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编号:12140759
空气压力波联合局部封包治疗糖尿病周围神经病变
http://www.100md.com 2011年2月1日 程长明 郑黎 郑海燕 李晓雯 李艳丽 杨姣 廖勇敢
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    参见附件(1108KB,2页)。

     [摘要] 目的:探讨空气压力波联合局部封包治疗对糖尿病周围神经病变(DPN)的疗效。方法:52例确诊为DPN的患者,随机分为两组,对照组给予营养神经治疗,治疗组在营养神经治疗基础上给予空气压力波联合局部封包治疗,比较两组患者治疗前后TSS评分情况。结果:治疗组各项评分及总分较对照组改善明显,差异具有统计学意义。结论:空气压力波联合局部封包治疗对DPN患者有良好的疗效。

    [关键词] 空气压力波; 局部封包; 糖尿病周围神经病变

    [中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1671-7562(2011)01-0095-03

    doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2011.01.034

    [收稿日期] 2010-09-09 [修回日期] 2010-10-21

    [作者简介] 程长明(1956-),男,湖北十堰人,副主任医师。

    [通信作者] 廖勇敢 E-mail: afanda456@163.com

    糖尿病周围神经病变(DPN)是指在排除其他原因的情况下,糖尿病(DM)患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征[1]。它是DM最常见的慢性并发症之一,是导致患者致残率升高的主要原因,严重影响病人生存质量并带来沉重的社会及家庭负担,目前尚无特效治疗方法。我们用空气压力波联合局部封包治疗DPN 28例,取得很好的疗效,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集我院2008年8月至2009年12月确诊为2型DM并发DPN的患者52例,男31例,女21例,年龄34~69岁,平均(52.3±10.3)岁。诊断均符合1999年世界卫生组织诊断标准。除外其他神经系统疾病及DM急性并发症、明显感染、严重心肝肾功能不全、妊娠患者。将52例患者随机分成治疗组和对照组,每组26例。

    1.2 治疗方法

    所有患者在控制饮食、运动治疗的基础上使用降糖药物,使空腹血糖控制在<7.0 mmol·L-1、餐后2 h血糖<10 mmol·L-1。合并有血脂异常者予降脂治疗,合并高血压者予降压治疗。治疗前后分别监测两组的血糖、血脂、血压情况。对照组予基础治疗(维生素B1注射液100 mg肌肉注射,1次·d-1;维生素B12 500 μg微量泵泵入,1次·d-1)。治疗组在基础治疗的同时,辅助空气压力波联合局部封包治疗,15 d为1个疗程。空气压力波选用下肢气套,根据病情及患者的耐受性,设定充气压力40~70 mmHg(1 mmHg0.133 kPa),同时治疗两个肢体,每次30 min,1次·d-1。封包治疗根据患者症状不同,采用不同的药物,以疼痛为主者使用卡马西平,以麻木为主者使用654-2,封包基质使用维生素E霜,外用塑料薄膜封包。

    1.3 疗效判断

    周围神经病变症状采用“神经病变症状问卷”(total symptoms score, TSS)进行评估,分别于药物治疗前、后对下肢及足部麻木、感觉异常、灼热感、刺痛4项症状的严重程度(无、轻度、中度、重度)和发生频率(偶尔、经常、几乎持续)进行评分,分别计为0~3.66分。记录治疗前、后TSS评分情况。

    1.4 统计学处理

    各指标以±s表示,采用SPSS 10.0软件统计,组间比较用t检验。

    2 结 果

    2.1 两组一般情况比较

    两组在年龄、体重指数(BMI)、病史及TSS评分上差异无统计学意义。

    2.2 两组治疗前后TSS各项评分及总分变化

    两组治疗后各项症状评分及总分较治疗前均有改善,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后各项症状评分及总分与对照组治疗后相比有明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

    表1 两组治疗前后症状评分及总分的比较

    2.3 不良反应

    两组均未见不良反应。

    3 讨 论

    DPN是DM的常见并发症[2],以感觉神经受累较早、肢体疼痛麻木为突出特点,严重影响患者四肢感觉和运动功能,并随病程延长而加重。其主要病理改变为神经纤维发生节段性脱髓鞘改变、轴索再生能力受损。其发病机制目前尚不明确,通常认为与代谢紊乱血管病变致神经缺血缺氧[3]、神经生长因子缺乏[4]及氧化应激等有关[5]。DM患者长期高血糖可引起神经内膜毛细血管数量减少,毛细血管内皮细胞肿胀、增生,基底膜增厚,管腔狭窄闭塞,神经内膜微循环改变和血管结构改变,使神组织缺血缺氧,最终导致神经纤维节段性脱髓鞘、轴索再生能力受损,引起神经病变[6],导致肢体出现疼痛、麻木、感觉异常、烧灼感等。

    空气压力波治疗仪利用机械手段对下肢进行间歇序贯阶梯加压,通过空气波的反复膨胀和收缩作用,序贯地从足、踝至大腿加压,使整条腿的压力呈阶梯状(足底部的压力最高,大腿部的压力最低)。这种治疗方式能够迅速增强动脉供血,扩展活化血管,减轻血液淤滞,从而达到促进下肢血液循环,进而改善全身血液循环状况的目的。同时对静脉壁的直接加压能够释放更多纤维蛋白活性因子进入血液,从而增强纤溶系统的活性,还可增加血管内皮细胞壁的应切力,后者可引起多种反应包括一氧化氮(NO)的合成,NO为一种潜在的血管舒张剂,其可刺激血管的形成[7]。

    Richard等[8]使用5%的利多卡因贴片治疗伴有疼痛的DPN患者,取得较好的效果,但止痛时间太短。654-2系M受体阻滞剂,可使平滑肌细胞明显松弛,并能解除血管(尤其是微血管)痉挛,缓解组织缺氧状态,达到治疗目的,但全身使用可抑制腺体分泌并加重排尿困难,心功能较差的病人因排尿减少循环负荷增加而可能诱发心衰。而封包就是通过衬体将药物包在治疗部位,使药物充分与患部接触的治疗方法,通过封包治疗可增加药物与皮肤的接触时间和作用强度,增加局部药物的经皮吸收率,减少用药量,提高临床疗效[9]。总之封包治疗可以更充分地延长两种药物的作用时间,并避免药物全身使用的副作用,是更合理的用药方法。

    从我们临床疗效来分析,联合使用空气压力波及局部封包治疗DPN,治疗后TSS总评分及各项指标评分均下降,较对照组差异显著,且无不良反应,因此我们认为,在控制血糖的基础上,使用空气压力波联合局部封包治疗DPN疗效明显,值得临床推广使用。

    [参考文献]

    [1] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会.糖尿病周围神经病变诊疗规范(征求意见稿)[J].中国糖尿病杂志,2009,17(8):638-640.

    [2] 童光焕.糖尿病人的神经系统合并症[J].国外医学内分泌分册 ......

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