浅谈儿童支原体肺炎影像学表现
【摘 要】 目的：分析儿童支原体肺炎的临床及CR影像学表现。方法：对2009年2月～2010年1月我院收治的60例支原体肺炎患儿的临床和CR影像学表现进行分析。结果：单侧肺受累24例，双侧肺受累36例，肺段/肺叶实变12例，间质性炎性改变22例，肺门周围浸润病变4例，混合型3例，肺不张1例。结论：支原体肺炎CR检查呈多样性表现，诊断需认真分析胸片征象并结合患儿临床表现及实验室检查。CR检查对于小儿支原体肺炎的诊断具有显著优势。
【关键词】 支原体肺炎 儿童 CR 影像学表现
【中图分类号】 R445 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801(2014)03-0340-01
小儿支原体肺炎是由支原体引起的肺部炎症，以间质改变为主，是各年龄段儿童上、下呼吸道感染较常见的一种呼吸道病原体。作为儿科呼吸系统常见病，支原体肺炎常合并肺部大片浸润、肺不张，且可引起肺外多系统并发症。患儿症状较轻，多以咳嗽、发热为主，实验室检查白细胞总数正常或略高，发病后2～3周血冷凝集实验比值升高。近年来支原体肺炎发病率有逐渐增多的趋势，影像学检查对于此症的早期诊断具有重要意义，应用胸部CR检查方便易行，且具有非特异性和多样性特征。为了研究CR对于小儿支原体肺炎的诊断价值，对本院已确诊的60例临床CR检查资料进行分析，现报告如下
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1 资料与方法
1.1 一般资料
在我院2009年2月～2010年1月确诊为支原体肺炎的患儿中，选取60例进行分析，其中男31例，女29例，年龄2个月～10岁，平均年龄5.7岁。其中，年龄2个月～5岁32例，6岁～10岁28例。所有病例均有不同程度的咳嗽，其中44例以干咳为主(73.3%)；47例入院时有37.3℃～39.0℃发热(78.3%)，热型不规则；憋闷11例(18.3%)；34例患儿肺部听诊可闻及干啰音(56.7%)，其中19例肺部可闻及哮鸣音，24例肺部可闻及湿啰音；19例只有肺部呼吸音粗糙或仅有痰鸣(31.7%)；肺部听诊正常2例(3.3%)
1.2 影像学检查
对60例病例进行CR检查及分析，所有病例均在入院当日即出院前各拍胸片一张。入院时CR显示单侧肺受累24例(40%)，双侧肺受累36例(60%)，肺段/肺叶实变12例(20%)，间质性炎性改变22例(36.7%)，肺门周围浸润病变4例(6.7%)，混合型3例(5%)，肺不张1例(1.7%)。实验室检查：白细胞总数正常43例(71.7%)，升高12例(20%)，降低5例(8.3%)；淋巴细胞及单核细胞升高
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2 结果
2.1 CR表现
以初诊时影像学改变统计，胸部正侧位CR检查显示：60例患儿均行支原体特异性抗体MP-Igm检测为(+)，血清冷凝集试验阳性(效价均在1：6-8)。其中2/3病例为大片状实变阴影，边缘模糊，密度不均，有的在阴影内可见肺纹理走行，有的大片实质伴有肺门淋巴结增大及其周围渗出。肺间质浸润性病变者，表现为肺纹理增多、增粗，边缘模糊，部分病例呈网点状、索条状及小结节影伴肺门增大、结构紊乱。肺段实质性浸润病变者，表现为边界清楚的大片状高密度阴影。小叶性肺实质浸润病变者表现为两肺中、下段肺野内云絮状及小斑片状阴影，病灶融合成密度不均的大片状渗出性阴影，右肺多见于左肺，下肺多见于上肺
2.2 临床转归
经2周大环内酯类抗生素治疗后，肺部症状全部消失44例(73.3%)，CR复查显示大部分病灶基本吸收、间质浸润型明显好转，延迟吸收5例。60例患儿平均住院时间为10天
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3 讨论
肺炎支原体是儿童呼吸道感染的常见病原体之一，近年来小儿支原体肺炎发病率逐年增高，且全面散发。肺炎支原体介于细菌与病毒之间，它是一种无细胞壁病原微生物，飞沫传播是其主要感染途径。支原体肺炎的临床表现轻重程度不一，一般病程较长，初为干咳，转而剧烈咳嗽，婴幼儿可出现喘憋或呼吸困难；还可伴有发热、局限性湿啰音及干啰音，但可迅速消失。近年相关研究表明，小儿支原体肺炎不仅侵及肺部，且能侵及消化道、血液系统、胸膜、泌尿道等多系统，可致心、肝、肾等多个脏器及神经系统受损。该病感染与细胞免疫、体液免疫有关，可以引起免疫反应、免疫抑制、免疫调节、免疫储蓄等一系列反应。因此，对于小儿长期慢性咳嗽或频繁剧烈咳嗽、喘息、不明原因发热等状况，应考虑支原体肺炎，及时行MP-lgM检测，并足量、规则用药，防止反复呼吸道感染及支气管哮喘。
小儿支原体肺炎CR肺部影像学征象表现呈现多样化特征，无明确的特异性。目前，MP培养和特异性MP-lgM升高是确诊支原体肺炎的主要依据，但是这两种检查均不利于该病的早期诊断，所以研究小儿肺部CR影像学表现具有现实意义。从这60例患儿的临床特点、CR表现及综合分析来看，小儿支原体肺炎具有以下CR影像特征：第一，肺叶和肺段病变较常见，表现为大片状或斑片状阴影，多为单侧、伴有肺纹理增重，其体积无变化。该种症状与患儿抵抗力增强有关，所以主要发生于大龄患儿。第二，肺部X线以间质性炎症反应为主，表现为网织状阴影和肺纹理增强，近一半呈现出磨砂玻璃状改变。支气管、细支气管黏膜及其周围间质水肿、充血、单核细胞浸润，引发此症的病理改变。第三，典型的肺门周围浸润病变，表现为大片状阴影，自肺门附近向肺野外围伸展，外缘渐渐变淡至消失，隐约可见肺纹理通过。第四，肺不张，表现为肺段不张，病变肺段呈带状阴影，边界清楚，体积缩小，云雾状密度增高，少数病例呈现出分散、多发的小斑片状阴影。此种症状是由病变支气管内分泌物阻塞所致的区域性病变。第五，小儿支原体肺炎肺部影像消失比临床症状、体征消失迟缓。本组22例临床症状及体征消失，CR检查仍有部分病变残留，随访2～3周肺部病变逐渐消失。综上可知，CR在诊断小儿支原体肺炎时，需掌握肺炎的特点，并结合化验检查，否则不易与病毒性肺炎、细菌性肺炎、肺结核相区别。小儿支原体肺炎CR表现呈现多样性变化，肺部影像出现早、消退迟缓，MP-lgM(+)是其重要特征。CR对于促进小儿支原体肺炎的正确诊断及治疗具有积极的意义。
参考文献
[1] 贺印永，李玉珍，吴正祥.小儿肺炎支原体感染146例临床分析[J].浙江医学.2008，30(6)：632.
[2] 罗杜声，王颖硕，王财富，等.支气管肺泡灌洗在小儿支原体肺炎并肺不张治疗中的作用[J].中华儿科杂志.2008，46(2)：145.
作者简介：朱美梅1982年3月17日，职位：普放医师，本科。, http://www.100md.com
【关键词】 支原体肺炎 儿童 CR 影像学表现
【中图分类号】 R445 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801(2014)03-0340-01
小儿支原体肺炎是由支原体引起的肺部炎症，以间质改变为主，是各年龄段儿童上、下呼吸道感染较常见的一种呼吸道病原体。作为儿科呼吸系统常见病，支原体肺炎常合并肺部大片浸润、肺不张，且可引起肺外多系统并发症。患儿症状较轻，多以咳嗽、发热为主，实验室检查白细胞总数正常或略高，发病后2～3周血冷凝集实验比值升高。近年来支原体肺炎发病率有逐渐增多的趋势，影像学检查对于此症的早期诊断具有重要意义，应用胸部CR检查方便易行，且具有非特异性和多样性特征。为了研究CR对于小儿支原体肺炎的诊断价值，对本院已确诊的60例临床CR检查资料进行分析，现报告如下
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1 资料与方法
1.1 一般资料
在我院2009年2月～2010年1月确诊为支原体肺炎的患儿中，选取60例进行分析，其中男31例，女29例，年龄2个月～10岁，平均年龄5.7岁。其中，年龄2个月～5岁32例，6岁～10岁28例。所有病例均有不同程度的咳嗽，其中44例以干咳为主(73.3%)；47例入院时有37.3℃～39.0℃发热(78.3%)，热型不规则；憋闷11例(18.3%)；34例患儿肺部听诊可闻及干啰音(56.7%)，其中19例肺部可闻及哮鸣音，24例肺部可闻及湿啰音；19例只有肺部呼吸音粗糙或仅有痰鸣(31.7%)；肺部听诊正常2例(3.3%)
1.2 影像学检查
对60例病例进行CR检查及分析，所有病例均在入院当日即出院前各拍胸片一张。入院时CR显示单侧肺受累24例(40%)，双侧肺受累36例(60%)，肺段/肺叶实变12例(20%)，间质性炎性改变22例(36.7%)，肺门周围浸润病变4例(6.7%)，混合型3例(5%)，肺不张1例(1.7%)。实验室检查：白细胞总数正常43例(71.7%)，升高12例(20%)，降低5例(8.3%)；淋巴细胞及单核细胞升高
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2 结果
2.1 CR表现
以初诊时影像学改变统计，胸部正侧位CR检查显示：60例患儿均行支原体特异性抗体MP-Igm检测为(+)，血清冷凝集试验阳性(效价均在1：6-8)。其中2/3病例为大片状实变阴影，边缘模糊，密度不均，有的在阴影内可见肺纹理走行，有的大片实质伴有肺门淋巴结增大及其周围渗出。肺间质浸润性病变者，表现为肺纹理增多、增粗，边缘模糊，部分病例呈网点状、索条状及小结节影伴肺门增大、结构紊乱。肺段实质性浸润病变者，表现为边界清楚的大片状高密度阴影。小叶性肺实质浸润病变者表现为两肺中、下段肺野内云絮状及小斑片状阴影，病灶融合成密度不均的大片状渗出性阴影，右肺多见于左肺，下肺多见于上肺
2.2 临床转归
经2周大环内酯类抗生素治疗后，肺部症状全部消失44例(73.3%)，CR复查显示大部分病灶基本吸收、间质浸润型明显好转，延迟吸收5例。60例患儿平均住院时间为10天
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3 讨论
肺炎支原体是儿童呼吸道感染的常见病原体之一，近年来小儿支原体肺炎发病率逐年增高，且全面散发。肺炎支原体介于细菌与病毒之间，它是一种无细胞壁病原微生物，飞沫传播是其主要感染途径。支原体肺炎的临床表现轻重程度不一，一般病程较长，初为干咳，转而剧烈咳嗽，婴幼儿可出现喘憋或呼吸困难；还可伴有发热、局限性湿啰音及干啰音，但可迅速消失。近年相关研究表明，小儿支原体肺炎不仅侵及肺部，且能侵及消化道、血液系统、胸膜、泌尿道等多系统，可致心、肝、肾等多个脏器及神经系统受损。该病感染与细胞免疫、体液免疫有关，可以引起免疫反应、免疫抑制、免疫调节、免疫储蓄等一系列反应。因此，对于小儿长期慢性咳嗽或频繁剧烈咳嗽、喘息、不明原因发热等状况，应考虑支原体肺炎，及时行MP-lgM检测，并足量、规则用药，防止反复呼吸道感染及支气管哮喘。
小儿支原体肺炎CR肺部影像学征象表现呈现多样化特征，无明确的特异性。目前，MP培养和特异性MP-lgM升高是确诊支原体肺炎的主要依据，但是这两种检查均不利于该病的早期诊断，所以研究小儿肺部CR影像学表现具有现实意义。从这60例患儿的临床特点、CR表现及综合分析来看，小儿支原体肺炎具有以下CR影像特征：第一，肺叶和肺段病变较常见，表现为大片状或斑片状阴影，多为单侧、伴有肺纹理增重，其体积无变化。该种症状与患儿抵抗力增强有关，所以主要发生于大龄患儿。第二，肺部X线以间质性炎症反应为主，表现为网织状阴影和肺纹理增强，近一半呈现出磨砂玻璃状改变。支气管、细支气管黏膜及其周围间质水肿、充血、单核细胞浸润，引发此症的病理改变。第三，典型的肺门周围浸润病变，表现为大片状阴影，自肺门附近向肺野外围伸展，外缘渐渐变淡至消失，隐约可见肺纹理通过。第四，肺不张，表现为肺段不张，病变肺段呈带状阴影，边界清楚，体积缩小，云雾状密度增高，少数病例呈现出分散、多发的小斑片状阴影。此种症状是由病变支气管内分泌物阻塞所致的区域性病变。第五，小儿支原体肺炎肺部影像消失比临床症状、体征消失迟缓。本组22例临床症状及体征消失，CR检查仍有部分病变残留，随访2～3周肺部病变逐渐消失。综上可知，CR在诊断小儿支原体肺炎时，需掌握肺炎的特点，并结合化验检查，否则不易与病毒性肺炎、细菌性肺炎、肺结核相区别。小儿支原体肺炎CR表现呈现多样性变化，肺部影像出现早、消退迟缓，MP-lgM(+)是其重要特征。CR对于促进小儿支原体肺炎的正确诊断及治疗具有积极的意义。
参考文献
[1] 贺印永，李玉珍，吴正祥.小儿肺炎支原体感染146例临床分析[J].浙江医学.2008，30(6)：632.
[2] 罗杜声，王颖硕，王财富，等.支气管肺泡灌洗在小儿支原体肺炎并肺不张治疗中的作用[J].中华儿科杂志.2008，46(2)：145.
作者简介：朱美梅1982年3月17日，职位：普放医师，本科。, http://www.100md.com