应用血细胞分析仪后对血细胞显微镜复检标准的临床应用可行性分析
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[摘 要] 目的： 研究血细胞显微镜复检标准实施的可行性,保证血细胞分析结果的准确性,更好地服务于临床。方法： 根据中华检验医学杂志2005年第28卷第2期关于《血细胞显微镜复检标准的制定及临床应用》一文所制定的标准,对我院1 639例符合复检标准的标本进行镜检分析,对标准的可行性和实用性进行探讨与分析。结果： 需要复检的标本中385%存在幼稚细胞、杆状细胞增多、异型淋巴细胞和其他类型的异常。结论： 制定血细胞显微镜复检标准非常重要,可以提高血细胞检查的准确性,为临床提供更有价值的信息,该文献所制定的血细胞复检标准在实际应用中基本符合我院的具体情况,较为合理、实用、全面、具体。
[关键词] 复检标准; 血细胞; 血细胞分析仪; 显微镜检查
Evaluation of Hematological Criteria of Reexamination
for Coulter Gens2 Analyzer
SUN Suling, JIANG Qian, SUN Wen
(Department of clinical laboratory, the Affiliated Hospital of Jiangsu University, Zhenjiang Jiangsu 212001,China)
[Abstract] Objective: To study the feasibility of the criteria of reexamination of blood cells to ensure accurate result of the analysis of blood cells so as to help clinical diagnosis.Methods： Based on the criteria in Chinese Journal of Laboratory Medicine, 1 639 samples were analyzed by microscopic examination to evaluate feasibility and practicability of the criteria. Results： On the whole the criteria was in accord with the cases of our hospital and had guiding significance for the clinical diagnoses. There was 385 percent of specimens,which needed for repeat microscopic examination, had infantile cell or increased atypical lymphocytes or other abnormalities. Conclusion： It was a feasible, reasonable, typical and universal criteria.
[Key words] Criteria of reexamination; Blood cells; Hematology analyze; Microscopy
随着科学技术的迅猛发展,全自动血细胞分析仪在医院已广泛应用,它不仅能快速检测更多参数,提高准确性，而且血细胞仪分析的细胞数目大大超过显微镜法的细胞数,重复性也较好[1]。然而如果实验室只根据血细胞分析仪的分类结果,而不作涂片分类直接发报告,则易造成漏诊和误诊[2，3]。因为各类的血液分析仪尚不具备识别红细胞、白细胞和血小板形态的能力。因此它只能作为健康人血液一般检验的筛检之用,其结果可为是否需要进一步镜检提供筛检信息。因此血细胞分析仪尚不能完全代替显微镜对各类白细胞的识别和分类检查[4]。关于复查的标准现有的检验医学教科书和操作规程都没有明确的论述[5]。孙芾等[6]对血细胞分析仪检测结果制定出较全面、合理的血细胞复检标准,我们按照这个标准对1 639例病人的标本进行了显微镜复检,现将结果报道如下。
1 材料与方法
11 材 料
美国BECKMANCOULTER公司的COULTER GEN SYSTEM2全自动血细胞分析仪及配套试剂。OLYMPUS显微镜。
12 标本来源
2003年6月～2005年4月根据复检条件需要复检的标本。
13 方 法
131 复检标准 A: 无白细胞自动分类结果; B: 白细胞总数高于25×109/L或低于25×109/L;C:白细胞自动分类结果某种细胞百分比结果严重异常:中性分叶粒细胞>85%,或淋巴细胞>60%,或单核细胞>15%,或嗜酸粒细胞>15%,或嗜碱粒细胞>3%;D: 仪器的其他提示;E: 血红蛋白< 70 g/L;F: 血小板< 80×109/L。
132 血细胞显微镜检查异常判断标准 (1)细胞:形态异常(分叶过多、中毒颗粒、空泡变性等异常结构)、异型淋巴细胞>2%、杆状粒细胞>5%、存在不成熟幼稚细胞。(2)红细胞:存在有核红细胞、大小不一、染色形态异常等。(3)血小板:血小板凝聚、严重体积异常等。
133 操作方法 取符合复检标准的病人标本,涂片瑞特染色,再由我院2名有经验的检验人员按照标准操作规程[7]镜检分析,再按照镜检异常判断标准进行结果分析。我们复检的重点范围放在仪器提示的异常部分。如仪器无白细胞形态异常提示,浏览血片未见异常白细胞后,可以不进行分类计数,只报告白细胞未见异常。国外也提倡采用浏览血片方式取代传统的白细胞百分比分类计数[8]。
2 结 果
根据复检标准镜检结果见表1、表2、表3。
3 讨 论
我们在实行标准时发现许多标本不仅符合单项条件而且符合两项或多项条件,因此我们将复检条件分为单项、两项和多项复检条件。但在复检时,血小板凝聚及严重体积异常仅个别病例,故忽略不计。其中符合单项条件的标本1 035例,异常标本342例,异常百分比3304%;符合两项复检条件的标本387例,异常标本201例,异常百分比52%;符合三项或三项以上复检条件的标本217例,异常标本70例,异常百分比32%。所有复检标本中3740%的标本镜检异常，高于文献报道[6]。这与标本中有678例已确诊为白血病病例有关。
经过对1 639例标本的结果分析,可以看出已制定的复检标准较全面、具体、实用和合理,但在具体操作过程中发现2例病人的白细胞计数分别为153×109/L和172×109/L,镜检白细胞分类可见中、晚幼粒细胞,后经骨髓穿刺检查确诊为慢性粒细胞白血病早期。我们建议复检条件中的白细胞计数高于25×109/L改为高于15×109/L，这更有利于疾病的早期诊断。表1 符合1项复检条件的镜检结果表2 符合2项复检标准的镜检结果在论述血片复查标准时建议,每个实验室应自行规定复查的条件。但在实际操作中我们发现文献[6]制定的血细胞复检标准也较符合我院实验室的实际情况,希望该复检标准经过补充、修改能更加完善,今后能纳入操作规程中,以保证血液分析仪对血液学检验的质量,更好地服务于临床。
[参考文献]
[1] 金胜航,张娟文，吴敏瑾，等.Coulter Gens2 血细胞分析仪对形态异常细胞提示功能的评价[J].临床检验杂志,2002,20(3):168.
[2] 卢文波,周晓晖，何娟妃.重视血液分析仪异常图形标本的镜检复查[J].上海医学检验杂志,2002,17(6):373-375.[3] 冯 光,马福广，于晓阳，等.全自动血细胞分析仪检测MCR增高60例的镜检分析[J].实用医学杂志,2001,17(8):772-773.
[4] 熊立凡,李树仁.血液分析仪及临床应用[M]∥ 熊立凡.临床检验基础.北京:人民卫生出版社,2003:62.
[5] 朱晓辉,何菊英,朱忠勇.应用血液分析仪后复查血片的内容和方法及程序[J].中华医学检验杂志,2003,26(12):785-787.
[6] 孙 芾,王厚芳,于俊峰，等.血细胞显微镜复检标准的制定及临床应用[J].中华医学检验杂志,2005,28(2):155-157.
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[8] Pierre RV. Peripheral blood film review.The demise of the eyecount leukocyte differential[J]. Clin Lab Med,2002,22(1):279-296.
[9] Dotson MA. Multiparameter hematology instrument[M]∥Martin EAS,Steininger CAL,Koepke JA.Clinical Hematology. 2nd ed.Philadelphia:Lippincott,1998:543.
(江苏大学附属医院检验科, 江苏 镇江 212001)
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