结核科护士临床工作中的自我防护
[摘要] 医务工作人员在工作区域也随时有被病原体感染的危险,国际上早在20世纪80年代初就开始了关于医务人员职业暴露的相关研究,护士是最危险的人群,肺结核科护士的自我防护问题越来越受到关注,做好自我防护不仅可以避免疾病的侵袭,同时也能减少院内交叉感染的发生。作者针对结核科护士在临床工作中的自我防护问题进行探讨,以增强护士的职业防护意识,健全职业安全防护措施,降低职业危害程度。
[关键词] 肺结核； 护士； 自我防护
[中图分类号] R473.56 [文献标识码] B [文章编号] 1671-7256(2011)02-0223-02
doi：10.3969/j.issn.1671-7256.2011.02.036
2003年“非典”的流行,我国感染SARS的5 327人中有968人为医务人员,占总感染人数的18.18%[1]。近10年,我院从事肺结核临床工作的医护人员中,结核病发病率(2/51)明显高于社会人群(60/10万)。2002年8月,我们对98名结核科临床一线工作人员(包括医生和护士)进行了PPD试验,结果呈强阳性(局部皮下硬结直径≥18 mm或<18 mm出现水泡)反应者19人,占19.4%；调查显示，全年针刺伤30人,损伤率达30.6%。可见，在结核病区工作的医护人员正面临着严峻的职业感染危险。这也再次提醒我们医务工作者,特别是护理人员在护理操作过程中如何自我防护,降低医源性感染的职业风险,减少伤害的发生,以保障自己的身体健康,更好地服务于医疗事业。
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2008年1月至2009年12月我院共收治1 305例确诊结核患者,经过实施强有力的医院感染管理措施,无一例护理人员发生医院内感染,现将相关感染控制策略及防护基本要求总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在我院结核科工作的护士共51名。2008年1月至2009年12月我院收治住院结核患者1 205例；男801例,女404例；平均住院时间18 d;所有患者均符合中华人民共和国卫生部传染病标准专业委员会颁布的《传染性肺结核诊断标准》。
1.2 管理措施
1.2.1 增强自我保护意识,预防感染
肺结核科收治的肺结核病人属呼吸道传染性疾病,首先我们必须组织对本科室工作的医务人员进行相关知识点的学习和巩固(包括实习的、进修的、轮转的),通过讲座、板报、业务学习等形式,把临床护理工作中的各种职业性感染和损伤,各种污染或感染的方式与途径,及医院感染的危害性等等进行认真的讲课和指导,让她们掌握正确的自我防护措施,避免或减少各种危险因素的伤害,同时让她们意识到严格的自我防护不仅使医护人员免遭疾病的侵袭和危险因素的伤害,而且可减少医院内的交叉感染,降低医院感染的发生率,也是护士职业道德的要求。
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1.2.2 掌握正确的自我防护技术
1.2.2.1 正确使用个人防护用具 (1) 口罩是防护呼吸系统病菌传染的重要用品。护理工作中严格按照操作规程要求戴好口罩。走入我们的工作区,不管是否接触痰菌阳性,还是痰菌阴性的病人,都存在着潜在感染结核菌的危险,我们都应戴好口罩。口罩使用要规范,必须遮住口鼻,一天更换2次。潮湿污染要及时更换,处理完开放型肺结核咯血病人后要更换口罩。护理痰菌阳性的气管切开病人时要戴双层口罩。(2) 正确穿着工作服,要求衣着整洁,扣好工作服衣领和袖口。每周换洗2次,如被血液、痰液、胸水污染时应立即更换,并要先将工作服消毒浸泡后再清洗。晨、晚间护理时,为了避免整理床铺和进行生活护理时,将床被表面的微生物、带菌尘埃污染空气或沉淀于护士工作服和口罩表面,因此要求整理床铺时采用湿式扫床法,同时进行开窗通风,保持空气流通。每天下班时,要求洗澡后回家。(3) 进行下列操作时必须注意戴手套：护士在收集肺结核病人的各类标本时,在接触病人血液、分泌物及排泄物时,处理污染的敷料、器械及引流袋,接触刺激性化学消毒剂,配制细胞毒性化学药物等都必须戴手套,一旦手套破损要及时更换。
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1.2.2.2 严格洗手 医务人员的手是医院感染的重要传播媒介,正确洗手可避免医院内交叉感染,是预防自身感染最有效的措施。掌握使用各种洗手设施及在何种情况下需消毒剂泡手,如紧急救治痰窒息、咯血窒息病人进行体位引流或用手清理呼吸道后,或未戴手套接触了痰液、血液、胸水后,或护理了爱滋病合并肺结核的病人后,都应严格执行手的消毒,培养良好的洗手习惯。
1.2.3 防止理化生物因素的伤害
结核菌的空气消毒主要是应用紫外线或电子灭菌灯每天照射1 h,照射前要关闭门窗,事先应做好病房的清洁工作。照射时工作人员应尽可能让能起床的病人避开,因为紫外线照射时由于辐射的光化学效应,臭氧吸收过多会导致恶心、呕吐、电光性眼炎，皮肤可发生水肿、红斑、皮炎,严重者可发生肺水肿、中毒等症状[2]。照射紫外线或电子灭菌灯结束后应立即打开门窗通风换气。甲醛的盐酸毒性、刺激性均较大,在拖地、配制消毒液、熏蒸时动作应迅速,减少开关熏箱的次数,接触强酸、强碱、强消毒剂、挥发性气体应用防护手套及口罩,操作过程中小心谨慎,消毒后的物品应作相应处理。
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1.2.4 锻炼操作技能,严格遵守操作规程
操作熟练、动作协调可使误伤和污染的机会明显减少，如给肺结核痰堵、咯血的病人吸痰,特别是给痰菌阳性的气管切开病人吸痰、吸血、给危重病人做口腔护理、给呼衰的病人上呼吸机时,护士一方面应戴好口罩,另一方面应保持适当的距离,尽量避免直对污染面,强调做到操作熟练迅速,有效地缩短被污染的机会。
1.2.5 心理因素的防护
1.2.5.1 心理因素的防护 适当减轻护士的工作强度,降低心理压力,管理者多关注医务人员的心理健康,通过改善、优化工作环境,合理地调配人力资源,改进排班制度,保证足够的睡眠和休息,提高护士的待遇,缓解精神压力,满足心理需求。
1.2.5.2 生理因素的防护 加强体育锻炼,提高身体抵抗力,降低染病的几率。通过培训、监督和检查,使护理人员掌握正确的自我防护技术,意识到临床工作中做好自我保护和消毒隔离工作的重要意义,并注意生活起居、劳逸结合以利更好地工作。在减少病人发生医院感染的同时,保持自身健康,把医院感染率和职业危害性降到最低限度,才能避免像非典中医务人员染病的悲剧不再重演,也才能使医务人员更好地服务于社会[3]。
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1.3 结果
1 305例结核确诊患者平均留院时间为18 d,经精心的治疗与护理,实施一系列上述强有力的医院感染管理措施,所有医护人员均未发生院内交叉感染,患者均好转出院。
2 讨 论
结核病是由结核分支杆菌(mycobacterium tuberculosis)引起的慢性传染性疾病,可累及全身各个器官,其中尤以肺结核最为多见。痰中排菌的肺结核病人属传染性肺结核,是造成社会结核病传播和流行的传染源,为首要控制对象。传染性肺结核病人在咳嗽、打喷嚏、大声说话等过程中产生含结核分支杆菌的微滴核,它可随气流飘浮在室内引起结核病传播。要劝阻病人不可对着人咳嗽或打喷嚏,咳嗽时要用手帕、口罩等掩盖口鼻,不随地吐痰。痰液可用焚烧、煮沸、化学药品灭菌处理。另外,加强室内空气流通,日光和紫外线照射,采用抗结核药物治疗病人等都可有效地减少与防止结核病的传播。我院通过在接诊和治疗过程中,采取了严格的感染管理防护措施,如正确洗手,以往对该项措施重视不够,造成医源性传播及自身感染无法绝对避免。通过各级高年资护师巡视督促,在各种洗手设施旁标示正确洗手方法,使该项措施真正落实,杜绝了该病在医院医源性传播与流行的途径。为减少结核等传染病的传播和再次感染,疫情蔓延,降低发病率,需全社会共同参与并落实,建立有效的切断传播途径为主的综合性预防控制措施,控制结核疫情的蔓延,大幅度降低结核发病率,保护人民群众的身心健康。
[参考文献]
[1] 唐銮玲,张琳.护理人员在临床工作中的自我防护[J].当代护士杂志,2004,8(3)：72-73.
[2] 卢玉惺,刘敏.手术室护士职业危害及防护对策[J].四川医学杂志,2007,28(6)：224-225.
[3] 张颖,冯颖,崔文秀,等.加强医务人员自我防护的几点体会[J].中华临床医药,2004,5(10)：106-107., http://www.100md.com(陈听娣,戴云琴,左晓琰,徐斌)
[关键词] 肺结核； 护士； 自我防护
[中图分类号] R473.56 [文献标识码] B [文章编号] 1671-7256(2011)02-0223-02
doi：10.3969/j.issn.1671-7256.2011.02.036
2003年“非典”的流行,我国感染SARS的5 327人中有968人为医务人员,占总感染人数的18.18%[1]。近10年,我院从事肺结核临床工作的医护人员中,结核病发病率(2/51)明显高于社会人群(60/10万)。2002年8月,我们对98名结核科临床一线工作人员(包括医生和护士)进行了PPD试验,结果呈强阳性(局部皮下硬结直径≥18 mm或<18 mm出现水泡)反应者19人,占19.4%；调查显示，全年针刺伤30人,损伤率达30.6%。可见，在结核病区工作的医护人员正面临着严峻的职业感染危险。这也再次提醒我们医务工作者,特别是护理人员在护理操作过程中如何自我防护,降低医源性感染的职业风险,减少伤害的发生,以保障自己的身体健康,更好地服务于医疗事业。
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2008年1月至2009年12月我院共收治1 305例确诊结核患者,经过实施强有力的医院感染管理措施,无一例护理人员发生医院内感染,现将相关感染控制策略及防护基本要求总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在我院结核科工作的护士共51名。2008年1月至2009年12月我院收治住院结核患者1 205例；男801例,女404例；平均住院时间18 d;所有患者均符合中华人民共和国卫生部传染病标准专业委员会颁布的《传染性肺结核诊断标准》。
1.2 管理措施
1.2.1 增强自我保护意识,预防感染
肺结核科收治的肺结核病人属呼吸道传染性疾病,首先我们必须组织对本科室工作的医务人员进行相关知识点的学习和巩固(包括实习的、进修的、轮转的),通过讲座、板报、业务学习等形式,把临床护理工作中的各种职业性感染和损伤,各种污染或感染的方式与途径,及医院感染的危害性等等进行认真的讲课和指导,让她们掌握正确的自我防护措施,避免或减少各种危险因素的伤害,同时让她们意识到严格的自我防护不仅使医护人员免遭疾病的侵袭和危险因素的伤害,而且可减少医院内的交叉感染,降低医院感染的发生率,也是护士职业道德的要求。
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1.2.2 掌握正确的自我防护技术
1.2.2.1 正确使用个人防护用具 (1) 口罩是防护呼吸系统病菌传染的重要用品。护理工作中严格按照操作规程要求戴好口罩。走入我们的工作区,不管是否接触痰菌阳性,还是痰菌阴性的病人,都存在着潜在感染结核菌的危险,我们都应戴好口罩。口罩使用要规范,必须遮住口鼻,一天更换2次。潮湿污染要及时更换,处理完开放型肺结核咯血病人后要更换口罩。护理痰菌阳性的气管切开病人时要戴双层口罩。(2) 正确穿着工作服,要求衣着整洁,扣好工作服衣领和袖口。每周换洗2次,如被血液、痰液、胸水污染时应立即更换,并要先将工作服消毒浸泡后再清洗。晨、晚间护理时,为了避免整理床铺和进行生活护理时,将床被表面的微生物、带菌尘埃污染空气或沉淀于护士工作服和口罩表面,因此要求整理床铺时采用湿式扫床法,同时进行开窗通风,保持空气流通。每天下班时,要求洗澡后回家。(3) 进行下列操作时必须注意戴手套：护士在收集肺结核病人的各类标本时,在接触病人血液、分泌物及排泄物时,处理污染的敷料、器械及引流袋,接触刺激性化学消毒剂,配制细胞毒性化学药物等都必须戴手套,一旦手套破损要及时更换。
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1.2.2.2 严格洗手 医务人员的手是医院感染的重要传播媒介,正确洗手可避免医院内交叉感染,是预防自身感染最有效的措施。掌握使用各种洗手设施及在何种情况下需消毒剂泡手,如紧急救治痰窒息、咯血窒息病人进行体位引流或用手清理呼吸道后,或未戴手套接触了痰液、血液、胸水后,或护理了爱滋病合并肺结核的病人后,都应严格执行手的消毒,培养良好的洗手习惯。
1.2.3 防止理化生物因素的伤害
结核菌的空气消毒主要是应用紫外线或电子灭菌灯每天照射1 h,照射前要关闭门窗,事先应做好病房的清洁工作。照射时工作人员应尽可能让能起床的病人避开,因为紫外线照射时由于辐射的光化学效应,臭氧吸收过多会导致恶心、呕吐、电光性眼炎，皮肤可发生水肿、红斑、皮炎,严重者可发生肺水肿、中毒等症状[2]。照射紫外线或电子灭菌灯结束后应立即打开门窗通风换气。甲醛的盐酸毒性、刺激性均较大,在拖地、配制消毒液、熏蒸时动作应迅速,减少开关熏箱的次数,接触强酸、强碱、强消毒剂、挥发性气体应用防护手套及口罩,操作过程中小心谨慎,消毒后的物品应作相应处理。
, 百拇医药
1.2.4 锻炼操作技能,严格遵守操作规程
操作熟练、动作协调可使误伤和污染的机会明显减少，如给肺结核痰堵、咯血的病人吸痰,特别是给痰菌阳性的气管切开病人吸痰、吸血、给危重病人做口腔护理、给呼衰的病人上呼吸机时,护士一方面应戴好口罩,另一方面应保持适当的距离,尽量避免直对污染面,强调做到操作熟练迅速,有效地缩短被污染的机会。
1.2.5 心理因素的防护
1.2.5.1 心理因素的防护 适当减轻护士的工作强度,降低心理压力,管理者多关注医务人员的心理健康,通过改善、优化工作环境,合理地调配人力资源,改进排班制度,保证足够的睡眠和休息,提高护士的待遇,缓解精神压力,满足心理需求。
1.2.5.2 生理因素的防护 加强体育锻炼,提高身体抵抗力,降低染病的几率。通过培训、监督和检查,使护理人员掌握正确的自我防护技术,意识到临床工作中做好自我保护和消毒隔离工作的重要意义,并注意生活起居、劳逸结合以利更好地工作。在减少病人发生医院感染的同时,保持自身健康,把医院感染率和职业危害性降到最低限度,才能避免像非典中医务人员染病的悲剧不再重演,也才能使医务人员更好地服务于社会[3]。
, 百拇医药
1.3 结果
1 305例结核确诊患者平均留院时间为18 d,经精心的治疗与护理,实施一系列上述强有力的医院感染管理措施,所有医护人员均未发生院内交叉感染,患者均好转出院。
2 讨 论
结核病是由结核分支杆菌(mycobacterium tuberculosis)引起的慢性传染性疾病,可累及全身各个器官,其中尤以肺结核最为多见。痰中排菌的肺结核病人属传染性肺结核,是造成社会结核病传播和流行的传染源,为首要控制对象。传染性肺结核病人在咳嗽、打喷嚏、大声说话等过程中产生含结核分支杆菌的微滴核,它可随气流飘浮在室内引起结核病传播。要劝阻病人不可对着人咳嗽或打喷嚏,咳嗽时要用手帕、口罩等掩盖口鼻,不随地吐痰。痰液可用焚烧、煮沸、化学药品灭菌处理。另外,加强室内空气流通,日光和紫外线照射,采用抗结核药物治疗病人等都可有效地减少与防止结核病的传播。我院通过在接诊和治疗过程中,采取了严格的感染管理防护措施,如正确洗手,以往对该项措施重视不够,造成医源性传播及自身感染无法绝对避免。通过各级高年资护师巡视督促,在各种洗手设施旁标示正确洗手方法,使该项措施真正落实,杜绝了该病在医院医源性传播与流行的途径。为减少结核等传染病的传播和再次感染,疫情蔓延,降低发病率,需全社会共同参与并落实,建立有效的切断传播途径为主的综合性预防控制措施,控制结核疫情的蔓延,大幅度降低结核发病率,保护人民群众的身心健康。
[参考文献]
[1] 唐銮玲,张琳.护理人员在临床工作中的自我防护[J].当代护士杂志,2004,8(3)：72-73.
[2] 卢玉惺,刘敏.手术室护士职业危害及防护对策[J].四川医学杂志,2007,28(6)：224-225.
[3] 张颖,冯颖,崔文秀,等.加强医务人员自我防护的几点体会[J].中华临床医药,2004,5(10)：106-107., http://www.100md.com(陈听娣,戴云琴,左晓琰,徐斌)