宫颈病变四种检查方法临床应用价值分析
【摘要】目前对于宫颈病变的检查主要有四种方法，液基薄层细胞学检查(TCT)、阴道镜活检、人乳头瘤病毒(HPV)检测、宫颈环形电切术，研究四种方法的适用范围及效果可以大大的提高临床的监测准确率，减少漏诊的发生。
【关键词】宫颈病变；检查方法；应用分析
1 资料与方法
1.1 研究对象 收集2008年4月～2009年1月在本院宫颈门诊就诊的患者共1308例，年龄19～55岁，平均37±6岁。每例患者均行TCT并用阴道镜多点取活检送病理检查，阳性病例再行HPV-DNA检测，部分病例行LEEP手术，切下的标本送病检。
1.2 方法
1.2.1 TCT检查方法 新柏氏膜式液基薄层细胞学检测系统(美国Cytyc公司)：用标准宫颈刷在宫颈管内顺时针转动5圈，采集宫颈口及颈管的脱落上皮细胞，然后将采集器前端放入装有细胞保存液的小瓶中漂洗，将细胞直接收集到含有甲醇的保存液中，细胞标本用新柏氏2000全自动制片机制片。经过细胞混匀，细胞负压过滤膜采集，细胞转移等步骤，最终制成直径约2cm的薄层细胞涂片， 95%酒精固定，巴氏染色。诊断包括(按照TBS分类)： (1)正常或炎症； (2)未明确诊断意义的不典型鳞状细胞和腺细胞(ASCUS或AGCUS)； (3)低度鳞状上皮内病变(LSIL)和高度鳞状上皮内病变(HSIL)； (4)鳞癌； (5)腺癌。TBS报告正常或炎症为细胞学阴性， ASCUS或AGCUS及以上病变为TCT检查阳性【1】。
1.2.2 阴道镜检查方法 阴道镜活检：在醋酸白上皮、镶嵌、点状血管与各种异形血管、脑回样改变等不正常阴道镜图像显示的宫颈部位取材活检。镜下若未发现异常病灶或图像不满意，则取宫颈3，6，9，12点处活检及行颈管搔刮术。
诊断包括(1)正常或炎症； (2)CINⅠ～Ⅲ级或原位癌； (3)浸润癌。
1.2.3 HPV-DNA检测方法 TCT筛查和(或)阴道镜检查病理提示异常的病例行HPV-DNA检测。用标准宫颈刷在宫颈管内顺时针转动5圈，然后将其放入装有专用保存液的小瓶中备用。采用凯普HPV核酸扩增分型检测试剂盒，可检测13种高危型和5种低危型(6， 11， 42， 43， 44)，以高危型为阳性。检测结果由凯普专用分析软件获得。
1.2.4 LEEP手术指征 (1)TCT筛查阳性，阴道镜检查图像不满意或阴性； (2)阴道镜活检为CINⅠ，阴道镜图像不满意； (3)阴道镜活检病理显示为CINⅡ、CINⅢ。
2 阴道镜活检病理与LEEP术后病理的差异
本组206例LEEP术后病理与阴道镜活检病理诊断完全符合率为66.5%，其中CINⅠ符合率83.1%，CINⅡ符合率63.5%，CINⅢ符合率58.6%。以CINⅡ以上为高度病变进行统计，符合率可达92. 0%，与相关报道结果近似。Barker等认为，CIN术前宫颈活检与LEEP术后病理相比有差异的原因是诊断方法不同，而不是CIN的发展或恢复。本组资料术后病理诊断级别下降24例(11.7% )，可能因术前阴道镜定位活检是从病变最严重部位取材，且病灶较小，活检时已经清除全部病灶，亦可能是LEEP对组织标本造成热损伤，影响了病理结果；术后病理诊断级别上升45例(13.6%)，其中1例CINⅡ级上升为宫颈癌，病理升级可能是由于病变位于宫颈管内或病变位于上皮较深处，术前活检不易取到。Hil-lemanns等[10]报道，LEEP术后子宫颈管CIN阳性率达38%，其中67%是CINⅢ级或浸润癌。但LEEP的热损伤，可能影响病理分级【3】。本组资料为LEEP开展初期的资料，活检及LEEP指征掌握欠妥，存在过度诊断和治疗。206例行LEEP手术的患者，诊断为炎症27例，占13.1%。综上所述，TCT有较高的阳性筛查率，但仍有一定的误诊和漏诊率【4】。补充HPV有更好的阳性筛查率，而且与病理级别呈正相关。TCT与HPV结合能提高宫颈病变检出率，两者都阳性时预测值更高，但费用较高，目前在我国尚不适合筛查。2 结 果
2.1 检测结果 TCT筛查1308例中，阳性182例，占13. 9% (182/1308)。182例阳性病例中，ASCUS59例(32.4% )， LSIL 93例(51.1% )，HSIL 30例(16.5% )。1308例阴道镜活检病例中，阳性164例，其中CINⅠ77例，CINⅡ52例，CINⅢ29例，浸润癌6例。阴道镜活检病理异常和/或TCT筛查阳性共212例，HPV阳性142例，检出率67.0% (142/212)，其中206例[阴道镜下活检病理诊断为宫颈浸润癌的6例，均已行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术和(或)放射治疗]行LEEP手术，炎症或正常27例(13.1% )，参考文献
[1]郎景和.子宫颈上皮内病变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，2010，36：261-264
[2]李亚里，杨怡卓.人乳头瘤病毒亚型检测在宫颈病变分流管理中的意义[J]1中国实用妇科与产科杂志，2010，23： 501-503
[3]丘瑾，王光花，秦锦龙，等.宫颈上皮内瘤变三种形态学诊断方法的比较[ J].同济大学学报(医学版)，2008，29：49-52
[4]姚红霞，王玲，吴红，等.LEEP术在宫颈上皮内瘤变中的诊治价值[J].同济大学学报(医学版)，2009，30：106-109 (张温)
【关键词】宫颈病变；检查方法；应用分析
1 资料与方法
1.1 研究对象 收集2008年4月～2009年1月在本院宫颈门诊就诊的患者共1308例，年龄19～55岁，平均37±6岁。每例患者均行TCT并用阴道镜多点取活检送病理检查，阳性病例再行HPV-DNA检测，部分病例行LEEP手术，切下的标本送病检。
1.2 方法
1.2.1 TCT检查方法 新柏氏膜式液基薄层细胞学检测系统(美国Cytyc公司)：用标准宫颈刷在宫颈管内顺时针转动5圈，采集宫颈口及颈管的脱落上皮细胞，然后将采集器前端放入装有细胞保存液的小瓶中漂洗，将细胞直接收集到含有甲醇的保存液中，细胞标本用新柏氏2000全自动制片机制片。经过细胞混匀，细胞负压过滤膜采集，细胞转移等步骤，最终制成直径约2cm的薄层细胞涂片， 95%酒精固定，巴氏染色。诊断包括(按照TBS分类)： (1)正常或炎症； (2)未明确诊断意义的不典型鳞状细胞和腺细胞(ASCUS或AGCUS)； (3)低度鳞状上皮内病变(LSIL)和高度鳞状上皮内病变(HSIL)； (4)鳞癌； (5)腺癌。TBS报告正常或炎症为细胞学阴性， ASCUS或AGCUS及以上病变为TCT检查阳性【1】。
1.2.2 阴道镜检查方法 阴道镜活检：在醋酸白上皮、镶嵌、点状血管与各种异形血管、脑回样改变等不正常阴道镜图像显示的宫颈部位取材活检。镜下若未发现异常病灶或图像不满意，则取宫颈3，6，9，12点处活检及行颈管搔刮术。
诊断包括(1)正常或炎症； (2)CINⅠ～Ⅲ级或原位癌； (3)浸润癌。
1.2.3 HPV-DNA检测方法 TCT筛查和(或)阴道镜检查病理提示异常的病例行HPV-DNA检测。用标准宫颈刷在宫颈管内顺时针转动5圈，然后将其放入装有专用保存液的小瓶中备用。采用凯普HPV核酸扩增分型检测试剂盒，可检测13种高危型和5种低危型(6， 11， 42， 43， 44)，以高危型为阳性。检测结果由凯普专用分析软件获得。
1.2.4 LEEP手术指征 (1)TCT筛查阳性，阴道镜检查图像不满意或阴性； (2)阴道镜活检为CINⅠ，阴道镜图像不满意； (3)阴道镜活检病理显示为CINⅡ、CINⅢ。
2 阴道镜活检病理与LEEP术后病理的差异
本组206例LEEP术后病理与阴道镜活检病理诊断完全符合率为66.5%，其中CINⅠ符合率83.1%，CINⅡ符合率63.5%，CINⅢ符合率58.6%。以CINⅡ以上为高度病变进行统计，符合率可达92. 0%，与相关报道结果近似。Barker等认为，CIN术前宫颈活检与LEEP术后病理相比有差异的原因是诊断方法不同，而不是CIN的发展或恢复。本组资料术后病理诊断级别下降24例(11.7% )，可能因术前阴道镜定位活检是从病变最严重部位取材，且病灶较小，活检时已经清除全部病灶，亦可能是LEEP对组织标本造成热损伤，影响了病理结果；术后病理诊断级别上升45例(13.6%)，其中1例CINⅡ级上升为宫颈癌，病理升级可能是由于病变位于宫颈管内或病变位于上皮较深处，术前活检不易取到。Hil-lemanns等[10]报道，LEEP术后子宫颈管CIN阳性率达38%，其中67%是CINⅢ级或浸润癌。但LEEP的热损伤，可能影响病理分级【3】。本组资料为LEEP开展初期的资料，活检及LEEP指征掌握欠妥，存在过度诊断和治疗。206例行LEEP手术的患者，诊断为炎症27例，占13.1%。综上所述，TCT有较高的阳性筛查率，但仍有一定的误诊和漏诊率【4】。补充HPV有更好的阳性筛查率，而且与病理级别呈正相关。TCT与HPV结合能提高宫颈病变检出率，两者都阳性时预测值更高，但费用较高，目前在我国尚不适合筛查。2 结 果
2.1 检测结果 TCT筛查1308例中，阳性182例，占13. 9% (182/1308)。182例阳性病例中，ASCUS59例(32.4% )， LSIL 93例(51.1% )，HSIL 30例(16.5% )。1308例阴道镜活检病例中，阳性164例，其中CINⅠ77例，CINⅡ52例，CINⅢ29例，浸润癌6例。阴道镜活检病理异常和/或TCT筛查阳性共212例，HPV阳性142例，检出率67.0% (142/212)，其中206例[阴道镜下活检病理诊断为宫颈浸润癌的6例，均已行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术和(或)放射治疗]行LEEP手术，炎症或正常27例(13.1% )，参考文献
[1]郎景和.子宫颈上皮内病变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，2010，36：261-264
[2]李亚里，杨怡卓.人乳头瘤病毒亚型检测在宫颈病变分流管理中的意义[J]1中国实用妇科与产科杂志，2010，23： 501-503
[3]丘瑾，王光花，秦锦龙，等.宫颈上皮内瘤变三种形态学诊断方法的比较[ J].同济大学学报(医学版)，2008，29：49-52
[4]姚红霞，王玲，吴红，等.LEEP术在宫颈上皮内瘤变中的诊治价值[J].同济大学学报(医学版)，2009，30：106-109 (张温)