3.4 肿瘤标志物

    总的来说,NACT前后肿瘤标志物保持不变[9],少数有差异的病例考虑实验室检测误差、污染和肿瘤异质性等因素造成。一些辅助治疗方案确实能改变肿瘤标志物的表达：芳香化酶抑制剂治疗后孕激素受体常丢失,但他莫昔芬就没有这现象[10]；HER-2/neu表达新辅助化疗后很少改变[11],但曲妥珠单抗(trastuzumab,赫赛汀herceptin)治疗能减少其表达,目前还不能确定这一改变是因为HER2/neu阳性肿瘤细胞的基因表达下调还是因为HER2/neu阳性肿瘤细胞的数目减少。最近一项研究[12]中420名接受NACT的患者中98名(23%)免疫组化显示性激素受体状态改变：145名性激素受体最初为阴性的患者中61名(42%)接收NACT后受体变成阳性；与受体阴性状态未改变者相比,阳性改变者整体存活率较高。Ki-67(MIB-1)的变化则可用于评估治疗反应,特别是以抑制增生为主要目的的内分泌治疗；但是这些治疗后完全病理缓解还不常见,而且内分泌治疗后增生的改变和存活率也没有相关性。

    3.5 淋巴结的变化

    对接受新辅助化疗的患者来说,淋巴结状态是最重要的预后因素；但是淋巴结疗效评估更加复杂,如果唯一的阳性淋巴结在NACT前的前哨淋巴结活检时已被切除,那么就无法进行淋巴结疗效评估。这也提示我们,对计划行NACT的患者,如果体检或影像学检查发现可疑腋窝淋巴结,更倾向于进行细针抽吸,而不切除活检 ......