体外振动排痰与人工叩背舒适度的比较
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[摘要] 目的:寻找受试者和操作者更能接受的有效的排痰措施。方法：通过体外振动排痰与人工叩背的随机对照研究，观察两种方法下受试者和操作者经皮血氧饱和度(SpO2)、脉率、呼吸、收缩压、舒张压的变化，比较体外振动排痰与人工叩背的舒适度。结果：两组受试者排痰后SpO2、收缩压、舒张压相比无统计学差异(P>0.05)，但脉率、呼吸相比差异有统计学意义(P<0.01)，体外振动排痰对受试者的脉率、呼吸干扰小，客观舒适度优于人工叩背排疾。操作者行两种排痰法后SpO2、舒张压相比差异无统计学意义(P>0.05)，但脉率、呼吸、收缩压相比差异有统计学意义(P<0.01)，体外振动排痰法对操作者的脉率、呼吸、收缩压干扰小，客观舒适度优于人工叩背法。受试者、操作者行体外振动排痰后的主观舒适度优于人工叩背法，差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论：体外振动排痰不但增加受试者的舒适度，也可增加操作者的舒适度，是一种受试者和操作者更能接受的排痰的有效措施，能较好地体现双重人文关怀。
[关键词] 体外振动排痰； 人工叩背； 舒适度
[中图分类号] R454 [文献标识码] B [文章编号] 1671-7562(2011)01-0099-03
doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2011.01.036
[收稿日期] 2010-09-14 [修回日期] 2010-10-10
[作者简介] 贺丽君(1979-)，女，江苏南京人，护师。E-mail： helijun111136@yahoo.com.cn
医学人文关怀是21世纪医学发展的主旋律，现代医学模式转化的必要条件——技术至上走向人文关怀，合理使用高新技术、对患者实施舒适护理越来越受到重视。同时，随着我国护理事业的发展，护理工作越来越显示出它的重要性，护士面临的压力源越来越多，护士的身心健康也越来越受到人们的关注。减轻护士的身心压力，进行人文关怀，对调动护士工作积极性和提高护理质量有重要意义[1]。体外振动排痰是近年来应用于临床的一种较好的排痰方式，操作者和受试者的主、客观舒适度较高。作者对51名健康志愿者进行体外振动排痰与人工叩背的随机对照研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年8月至2010年6月共招募51名健康志愿者作为受试者分别接受人工叩背和体外振动排痰操作，先后顺序随机，其中男18例,女33例,年龄21～36岁，平均(25.5±4.67)岁。操作者51名，均为ICU护理人员，分别对受试者实施体外振动排痰机排痰和人工叩背法排痰操作，先后顺序随机，其中男3例,女48例,年龄21～45岁，平均(24.9±4.06)岁。两种方法排痰前操作者与受试者的SpO2、脉率、呼吸、收缩压、舒张压相比差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
(1) 人工叩背法：受试者取侧卧位，操作者五指并拢,向掌心微弯曲,呈空心掌,手部肌肉及手腕放松,轻轻拍打受试者背部,拍打时用腕部或肘关节力量,从肺底到肺尖,从肺外侧到内侧，叩击10 min。
(2) 体外振动排痰法：选用雅思YS8002CX型体外振动排痰机，受试者取侧卧位，操作者选择低频频率,调节时间10 min,顺序同人工叩背。
1.3 观察指标
(1) 操作者、受试者的SpO2、脉率、呼吸、收缩压、舒张压。
(2) 操作者、受试者的主观舒适度。舒适度分为3级：1级为很不舒适；2级为不舒适但能耐受；3级为舒适。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0数据软件包进行统计处理,计量资料采用t检验，等级分组资料采用Ridit检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两种方法排痰后受试者SpO2、脉率、呼吸、收缩压、舒张压的变化
两种方法排痰后受试者SpO2、收缩压、舒张压相比差异无统计学意义(P>0.05)，但脉率、呼吸相比，差异有统计学意义(P<0.01，表1)，体外振动排痰法对受试者的脉率、呼吸干扰小，客观舒适度优于人工叩背法。
2.2 两种排痰法操作后操作者SpO2、脉率、呼吸、收缩压、舒张压的变化
两种排痰法操作后操作者SpO2、舒张压相比差异无统计学意义(P>0.05)，但脉率、呼吸、收缩压相比，差异有统计学意义(P<0.01，表2)，体外振动排痰法对操作者的脉率、呼吸、收缩压干扰小，客观舒适度优于人工叩背法。
表1 受试者行两种方法排痰后SpO2、脉率、呼吸、收缩压、舒张压的比较
注：1 mmHg0.133 kPa
表2 操作者行两种方法排痰操作后SpO2、脉率、呼吸、收缩压、舒张压的比较
2.3 受试者行两种方法排痰的舒适度比较
受试者行体外振动排痰和人工叩背的舒适度比较，差异有统计学意义(P<0.01，表3)，体外振动排痰的舒适度明显优于人工叩背。
表3 受试者行两种方法排痰的舒适度比较例
2.4 操作者行两种方法排痰操作的舒适度比较
操作者行体外振动排痰和人工叩背操作的舒适度比较，差异有统计学意义(P<0.01，表4)，体外振动排痰操作的舒适度明显优于人工叩背。
表4 操作者行两种方法排痰操作的舒适度比较例
3 讨 论
3.1 排痰效果
呼吸道分泌物潴留是肺部感染的重要原因之一，排痰是清理呼吸道、保持呼吸道通畅、预防肺部感染的关键。人工叩背法是一种较经典的排痰方法，临床上只需徒手就可以进行,其操作方便,效果肯定[2]。操作者五指并拢,向掌心微弯曲,呈空心掌,手部肌肉及手腕放松,轻轻拍打患者背部,拍打时用腕部或肘关节力量,从肺底到肺尖,从肺外侧到内侧，以3～6 Hz的频率有节奏地反复叩击[3]。胸廓叩击产生的压缩空气释放机械能，通过胸壁传导至肺部，促进黏附于气管壁的痰液有所松动，并利于分泌物向外移动。体外振动排痰是近年来使用的一种新的排痰方法。振动排痰机根据胸部物理治疗原理，在患者身体表面产生特定方向、周期变化的治疗力，其中垂直方向治疗力产生的叩击、震颤可促使支气管黏膜表面黏液及代谢物松弛和液化,水平方向治疗力产生的定向挤推、震颤帮助已液化的黏液按照选择的方向排出体外，有效地清除患者呼吸道分泌物[4]。
3.2 舒适度的比较
人工叩背排痰是操作者通过自己的外力由空中向病人背部叩击而产生震动，叩击力只作用于浅表层，需要病人体位配合，操作者手部的力量轻重不容易掌握，叩击力量过轻则起不到良好的排痰效果，过重则病人不易耐受，且易受操作者情绪、疲劳状况、经验等的影响,患者易感觉疼痛不适、操作者易产生疲劳感，主观舒适度差。体外振动排痰有深穿透力，产生的治疗力可穿透皮层、肌肉、组织和体液 ......
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