美沙拉嗪联合昆明山海棠对溃疡性结肠炎临床疗效观察
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[摘要] 目的:观察美沙拉嗪联合昆明山海棠治疗溃疡性结肠炎(UC)的临床效果。方法：选择40例中重度UC患者，随机分为两组：A组(对照组，20例)予美沙拉嗪4 g·d-1分4次口服；B组(实验组，20例)予美沙拉嗪4 g·d-1分4次口服、昆明山海棠0.9 g·d-1分3次口服。疗程均为8周，观察疗效及不良反应。结果：治疗8周末B组总有效率为85%，A组为65%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。B组不良反应发生率为30%，A组为25%，差异无明显统计学意义(P>0.05)。结论：在中重度UC治疗中，沙拉嗪联合昆明山海棠临床疗效要优于单用美沙拉嗪,完全缓解率高，且远期疗效较好。
[关键词] 美沙拉嗪； 昆明山海棠； 溃疡性结肠炎
[中图分类号] R574.62 [文献标识码] B [文章编号] 1671-7562(2011)01-0079-03
doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2011.01.026
[收稿日期] 2010-09-13 [修回日期] 2010-10-19
[作者简介] 王龙(1962-)，男，湖北荆门人，主任医师。E-mail: cocolululu@gmail.com
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)是一种原因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病，临床表现主要有腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重等。病情常轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性经过，为一种不易治愈的疾病，而且尚缺乏特效疗法，给病人造成了极大痛苦。因此，人们一直在探讨治疗UC的有效方法，但至今尚无比较理想的治疗方法。我科近年来采用美沙拉嗪联合昆明山海棠治疗UC，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院消化科2007年10月至2010年3月收治的中重度UC患者40例,均经肠镜及病理学等检查,全部患者均符合诊断标准[1]。将病人随机分为两组，每组20例。A组为对照组，其中男13例,女7例,年龄23～74岁,中位年龄45岁；B组为实验组，其中男13例,女7例,年龄30～64岁,中位年龄43岁。两组患者年龄、性别、既往史、伴发病等经统计学分析，具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
两组均予卧床休息、纠正酸碱失衡和电解质紊乱等一般治疗，对重症、严重贫血、营养不良的病人酌情予输血、补液、营养支持以及止痛、止泻等治疗。在此基础上，A组予美沙拉嗪4 g·d-1分4次口服，B组予美沙拉嗪4 g·d-1分4次口服、昆明山海棠0.9 g·d-1分3次口服。疗程均为8周，治疗期间观察疗效及不良反应。
1.3 疗效评定标准[2]
显效:腹痛、腹泻等临床症状消失,无黏液脓血便,结肠镜复查见黏膜大致正常，大便常规检查无红白细胞；有效:患者就诊时的临床症状基本消失，大便成形,次数为2～4次·d-1,结肠镜复查见黏膜轻度炎症或假息肉形成，大便常规检查红、白细胞均≤10个·(高倍视野)-1；无效:经治疗后临床症状、内镜和病理检查结果均无改善，辅助检查亦无改善。显效与有效两者共计为总有效例数，并据此计算总有效率。
1.4 统计学处理
数据处理采用SPSS 13.0统计学软件，通过分组χ[WTBZ]2检验分析治疗效果、临床指标的变化以及主要不良反应，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 疗效
治疗8周末进行总体疗效评价：B组20例中,显效9例,有效8例,无效3例,总有效率为85%；A组20例中,显效8例,有效5例,无效7例,总有效率为65%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 不良反应
不良反应发生率B组为30%，A组为25%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均以消化道症状最常见,占10%(2/20),其次为血细胞减少、药疹、肝功能受损、肾功能受损等，发生率低，没有影响治疗。详见表1。
表1 两组治疗后主要不良反应发生情况比较例
a 与A组比较，P>0.05
注：括号中为发生率
3 讨 论
UC以糜烂溃疡为主，多累及远端结肠，也可累及全部结肠，主要表现为血性便、腹痛、里急后重、腹泻等。UC的特点是病程较长，有数次缓解和复发，彻底治愈较困难。其发病机制未完全明确，目前认为该病是多因素作用的结果，主要包括环境、遗传、感染和免疫因素。其发病机制可概括为环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛的参与下，启动了肠道免疫与非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程，这种免疫炎症反应表现为过度亢进和难以自限[3]。已知肠道免疫系统异常反应所导致的炎症反应在其发病中起重要的作用[1]，而最近研究显示，控制肠道免疫的淋巴细胞及其免疫抑制细胞在UC发病中具有重要意义[4]。治疗UC使用的水杨酸制剂，其主要作用在于抑制自然杀伤细胞的活性，抑制抗体、白三烯及前列腺素样物质的生成，并与清除氧自由基有关。鉴于传统的氨基水杨酸制剂的副作用较大，为了减轻副作用，提高疗效，近年来在药物的结构和剂型上进行了一系列的改进[1]，如美沙拉嗪肠溶片，其化学名称为5-氨基水杨酸。本品在包肠衣后于肠中崩解，人体全身吸收少[5]，大部分药物可直接作用于炎症黏膜，抑制引起炎症的前列腺素合成和炎症介质白三烯的形成，对肠壁炎症有显著的消炎作用，对发炎的肠壁结缔组织效用尤佳。据报道长期使用美沙拉嗪，其副作用轻微，肠道肿瘤的发生率明显降低[6]。近年来大量研究发现,昆明山海棠提取物能诱导T细胞凋亡,从而抑制机体细胞免疫。林科雄等[7]研究发现,昆明山海棠甲素能促进外周血CD4+T细胞凋亡,也能诱导CD8+T细胞凋亡。采用免疫组化法对大鼠外周血及关节滑膜T细胞亚群CD4+和CD8+进行检测发现,经昆明山海棠胶囊治疗后,可明显减少CD4+细胞数,降低CD4+与CD8+比值,表现出明显的免疫抑制作用[8]。昆明山海棠可通过抑制细胞免疫、体液免疫等多个环节对机体免疫功能产生作用,在自身免疫性炎症性疾病中,可作为一种较好的免疫抑制药使用,具有较好的应用前景[9]。昆明山海棠片以往多用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎和红斑狼疮等风湿性疾病。本研究中采用沙拉嗪联合昆明山海棠治疗中重度UC,实验组总有效率为85%,显著高于对照组的65%；治疗8周后实验组患者腹痛、里急后重、血便、黏液便、腹部压痛等总体症状与体征明显改善，与对照组比较差异均有统计学意义。总之，在中重度UC治疗中，沙拉嗪联合昆明山海棠临床疗效要优于单用美沙拉嗪,完全缓解率高，且远期疗效较好。
[参考文献]
[1] 黄俊，陆凤翔 ......
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