血浆N-末端脑钠肽前体质量浓度对急性呼吸困难的诊断意义(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1712KB，3页)。
数据采用SPSS 11.0软件进行统计分析。所有计量资料用±s表示,组间比较采用t检验,计数资料比较用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者NT-proBNP质量浓度的比较
两组年龄、性别间比较差异无统计学意义(P>0.05)。心源性呼吸困难组患者NT-proBNP质量浓度明显高于非心源性呼吸困难组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
2.3 NT-proBNP检测方法的实验性能评价
以600 ng•L-1作为阳性诊断临界值,在64例心源性呼吸困难组患者中,临床与NT-BNP诊断阳性符合60例,NT-BNP阴性而临床诊断为阳性4例。在46例非心源性呼吸困难患者中,临床与NT-BNP诊断均为阴性为32例,NT-BNP诊断阳性而临床诊断阴性为14例。血浆NT-proBNP对于心源性呼吸困难诊断的敏感性为93.75%(60/64),特异性为69.56%(32/46),阳性预测值为81.08%(60/74),阴性预测值为88.89%(32/36),准确率为83.63%(92/110)。
3 讨 论
脑钠肽(BNP)在1988年被Sudoh等[1]发现,为一个含有32个氨基酸的多肽,是在心室容积扩张和室壁压力负荷过度时,由心室分泌的一种心脏神经激素,具有强大的利钠、利尿、扩血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的生理效应。BNP作为心力衰竭的血浆标志物,已经广泛用于心力衰竭的诊断、严重程度的判断、治疗和预后的评估[2]。
虽然NT-proBNP不具有BNP类似的生理作用,但由于NT-proBNP和BNP由proBNP等摩尔裂解而来,因此心力衰竭时,血浆BNP与NT-proBNP质量浓度均相应升高,并且随心力衰竭的严重程度不同有相应变化。BNP分子质量小,在血浆中半衰期短,只有22 min,体外稳定性差,只适合床旁快速检测；而NT-proBNP的分子结构是氨基末端76个氨基酸组成的直链结构,不具有生物活性,其分子质量大,血浆半衰期长,大约120 min,生理活性也相对较为稳定,与胆红素、血红蛋白、类风湿因子、甘油三酯、地高辛之间没有显著作用[3]。Downie等[4]认为,NT-proBNP的平均血浆质量浓度在血标本是否被立即离心检测以及分别保存在-70 ℃、室温或冰上24～48 h后再检测之间没有显著性差异。NT-proBNP不仅适合作快速检测更适合临床作批量测定,对充血性心力衰竭等疾病的诊断价值较BNP可能更高[5]。
心源性呼吸困难患者病情变化快,病死率高,早期诊断尤为重要。本研究显示,心源性呼吸困难组患者的血浆NT-proBNP质量浓度明显高于非心源性呼吸困难组患者血浆NT-proBNP质量浓度(P<0.01),这对急诊呼吸困难患者作出快速诊断,及时进行相关抢救有着重要的临床意义。我们还对心源性呼吸困难组患者按照NYHA心功能分级标准进行分组,结果显示，心功能不全程度越重,血浆NT-proBNP质量浓度越高,表明血浆NT-proBNP质量浓度和心力衰竭的严重程度密切相关,与BNP一样可作为心力衰竭严重程度的一个生化标志物。
研究中还发现,如果NT-proBNP质量浓度以600 ng•L-1作为临界值进行计算,它对心源性呼吸困难诊断的敏感性为93.75%,特异性为69.56%,阳性预测值为81.08%,阴性预测值为88.89%,符合83.63%,这与国内外文献报道[6-7]一致,显示血浆NT-proBNP质量浓度对急诊呼吸困难患者的早期诊断和鉴别诊断有十分重要的意义,有利于急诊快速判定呼吸困难属心源性抑或非心源性,是指导临床及时而有效治疗的便捷手段。
综上所述,NT-proBNP的检测相对于BNP的检测更加可靠稳定,可以快速对急性呼吸困难进行诊断和鉴别诊断,准确率较高,与BNP一样可以作为对心力衰竭严重程度的判断依据,有助于提高基层医生的诊断水平和抢救成功率。
[参考文献]
[1] SUDOH T, KANGAWA K, MINAMINE N, et al. A new natriuretic peptide in porcine brain[J]. Nature, 1988,33(2):78-81.
[2] 胡大一,杨振华.B型钠尿肽的临床应用和最新进展[J].中华心血管病杂志,2004,32(1)：51-52.
[3] NIELSEN O W, KIRK V, BAY M, et al. Value of N-terminal probrain natriuretic peptide in the elderly∶data from the prospective Copenhagen hospital heart failure study[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1712KB，3页)。