根面龋的危险因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析
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摘要：目的 分析引起根面龋的危险因素。方法 采用分层随机抽样方法，对唐山市600名40岁以上中老年人进行口腔健康检查，数据应用SAS 8.0 软件进行Logistic多因素回归分析。结果 Logistic多因素回归分析表明年龄、口腔牙石指数、义齿修复和牙龈退缩4个因素是中老年人根面龋的相关危险因素，竖式刷牙、使用含氟牙膏是根龋的保护性因素。结论 年龄、口腔牙石指数、义齿修复和牙龈退缩是根面龋的相关危险因素。
关键词：根面龋；Logistic回归分析；危险因素
Analyzing the risk factors of root caries by Logistic regression analysis
Wu Wenhui, Peng Wei, Zhang Tongxuan
(Oral Medicine Department, Coal Medicial College of North China, Tangshan 063000; Stomatological Outpatient of Baoding First Hospital, Baoding 071000, China)
ABSTRACT: Objective To analyze the risk factors of root caries. Methods With randomly stratified cluster sampling method, we selected 600 elderly in Tangshan city and performed oral examination. Data was analyzed by Logistic regression analysis. Results Gingival recession, age, oral calculus index, false tooth restoration were the risk factors of root caries. The vertical brushing tooth method and using fluoride toothpaste were the protective factors. Conclusion Gingival recession, age, oral calculus index (CIS), false tooth restoration were the major risk factors of root caries.
KEY WORDS: root caries; Logistic regression analysis; risk factor
根面龋(root caries)是中老年人常见的牙体疾患，是在牙龈退缩、根面暴露的基础上发生的，随着人口的老龄化，龋患逐年上升，直接危害中老年人的口腔健康。2005年1月-4月对唐山市40岁以上中老年人根面龋现况开展调查，分析根面龋的危险因素，为中老年人根龋的防治提供科学客观的依据。
1 对象与方法
1.1 样本选择 采用分层随机抽样方法，选取了唐山市六个区40岁以上居民600人，得有效问卷576份，应答率96%。
1.2 调查内容 ①问卷调查包括受检者对口腔保健知识的认识、口腔卫生习惯、饮食习惯、生活习惯、全身健康状况等；②口腔健康状况检查包括牙石指数、牙龈退缩牙面数、根龋发生状况、并发症情况和相应的治疗需求、牙齿缺失及义齿修复情况。
1.3 检查标准 牙龈退缩诊断标准：牙龈退缩至釉牙骨质界下方，龋损或充填体覆盖在釉牙骨质界或根面上。根面龋诊断标准：采用全国第二次口腔健康流行病调查的诊断标准。牙龈退缩后的根面呈黄色或暗褐色，探之粗涩感者为活动性龋，无粗涩感者为静止龋；牙龈退缩后的根面有黄褐色或棕黑色龋洞；已充填的根面龋或充填体边缘有继发龋。口腔简化牙石指数(CIS)：0=龈上、龈下无牙石；1=龈上牙石覆盖面积占牙面1/3以下；2=龈上牙石覆盖面积占牙面1/3-2/3之间，或牙颈部有散在牙石；3=龈上牙石覆盖面积占牙面2/3以上，或牙颈部有连续而厚的龈下牙石。
1.4 相关因素及数量化分级 见表1。
表1 相关因素及数量化(略)
Table 1 Correlative factors and quantitative classification
1.5 资料分析方法 对唐山市40岁以上人群进行分层随机抽样，将受检者的年龄、牙龈退缩、牙石指数、竖式刷牙法、使用含氟牙膏和义齿修复定义为自变量X，将根面龋发生情况定义为因变量Y，将数据输入Excel 97建立数据库，使用SAS 8.0 for windows 软件进行资料的Logistic回归分析。
2 结果
将上述相关因素引入Logistic回归分析模型，在多因素水平筛选中老年人根面龋的危险因素，结果见表2。由表可见年龄、口腔牙石指数、义齿修复和牙龈退缩4个因素是中老年人根面龋的重要危险因素，竖式刷牙、使用含氟牙膏是根龋的保护性因素。
表2 调查资料多因素logistic回归分析(略)
Table 2 Logistic regression analysis of investigative databases
3 讨论
通过对唐山市40岁以上中老年人根龋现况和危险因素的抽样调查，使用Logistic多因素回归分析的方法，筛选出与根龋发生相关的主要危险因素包括：牙龈退缩、口腔牙石指数、年龄和义齿修复。
3.1 牙龈退缩与根龋的关系
牙龈退缩是根龋发生的先决条件。本研究结果得出，其危险因素的OR>1，与邹韵秋、刘正等[12]学者的流行病学调查结果一致。
3.2 口腔牙石指数与根龋的关系
Albandar等[3]于1988-1994年进行第三次美国健康与营养的调查研究中发现：牙龈退缩、牙龈出血、牙石指数和根面龋有关，随着年龄的增长，牙龈附着丧失的加剧、龈下牙石量的增多，根面患龋率明显上升。刘晓燕[4]对南京理工大学的中老年教师的口腔健康检查中发现：根面龋患率随软垢指数的增高而增加，说明口腔卫生状况是产生根面龋的一个重要因素。本次研究得出口腔牙石指数的OR>1，与上述观点一致。
3.3 义齿修复与根龋的关系
义齿的设计和制作好坏对牙龈有很大影响,基托边缘压迫龈缘可引起龈缘退缩,根面暴露,增加菌斑堆积,最终导致根面患龋率上升。戴用可摘义齿后，基托与基牙及黏膜之间，卡环与基牙之间均会形成新的特殊环境和滞留区，使其间唾液流速减慢、流量减少，pH值和供氧条件发生改变，致使致龋菌数量增加，根面患龋率上升[5]。本次调查义齿修复与根龋相关OR>1，表明义齿修复是产生根龋的一个危险因素。
3.4 年龄与根龋的关系
邹韵秋等[1]报道，年龄与根龋的发生密切相关，患病率有随年龄增长而增高的趋势。主要由于随年龄增长，牙龈退缩、牙骨质暴露严重，唾液量减少，口腔卫生状况差，口内pH值明显下降所致。本次研究也证实了这一点。
3.5 根龋的预防
牙龈退缩和口腔卫生状况是根龋的主要危险因素，因此预防根龋的关键是保持口腔清洁，避免牙周病的发生。在Logistic多因素回归分析中发现竖式刷牙、使用含氟牙膏是根龋的保护性因素。刷牙是最常用、简便易行的去除菌斑维护口腔卫生的方法，选用软质磨头牙刷，采用竖刷法，才能达到去除菌斑、按摩牙龈的目的。Ten Cate[6]研究结果将氟的防龋作用归之于牙齿的去矿化和再矿化过程，唾液中低浓度的氟改变牙齿的矿化平衡，导致龋齿发生，适宜的氟可形成氟羟磷灰石，维持牙齿的正常矿化过程，降低釉质羟基磷灰石的溶解度，增进晶体的完整性，起到防龋作用。加大对中老年人口腔保健知识的宣传力度，牙齿缺失后选用舒适、稳固、高咀嚼效率的义齿修复，减轻卡环和基托对牙龈的刺激。
参考文献：
[1]邹韵秋，朱丽红，秦念红. 门诊患者根面龋危险因素的Logistic回归分析 [J]. 牙体牙髓牙周病学杂志, 2001,11(5):331333.
[2]刘正，梁景平，沈国荣，等. 用KATA指数对中老年人根龋流行情况的研究 [J]. 中华口腔医学杂志, 1992, 27(4):231.
[3]Albandar JM, Kingman A. Gingival recession, gingival bleeding, and dental calculus in adults 30 years of age and older in the United States, 19881994 [J]. J Periodontol, 1999,70(1):3034.
[4]刘晓燕. 中老年教师根面龋的调查分析 [J]. 中国校医, 2003,17(5):443.
[5]Pietrokovski J, Azuelos J, Tau S. Oral findings in elderly nursing home residents in selected countries: Oral hygiene conditions and plaque accumulation on denture surfaces [J]. J Prosthet Dent, 1995, 73(2):136141.
[6]TenCate JM, Buijs MJ, Damen JJ. PHcycling of enamel and dentin lesions in the presence of low concentrations of fluoride [J]. Eur J Oral Sci, 1995,103(6): 362367.
(编辑 邱 芬)
(华北煤炭医学院口腔医学系，河北唐山 063000；保定市第一医院口腔科，河北保定 071000)
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