甲状腺结节68例临床及病理分析
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摘要：目的 探讨已知病理诊断的甲状腺结节的临床特点。方法 对68例因甲状腺结节住院手术治疗的患者资料进行回顾性分析。结果 68例中54例为结节性甲状腺肿(79.45%)。其中30例为单纯性结节性甲状腺肿，24例为结节性甲状腺肿伴出血、囊性变或腺瘤样增生。恶性肿瘤7例，其中甲状腺乳头状腺癌6例(8.82%)，甲状腺髓样癌1例。恶性肿瘤患者年龄多在30-50岁，均为查体发现。7例恶性肿瘤B超均为低回声实性单结节，6例扫描冷结节。其余病例分别为甲状腺腺瘤、甲状舌管囊肿、桥本氏病。结论 本组甲状腺结节手术病例以良性疾病，尤其结节性甲状腺肿占多数。B超为低回声实性单发结节且扫描为冷结节者恶性可能性大。对于甲状腺功能正常的甲状腺结节病例，临床应结合多种辅助检查综合判断，以减少良性结节不必要的手术。
关键词：甲状腺；结节；病理
甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾患，在成年人群中的患病率为4%，超声检查可在40%-50%人群中检出甲状腺结节\[1\]。甲状腺结节的病因有炎症、退行性变、自身免疫性疾病和肿瘤等。甲状腺结节的患者多数甲状腺功能正常，常在体检时或无意中发现。目前，临床上习惯将甲状腺结节分为肿瘤性和非肿瘤性两类，非肿瘤性结节包括各种甲状腺炎、结节性甲状腺肿等，肿瘤性结节又有良性和恶性之分。不同性质的甲状腺结节，其治疗与预后也不同。恶性肿瘤误诊可能延误治疗，而良性结节不必要的手术切除不但会给患者带来创伤和负担，而且可能会导致甲状腺功能低下。因此，准确鉴别甲状腺结节的性质，尤其是结节的良恶性质，具有重要的临床意义。本文回顾总结了我院甲状腺功能正常的甲状腺结节手术病例68例，统计甲状腺结节各种病因的分布比例，比较其临床及病理特点，以对甲状腺结节的鉴别诊断提供帮助。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2002年1月至12月在我院外科因“甲状腺结节”住院手术且甲状腺功能正常的患者68例，其中男11例，女57例，年龄16-80岁，平均52.8岁。病程1周-40年，平均3.5年。术前均经触诊及B超诊断为甲状腺结节， T3、T4、TSH、TGAb、TPOAb检查均正常，除外临床甲状腺功能亢进症及甲状腺功能减退症。
1.2 方法 回顾性统计分析所有患者的临床、实验检查及病理资料。所有实验室检查资料均为术前检查结果。其中T3、T4、TSH测定采用时间分辨发光法(T3批内差异1.5，批间差异3.2；T4批内差异1.5，批间差异2.8；TSH批内差异1.8，批间差异3.3)。TGAb、TPOAb测定采用放射免疫方法。甲状腺超声检查采用Logig700彩色超声仪。甲状腺ECT检查：ADACSolusEPIC 型双探头SPECT仪。术后常规病理检查(苏木素伊红染色)。
1.3 统计方法 计数资料，百分比表示。
2 结果
2.1 甲状腺结节病理诊断的分布比例 结节性甲状腺肿54例(79.41%)，甲状腺乳头状腺癌6例(8.82%)，甲状腺髓样癌1例(1.47%)，甲状腺腺瘤2例(2.94%)，甲状舌管囊肿3例(4.41%)，桥本氏病1例(1.47%)，结节性甲状腺肿并桥本氏病1例(1.47%)。
2.2 甲状腺结节的临床特点 ①68例中，女性57例(83.8%)，男性11例(占16.2%)，这与甲状腺结节女性高发相一致；②68例中20例有临床症状，占29.4%。表现有颈部胀感，一过性疼痛，近期颈部明显增大等症状。而70.6%患者无任何临床症状；③恶性肿瘤7例中仅1例年龄为80岁，其余年龄在30-50岁，均为体检发现，临床无症状。恶性肿瘤7例均为单发结节。B超均为低回声实性结节。恶性肿瘤中6例有甲状腺扫描结果，5例为冷结节，1例为热结节；④结节性甲状腺肿患者中，临床检查多发结节略占多数，为57.4%，其余为单发结节。结节性甲状腺肿患者中共有19例行甲状腺扫描，其中冷结节3例，凉结节9例，温结节1例，热结节5例；⑤本组病例中甲状舌管囊肿3例，所占比例相对较高。另有桥本氏病2例，其中1例为结节性甲状腺肿合并桥本氏病，术前甲状腺抗体均为阴性。
2.3 临床与病理对照 见表1。
3 讨论
甲状腺结节临床诊断的首要任务是确定结节的良恶性，恶性病变需要即刻采取包括手术在内的综合治疗，而良性病变则可以保守治疗或者择期手术，某些病变可能仅需定期随访。甲状腺超声波检查和甲状腺扫描有助于结节的诊断。甲状腺同位素扫描曾作为甲状腺结节的首选检查，通常认为冷结节提示恶性病变的可能，热结节可排除癌变。然而，大量研究表明扫描为冷结节者仅有10%-15%\[2\]可能是恶性病变，热结节也不能绝对排除恶性病变。因此，同位素扫描缺乏特异性和精确性。有学者认为超声波检查对甲状腺结节有更大的临床参考价值,尤其对于甲状腺囊性病变的诊断准确可靠。超声检查方法简单易行、无损伤、可重复，能相当准确地区分囊性、实性和混合型结节。对于良恶性的鉴别也有帮助。甲状腺癌多表现为单发、实性结节，低回声型居多\[3\]。而以囊性为主的结节恶性可能性小\[5\]。甲状腺良性肿瘤以强回声型居多。近年来国内外已用甲状腺细针抽吸细胞学检查作为甲状腺结节诊断的首选方法。有经验的穿刺和细胞学检查其诊断准确率很高\[5\]。
表1 临床检查与病理诊断对照(略)
Table 1 Comparison of clinical examination and pathological diagnosis
本组手术病例分析提示，甲状腺功能正常的甲状腺结节中，以结节性甲状腺肿占大多数。其中单纯性结节性甲状腺肿30例，这些患者若术前能得到正确诊断，大部分可避免不必要的手术。另有2例甲状腺抗体阴性的桥本甲状腺炎接受了手术。如果术前进行甲状腺细针穿刺，则对术前诊断有较大帮助。恶性肿瘤中，年轻患者占多数，年龄在30-50岁，均为女性，均为体检发现，临床无症状。因此建议对30岁以上女性应常规行甲状腺体检或筛查，以便早期发现甲状腺结节，并进一步检查以除外恶性肿瘤。本组7例恶性病变者6例为单发冷结节。因此对于B超表现为单发结节且扫描为冷结节者，临床应高度警惕，注意恶性病变的可能。1例恶性肿瘤患者扫描为热结节，因此热结节并不能除外恶性病变。
本组资料提示，大部分甲状腺结节并非恶性肿瘤，故术前应结合临床资料及甲状腺扫描和B超检查结果综合分析，并争取行甲状腺细针抽吸细胞学检查，以明确术前诊断，减少良性甲状腺结节患者不必要的手术。
参考文献：
\[1\]施秉银. 甲状腺结节和肿瘤的诊断、治疗与展望 \[J\]. 中华内分泌代谢杂志, 2003, 19(2):8385.
\[2\]Galloway RJ, Smallridge RC. Imaging in thyroid cancer \[J\]. Endocrinol Metab Clin North Am, 1996,25(1):93113.
\[3\]侯锐，刘成国，王宝刚. 甲状腺肿瘤超声图像与病理对照分析 \[J\]. 中华超声医学杂志, 1997,13(5):4547.
\[4\]张伟胜，巍然，杜力晟. 甲状腺结节534例回顾分析 \[J\]. 中华内分泌代谢杂志, 2001, 17(6):363364.
\[5\]施秉银，赵媛. 甲状腺细针抽吸细胞学检查及临床应用评价 \[J\]. 中华内分泌代谢杂志, 2004,20(2):180182.
(编辑 邱 芬)
作者简介：邓微(1968)，女(汉族)，主治医师.
(北京积水潭医院内分泌科，北京 100035)
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