可吸收医用膜在手肌腱损伤一期修复中的应用(2)
参见附件(12kb)。
手部肌腱损伤在手外伤中十分常见，但由于常常缺乏正规、有效的治疗，手术后肌腱的粘连与断裂，特别是屈肌腱的粘连与断裂，严重影响手功能的恢复[1]。近年来，随着显微外科技术的发展以及防粘连技术的应用，手外伤后肌腱损伤的治疗取得了长足的发展。自2007年2月至2008年12月，我们应用显微外科技术，采用改良Kessler缝合法加局部应用可吸收医用膜(DIKFILM，成都迪康，国食药监械准字第3640459号)一期修复126例285条肌腱，经随访疗效满意，并与同期120例282条肌腱修复病例进行对照，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
126例(285条)手肌腱损伤患者为治疗组，其中男86例，女40例，平均年龄31.6岁(5～60岁)；致伤原因：玻璃割伤42例，刀砍伤44例，电锯伤28例，挤压伤12例；屈肌腱损伤98例182条(Ⅰ区11例12条，Ⅱ区37例63条，Ⅲ区26例47条，Ⅳ区10例26条，Ⅴ区14例34条)，伸肌腱损伤28例103条；合并血管神经损伤72例，合并骨折55例。选择一般资料与治疗组无统计学差异的120例(282条)手肌腱损伤患者设为对照组，其中男78例，女42例，平均年龄33.2岁(8～62岁)；玻璃割伤50例，刀砍伤38例，电锯伤22例，挤压伤10例；屈肌腱损伤88例180条(Ⅰ区14例14条，Ⅱ区35例64条，Ⅲ区20例44条，Ⅳ区10例22条，V区9例36条)，伸肌腱损伤32例102条；合并血管神经损伤68例，合并骨折50例。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法 臂丛或局部麻醉下，上气囊止血带，先彻底清创，解剖出血管、神经、肌腱的断端，用注射针头分别贯穿鞘管固定肌腱远近端在无张力状态下操作。断腱清创：锐器切割伤断腱整齐者可不修剪断端，腱断端不整齐者用锐剪修齐。肌腱缝合方法：以3-0无创带针肌腱缝合线，在4～6倍手术放大镜下用改良Kessler方法吻合肌腱，然后用8-0无损伤线绕腱周作连续内翻缝合。仔细地修复断裂的腱鞘，在非鞘管区则缝合腱外膜。创面彻底止血后，于肌腱吻合处，选择合适规格或用剪刀剪成需要形状和大小，贴敷并包裹DIKFILM。术中如有骨折先予交叉克氏针固定，合并神经血管损伤，用8-0无损伤线修复。术后用短臂石膏托固定。对照组治疗方法相同，仅不贴敷包裹DIKFILM。
1.2.2 康复锻炼 肌腱修复术后第3天即开始由医生指导作轻度被动活动，早晚各1次；第3周开始活动量增大，可作较大被动活动及轻度主动活动；第4周时去除外固定，积极进行主被动活动。
1.3 结果
按手部肌腱疗效评定法TAM作疗效评定。优：患指功能正常；良：TAM大于健侧85%；可：TAM为健侧的75%～85%；差：TAM小于健侧的75%。
随访时间3～24个月，平均8.2个月。治疗组126例中，优59例，良52例，可10例，差5例，优良率为88.10%；对照组120例中，优45例，良50例，可12例，差13例，优良率为79.17%。两组优良率经χ[WTBZ]2检验,P<0.05，差异有统计学意义。
2 讨 论
手部肌腱损伤多为开放性，以切割伤最为常见，多合并神经血管损伤和骨折。肌腱新鲜断裂后，解剖层次清晰，容易解剖出断端，修复较易；如果肌腱断裂未及时修复，时间越长，断端回缩越多，缝合的难度也随之增加。因此，对肌腱的新鲜损伤，应积极进行早期彻底的清创、止血，既可以防止感染，还有利于减轻术后广泛的瘢痕形成，有效防止术后粘连及再断裂。要严格执行无创操作原则，应用显微外科技术，使用显微器械，尽量避免和减少对损伤肌腱血供的影响，为肌腱的内源性愈合提供保障。同时术中避免用血管钳在腱鞘内重复盲目夹持，以免损伤滑膜内衬，导致粘连发生[2]。
修复方法是影响疗效的重要因素，而缝合肌腱的最佳方式目前尚存争议[3]。我们体会，使用改良Kessler法加吻合口周边连续内翻缝合，缝线略偏掌侧，针边距8～10 mm为宜。临床已经证实改良Kessler法为较好的肌腱缝合方法，出针点的边距与抗张力成正比例关系，且以10 mm为最佳，再加之吻合口的连续内翻缝合，减少对肌腱腱鞘及腱周组织的损伤，同时牢固的缝线将肌腱内部腱纤维扣紧达到两断端牢固相交 ......
手部肌腱损伤在手外伤中十分常见，但由于常常缺乏正规、有效的治疗，手术后肌腱的粘连与断裂，特别是屈肌腱的粘连与断裂，严重影响手功能的恢复[1]。近年来，随着显微外科技术的发展以及防粘连技术的应用，手外伤后肌腱损伤的治疗取得了长足的发展。自2007年2月至2008年12月，我们应用显微外科技术，采用改良Kessler缝合法加局部应用可吸收医用膜(DIKFILM，成都迪康，国食药监械准字第3640459号)一期修复126例285条肌腱，经随访疗效满意，并与同期120例282条肌腱修复病例进行对照，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
126例(285条)手肌腱损伤患者为治疗组，其中男86例，女40例，平均年龄31.6岁(5～60岁)；致伤原因：玻璃割伤42例，刀砍伤44例，电锯伤28例，挤压伤12例；屈肌腱损伤98例182条(Ⅰ区11例12条，Ⅱ区37例63条，Ⅲ区26例47条，Ⅳ区10例26条，Ⅴ区14例34条)，伸肌腱损伤28例103条；合并血管神经损伤72例，合并骨折55例。选择一般资料与治疗组无统计学差异的120例(282条)手肌腱损伤患者设为对照组，其中男78例，女42例，平均年龄33.2岁(8～62岁)；玻璃割伤50例，刀砍伤38例，电锯伤22例，挤压伤10例；屈肌腱损伤88例180条(Ⅰ区14例14条，Ⅱ区35例64条，Ⅲ区20例44条，Ⅳ区10例22条，V区9例36条)，伸肌腱损伤32例102条；合并血管神经损伤68例，合并骨折50例。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法 臂丛或局部麻醉下，上气囊止血带，先彻底清创，解剖出血管、神经、肌腱的断端，用注射针头分别贯穿鞘管固定肌腱远近端在无张力状态下操作。断腱清创：锐器切割伤断腱整齐者可不修剪断端，腱断端不整齐者用锐剪修齐。肌腱缝合方法：以3-0无创带针肌腱缝合线，在4～6倍手术放大镜下用改良Kessler方法吻合肌腱，然后用8-0无损伤线绕腱周作连续内翻缝合。仔细地修复断裂的腱鞘，在非鞘管区则缝合腱外膜。创面彻底止血后，于肌腱吻合处，选择合适规格或用剪刀剪成需要形状和大小，贴敷并包裹DIKFILM。术中如有骨折先予交叉克氏针固定，合并神经血管损伤，用8-0无损伤线修复。术后用短臂石膏托固定。对照组治疗方法相同，仅不贴敷包裹DIKFILM。
1.2.2 康复锻炼 肌腱修复术后第3天即开始由医生指导作轻度被动活动，早晚各1次；第3周开始活动量增大，可作较大被动活动及轻度主动活动；第4周时去除外固定，积极进行主被动活动。
1.3 结果
按手部肌腱疗效评定法TAM作疗效评定。优：患指功能正常；良：TAM大于健侧85%；可：TAM为健侧的75%～85%；差：TAM小于健侧的75%。
随访时间3～24个月，平均8.2个月。治疗组126例中，优59例，良52例，可10例，差5例，优良率为88.10%；对照组120例中，优45例，良50例，可12例，差13例，优良率为79.17%。两组优良率经χ[WTBZ]2检验,P<0.05，差异有统计学意义。
2 讨 论
手部肌腱损伤多为开放性，以切割伤最为常见，多合并神经血管损伤和骨折。肌腱新鲜断裂后，解剖层次清晰，容易解剖出断端，修复较易；如果肌腱断裂未及时修复，时间越长，断端回缩越多，缝合的难度也随之增加。因此，对肌腱的新鲜损伤，应积极进行早期彻底的清创、止血，既可以防止感染，还有利于减轻术后广泛的瘢痕形成，有效防止术后粘连及再断裂。要严格执行无创操作原则，应用显微外科技术，使用显微器械，尽量避免和减少对损伤肌腱血供的影响，为肌腱的内源性愈合提供保障。同时术中避免用血管钳在腱鞘内重复盲目夹持，以免损伤滑膜内衬，导致粘连发生[2]。
修复方法是影响疗效的重要因素，而缝合肌腱的最佳方式目前尚存争议[3]。我们体会，使用改良Kessler法加吻合口周边连续内翻缝合，缝线略偏掌侧，针边距8～10 mm为宜。临床已经证实改良Kessler法为较好的肌腱缝合方法，出针点的边距与抗张力成正比例关系，且以10 mm为最佳，再加之吻合口的连续内翻缝合，减少对肌腱腱鞘及腱周组织的损伤，同时牢固的缝线将肌腱内部腱纤维扣紧达到两断端牢固相交 ......
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