剖宫产术后的临床护理分析
【摘要】目的：探讨剖宫产术后产妇的临床护理措施。方法：对200例孕妇行剖宫产，对其临床资料进行回顾性分析。结果：200例产妇全部顺利康复出院，无并发症，无死亡病例。结论：剖宫产术后有预见性、综合全面的护理，能有效预防术后并发症，保证产妇顺利康复。
【关键词】剖宫产；护理
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)02-0397-02
剖宫产手术是产科较大的手术，是解决难产和部分高危妊娠分娩的有效手段[1]。术后精心护理，是保证手术成功和产妇早日康复的重要环节。我科自2013年1月～2014年3月共行剖宫产200例，现将护理体会报告如下。
1临床资料 本组200例产妇，年龄21岁～42岁；孕龄为37～42周；初产妇140例，经产妇60例；原因：巨大儿、胎儿宫内窘迫、头盆不称、双胎、过期妊娠、妊高征、瘢痕子宫、家属和孕妇主动要求剖宫产。
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2护理
2.1 监测生命体征 立即测量体温、脉搏、呼吸、血压，并注意保暖。腹部切口压沙袋，6 h后取下。术后24小时进行心电监护。妥善固定留置尿管，观察尿液性状、颜色，严密观察产妇神志、面色、尿量及子宫收缩情况，有异常及时通知医生。
2.2体位护理 术后6 h内去枕平卧，6 h后可取半卧位，并鼓励产妇床上多翻身活动，以改善肠道通气功能，松弛腹肌减轻切口疼痛，有利于恶露的排出，预防褥疮的发生，可使产妇感到舒适，又利于静脉回流，防止血栓形成。
2.3子宫收缩及阴道流血护理 产妇回室后臀部底下放置大块柔软卫生纸，可按摩子宫，应用静脉点滴宫缩剂或肌肉注射缩宫素、止血剂。定时检查并记录子宫收缩及阴道流血情况。
2.4心理护理 及时评估患者心理状况，向患者提供心理支持。剖宫产术后产妇卧床生活不能自理，同时产妇对对新生儿状况最为担心，以及母乳喂养的担心等因素使产妇产生心理负担，护士应主动进行宣教，安慰患者，消除产妇的紧张情绪和顾虑，使其在心理上获得满足及安全感，增加产妇的自信心，从而使产妇处于较佳的身心康复状态。
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2.5疼痛护理 ⑴子宫收缩疼痛；多见于无宫缩和第二胎剖宫产者。此种疼痛常发生在静滴催产素加强子宫收缩时，疼痛呈阵发性，产妇常自述疼时下腹隆起一硬块并伴有阴道流血。护士向患者说明疼痛是正常的子宫收缩引起，讲解相关的生理理论知识。⑵ 切口痛：此种疼痛多为持续性，产妇多述切口疼痛难忍并伴有呻吟，对这种疼痛我们一般遵医嘱给予注射止痛药物，因这种疼痛多超过了产妇所能忍受的疼痛阈值。在给止痛药物的同时我们还配合心理护理，分散产妇的注意力，将其注意力转移到婴儿身上来，增加其初为人母的喜悦，帮助产妇顺利度过疼痛关。
2.6母乳喂养护理 做到三早一早接触，早开奶，早吸吮。产妇回病房后立即将新生儿抱至母亲身边进行母婴皮肤接触并协助指导母乳喂养[2]。因手术损伤小，疼痛反应轻，采用坐式或舒适体位环抱式喂奶，早吸吮可以促使母体子宫收缩，减少产后出血量，加速子宫复旧，增加乳汁的分泌，增强产妇的信心。
2.7术后切口的护理 剖宫产术后患者，术后24h内观察伤口有无渗液、渗血，以后应注意有无感染，敷料湿透时应及时更换，保持伤口清洁、干燥，腹部手术切口于术后3天更换敷料并检查有无硬结。发现硬结给以理疗，以促进吸收，有可能感染者拆除缝线，扩创引流，定期换药。
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2.8术后腹胀的护理 术后第2天，取出尿管，鼓励患者下床活动，这样可以促进胃肠功能的恢复，减少肠粘连的发生，预防或减轻术后腹胀。若术后3-5d肠功能尚未恢复，腹胀，可行温盐水灌肠或甘油保留灌肠， 还可给予开塞露，直到肠功能完全恢复为止。
2.9产后出血 取头低足高平卧位，迅速建立静脉通道，有效补充血容量，掌握补液的速度和量，高流量吸氧，压迫宫底，排出宫腔内积血，按摩子宫、应用缩宫剂、剌激子宫收缩，密切地观察产妇的生命征，注意治疗、处理后的结果、观察液体的出入量、尿量、颜色做好记录。
3 结果 200例剖宫产孕妇全部顺利康复，无并发症，无死亡病例。
4 讨论
现代家庭对优生、优育高度重视，剖宫产手术已呈明显的上升趋势，据调查无医学指征剖宫产比例达11%[3]。手术毕竟带有创伤性，加之术中不同程度的失液和失血，术后禁食，致身体虚弱，容易发生产后并发症，在我国，剖宫产术呈现快速上升趋势，产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml.是产科常见的并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因[4]。本组研究表明，我们认为护理人员对术后孕妇采取精心、严格的护理，术后对患者进行勤观察，及时发现并发症，并及时采取治疗护理措施，有效治愈、减少并发症，这样才能确保母婴安全。
参考文献：
[1]郑修霞，夏海鸥，妇产科护理学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2004：66-70.
[2] 李建华，王学芳，剖宫产术后母乳喂养困难原因及护理对策.中国当代护理杂志，2006，16：125.
[3]杨慧霞，剖宫产的现状与应对措施的思考[J].中华围产医学杂志，2011，14(1)：2-4.
[4]乐杰，妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：224., 百拇医药(王颖)
【关键词】剖宫产；护理
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)02-0397-02
剖宫产手术是产科较大的手术，是解决难产和部分高危妊娠分娩的有效手段[1]。术后精心护理，是保证手术成功和产妇早日康复的重要环节。我科自2013年1月～2014年3月共行剖宫产200例，现将护理体会报告如下。
1临床资料 本组200例产妇，年龄21岁～42岁；孕龄为37～42周；初产妇140例，经产妇60例；原因：巨大儿、胎儿宫内窘迫、头盆不称、双胎、过期妊娠、妊高征、瘢痕子宫、家属和孕妇主动要求剖宫产。
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2护理
2.1 监测生命体征 立即测量体温、脉搏、呼吸、血压，并注意保暖。腹部切口压沙袋，6 h后取下。术后24小时进行心电监护。妥善固定留置尿管，观察尿液性状、颜色，严密观察产妇神志、面色、尿量及子宫收缩情况，有异常及时通知医生。
2.2体位护理 术后6 h内去枕平卧，6 h后可取半卧位，并鼓励产妇床上多翻身活动，以改善肠道通气功能，松弛腹肌减轻切口疼痛，有利于恶露的排出，预防褥疮的发生，可使产妇感到舒适，又利于静脉回流，防止血栓形成。
2.3子宫收缩及阴道流血护理 产妇回室后臀部底下放置大块柔软卫生纸，可按摩子宫，应用静脉点滴宫缩剂或肌肉注射缩宫素、止血剂。定时检查并记录子宫收缩及阴道流血情况。
2.4心理护理 及时评估患者心理状况，向患者提供心理支持。剖宫产术后产妇卧床生活不能自理，同时产妇对对新生儿状况最为担心，以及母乳喂养的担心等因素使产妇产生心理负担，护士应主动进行宣教，安慰患者，消除产妇的紧张情绪和顾虑，使其在心理上获得满足及安全感，增加产妇的自信心，从而使产妇处于较佳的身心康复状态。
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2.5疼痛护理 ⑴子宫收缩疼痛；多见于无宫缩和第二胎剖宫产者。此种疼痛常发生在静滴催产素加强子宫收缩时，疼痛呈阵发性，产妇常自述疼时下腹隆起一硬块并伴有阴道流血。护士向患者说明疼痛是正常的子宫收缩引起，讲解相关的生理理论知识。⑵ 切口痛：此种疼痛多为持续性，产妇多述切口疼痛难忍并伴有呻吟，对这种疼痛我们一般遵医嘱给予注射止痛药物，因这种疼痛多超过了产妇所能忍受的疼痛阈值。在给止痛药物的同时我们还配合心理护理，分散产妇的注意力，将其注意力转移到婴儿身上来，增加其初为人母的喜悦，帮助产妇顺利度过疼痛关。
2.6母乳喂养护理 做到三早一早接触，早开奶，早吸吮。产妇回病房后立即将新生儿抱至母亲身边进行母婴皮肤接触并协助指导母乳喂养[2]。因手术损伤小，疼痛反应轻，采用坐式或舒适体位环抱式喂奶，早吸吮可以促使母体子宫收缩，减少产后出血量，加速子宫复旧，增加乳汁的分泌，增强产妇的信心。
2.7术后切口的护理 剖宫产术后患者，术后24h内观察伤口有无渗液、渗血，以后应注意有无感染，敷料湿透时应及时更换，保持伤口清洁、干燥，腹部手术切口于术后3天更换敷料并检查有无硬结。发现硬结给以理疗，以促进吸收，有可能感染者拆除缝线，扩创引流，定期换药。
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2.8术后腹胀的护理 术后第2天，取出尿管，鼓励患者下床活动，这样可以促进胃肠功能的恢复，减少肠粘连的发生，预防或减轻术后腹胀。若术后3-5d肠功能尚未恢复，腹胀，可行温盐水灌肠或甘油保留灌肠， 还可给予开塞露，直到肠功能完全恢复为止。
2.9产后出血 取头低足高平卧位，迅速建立静脉通道，有效补充血容量，掌握补液的速度和量，高流量吸氧，压迫宫底，排出宫腔内积血，按摩子宫、应用缩宫剂、剌激子宫收缩，密切地观察产妇的生命征，注意治疗、处理后的结果、观察液体的出入量、尿量、颜色做好记录。
3 结果 200例剖宫产孕妇全部顺利康复，无并发症，无死亡病例。
4 讨论
现代家庭对优生、优育高度重视，剖宫产手术已呈明显的上升趋势，据调查无医学指征剖宫产比例达11%[3]。手术毕竟带有创伤性，加之术中不同程度的失液和失血，术后禁食，致身体虚弱，容易发生产后并发症，在我国，剖宫产术呈现快速上升趋势，产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml.是产科常见的并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因[4]。本组研究表明，我们认为护理人员对术后孕妇采取精心、严格的护理，术后对患者进行勤观察，及时发现并发症，并及时采取治疗护理措施，有效治愈、减少并发症，这样才能确保母婴安全。
参考文献：
[1]郑修霞，夏海鸥，妇产科护理学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2004：66-70.
[2] 李建华，王学芳，剖宫产术后母乳喂养困难原因及护理对策.中国当代护理杂志，2006，16：125.
[3]杨慧霞，剖宫产的现状与应对措施的思考[J].中华围产医学杂志，2011，14(1)：2-4.
[4]乐杰，妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：224., 百拇医药(王颖)