出类似结论，可能与本组资料RF滴度检测采用定量方法而抗CCP抗体滴度测定仅采用定性方法有关。
综上所述，抗CCP抗体提高了对RA诊断的敏感性和特异性，RF和抗CCP抗体与疾病活动性相关，宜及早干预，防止骨关节的不可逆损害发生。
[参考文献]
[1] SCHELLEKENS G A, VISSER H, de JONG B A， et al. The diagnostic properties of rheumatoid arthritis antibodies recognizing a cyclic citrullinated peptide[J]. Arthritis Rheum, 2000,43(1):155-163.
[2] LEE D M, SCHUR P H. Clinical utility of the anti-CCP assay in patients with rheumatic diseases[J]. Ann Rheum Dis, 2003,62(9):870-874.
[3] DUBUCQUOI S, SOLAU-GERVAIS E, LEFRANC D ......
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