护理干预对维持性血液透析患者抑郁状态的影响(1)
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[摘要] 目的:探讨护理干预对维持性血液透析(HD)患者抑郁状态的影响。方法：选择我院门诊HD患者148例，在常规血液透析治疗及护理的基础上给予心理、生理、社会行为干预，使用汉密顿抑郁量表(HAMD)对护理干预前后进行评分对比分析。结果：护理干预前73%的HD患者存在不同程度的抑郁状态，护理干预后患者的生理、心理、社会功能明显改善，抑郁症患病率显著下降(P<0.05)。结论：加强门诊HD患者的护理干预可以有效减少抑郁症的发生,提高患者的生活质量。
[关键词] 血液透析； 抑郁症； 护理干预
[中图分类号] R749.4； R459.5 [文献标识码] B [文章编号] 1671-7562(2011)01-0101-04
doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2011.01.037
[收稿日期] 2010-09-30 [修回日期] 2010-11-02
[作者简介] 杜永玲(1978-)，女，江苏南京人，护师。E-mail: duyongling7878@sina.com
临床研究表明，维持性血液透析(hemodialysis, HD)患者抑郁症发病率逐年升高，并随地区、人种、宗教信仰、经济、社会关系及医疗水平不同而有所差异[1]。HD患者抑郁症不仅影响患者的进一步治疗，而且会严重降低生活质量，增加死亡率[2-3]。目前HD患者抑郁症情况越来越受到重视。笔者使用汉密顿抑郁量表(Hamilton depression rating scale，HAMD)[4]对我院2009年6月至2010年1月间门诊148例HD患者在实施护理干预前后进行评分，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院门诊行HD治疗的患者148例，男80例，女68例，年龄22～84岁，平均(58.3±13.49)岁，透析时间为8～240个月。原发病为慢性肾小球肾炎51例,糖尿病35例,高血压34例,多囊肾及其它原因28例。入选标准：(1) 进入HD时间6个月以上；(2) 年龄在18～85周岁，性别不限；(3) 最近1个月内无肺部感染或其它感染性疾病；(4) 最近1个月内无急性并发症如急性消化道出血、急性心脑血管疾病等；(5) 知情同意，自愿参加。排除标准：(1) 有明确的精神病史；(2) 智力明显低下或文盲；(3) 最近1个月内服用抗抑郁药物达1周；(4) 长期使用复方降压片、利血平、西比灵等可导致抑郁的药物；(5) 合并有恶性肿瘤。
1.2 方法
1.2.1 HAMD评分
使用HAMD抑郁他评量表对148例HD患者的抑郁情况进行评分分析。该问卷为20道题，按1～4级评分，累计总分，按满分80分计算，40分以上定为抑郁症，40～47分为轻度抑郁，48～55分为中度抑郁，56分以上为重度抑郁。本资料148例患者中，108例评分≥40分，其中40～47分62例，48～55分36例，56分以上10例。
成立专门小组负责护理干预指导，在常规血液透析治疗及护理的基础上给予护理干预。护理干预后对146例患者再次进行评分。
1.2.2 护理干预的措施
1.2.2.1 心理干预 (1) 用优质的服务建立良好的护患关系。责任护士主动与抑郁状态患者接触交谈，认真倾听了解其内心的感受，以和善、理解的态度，耐心地指导、纠正其认知上的错误；应用安慰性、鼓励性、理解性的语言，避免刺激性的语言，正确称呼患者，不随意与患者开玩笑，对患者生理缺陷不当众提出疑问；尊重病人，对病人热情、真诚，与病人共情，积极关注患者的情况。(2) 重视个性化的沟通。对文化层次低、接受能力差的病人，使用日常用语，避免医学术语；对文化层次高、容易接受的病人，让他们对病情、诊断治疗及护理心中有数，使其积极配合；对病情重的病人，多关心，注意语言艺术；对要求高的病人，满足合理要求，多倾听，让其感受重视。悲哀时，多理解，让其感受温暖；愤怒时，让其发泄，给予安抚等。同时使用非语言技巧与病人沟通，以微笑的面孔、目光的交流、友善的点头、熟练的动作，使患者感受到安全和温暖。(3) 建立病人之间互相交流平台，请榜样病人现身说法鼓励抑郁状态患者战胜消极、悲观的情绪。(4) 采用角色互换法，让患者对我们的工作提出批评和意见，活跃病人的情绪。
1.2.2.2 生理干预 责任护士为抑郁状态患者制定具体的饮食清单，主要包括水及能量的摄入，并与患者沟通，取得配合；每周了解患者基础饮食情况，培训患者养成良好的生活习惯，通过饮食教育来控制患者透析期间体重增长(不超过干体重的3%～5%)；细致耐心地了解患者在家对自己“生命线”的自护情况并及时给予补偿教育；严格保护性使用血管通路，每周评估血管通路，出现问题及时解决；定期检查营养指标如Hb、白蛋白等，告诉病人检查的结果及意义，根据医嘱指导患者及时调整用药，遵医嘱服药，不可随意增减药量或突然撤换药物。
1.2.2.3 社会行为干预 透析是HD患者生活中必不可少的一部分，是患者生命中最重要的事情之一；透析护士对病人来说，既是医务人员又是朋友。患者透析时护士有意像朋友一样与病人聊天以了解其日常生活情况，发现问题及时解决，让病人在舒适、安全、轻松的状态下完成每次治疗；同时以开朗的情绪影响患者，鼓励患者参加各种娱乐活动，充实患者的精神生活；鼓励患者做一些轻体力的家务事，帮助其回归社会；主动与患者家属联系，有针对性给予指导；经常与患者家属沟通，嘱其多陪伴患者，给予感情上的支持，注重家庭访视；组织肾友会、踏青郊游，架起沟通的桥梁；节日时，营造热闹祥和的气氛；平时保持环境整洁有序温馨，增加人文气息，让患者有家一样的感觉。
1.2.3 统计学处理
应用SPSS 13.0软件进行统计分析。计数资料间的比较采用χ[WTBZ]2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2010年2月共发放并收回有效问卷146份。
HD患者护理干预前、后抑郁状态的HAMD评分结果见表1。
表1 HD患者护理干预前、后抑郁状态的HAMD评分结果比较例
3 讨 论
2006世界卫生组织调查发现，我国抑郁症发病率达4%～6%。HD患者相对于其他人群，抑郁症发病率更高，在50%～80%。国内外研究表明，HD患者抑郁症发病率远高于其他慢性疾病如恶性肿瘤、脑卒中及帕金森病患者。本研究将抑郁组与非抑郁组的婚姻、经济、家庭、内瘘失败次数、合并心脑血管疾病、每次透析时间等进行逐步logistic分析发现，在职、婚姻幸福、经济收入高是抑郁症发生的保护因素，内瘘失败次数多、每次透析时间短、合并有心脑血管疾病为其危险因素 ......
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