做过会阴切开手术的产妇护理方法研究
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)04-0163-02
分娩时做过会阴切开手术的产妇，必须经过产后较长时间的伤口愈合。护理人员必须全面了解产妇在会阴切开手术后的不良临床表现、准确掌握对其护理要点，并教会产妇自我处理会阴切口。本文拟对以上三个工作作简要分析。
一、产妇在会阴切开手术后的不良临床表现
(一)伤口血肿。一般在缝合后的1-2小时伤口部位就会出现严重疼痛，而且越来越重，新妈妈还可有肛门坠胀感。这可能是因为医生在缝合时止血不够。遇到这种情况，医护人员在接到病人反馈后，应及时对病人进行检查。通常只要及时拆开缝线，清除血肿，缝扎住出血点，重新缝合伤口，则疼痛会很快消失，并且绝大多数可以正常愈合。
(二)伤口感染。产后2-3天，伤口处局部发炎，表现出红肿热痛等炎症，还可摸到硬结，挤压时有脓性分泌物。此时新妈妈应服用合适的抗生素，并拆除缝线，以便脓液流出。护理人员应该及时给病人进行理疗，或嘱咐病人用1：5000高锰酸钾温水溶液坐浴。经过这种处理后，会阴将在1-2周后好转或愈合。
, 百拇医药
(三)伤口拆线后裂开。有些产妇在拆线后发生会阴伤口裂开，此时如已出院，应立即去医院检查处理。如果伤口组织新鲜，裂开时间短，医护人员应在消毒后立即进行第二次缝合，5天后才能拆线，大多可以再次长好；如伤口不新鲜，且有分泌物，则不能缝合，通常需使用高锰酸钾溶液坐浴，并服用抗生素预防感染，待其局部形成疤痕后愈合。
二、护理人员护理要点
(一)心理护理。会阴侧切是一种为尽快结束分娩而采取的创伤性手术，一般产妇思想负担较重，存在恐惧紧张心理。这就需要耐心做好宣教工作，根据产妇不同的心理给予相应的心理护理，使其更好的了解孕育知识，配合好治疗，激发其对孩子的爱，增加产妇对创口愈合的信心。
(二)创口护理。对于侧切术后的产妇，要勤观察创口情况，如有无红肿、渗液及血肿等，如发现问题要及时报告医生，以做相应处理。术后产妇创口位置较低，注意阴道、尿道、肛门是否感染，因此应2次/天用1：5000高锰酸钾液冲洗会阴，必要时可用200ml替硝唑溶液冲洗。
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(三)饮食护理。加强孕产妇孕期及产后饮食指导，合理搭配饮食结构，加强营养，增强机体抵抗力，同时控制其体重指数尽量达到合理范围内。注意纠正贫血与低蛋白血症，嘱产妇加强营养，进食高蛋白饮食，补充铁剂及抗感染等治疗，必要时输血及输白蛋白。保持产房干净清洁，应每日开窗通风，紫外线消毒，每月定期空气细菌培养，夏季注意病室温、湿度调节。
(四)术后护理。术后正确护理会阴侧切后，应让产妇健侧卧位，做好会阴洁护，并鼓励产妇早排尿，以免膀胱过度充盈，造成排尿困难而影响切口愈合。如产妇主诉切口疼痛，并伴红、肿、热症状，应加强抗感染治疗，正确合理使用抗生素。如切口挤压时有脓液流出，应立即拆线引流，并进行消毒、消炎处理。
(五)健康教育。提醒产妇平时睡眠或卧床时，最好侧卧于无会阴伤口的一侧，以减少恶露流入会阴伤口的机会，并且避免由于压迫造成的血液循环不良影响伤口的愈合。保持大小便通畅，便后要冲洗外阴和肛门。勤换卫生纸，不要使用不透气的卫生巾。勤换内衣。有的产妇在产后10天左右，多数产妇此时已回到家中，发现阴道掉出带结的线头，对此不必惊慌，那是从阴道口脱落的肠线。如恶露还没有干净，仍应坚持每天用温开水洗外阴两次。
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三、产妇会阴伤口自我呵护方法
会阴位于尿道口、阴道口、肛门交汇这一特殊部位，很容易被尿便污染，加之又有产后的恶露通过，非常易于发生感染，使伤口不易愈合。因此，在医院时医生也会一再叮嘱，回家后要在护理上多加注意。新妈妈要如何呵护好敏感的会阴部位呢？其实生活中的方方面面都会影响到会阴部位的康复。产妇应该做到以下几点。
(一)保持会阴部清洁。不论是自然撕裂，还是切开的伤口，会阴部分一般会在第3-5天后愈合。此前每天要用温开水冲洗2次；每次便后用新洁尔消毒棉擦拭冲洗外阴，大便后应该由前向后擦净，并再次冲洗；注意勤换卫生护垫，避免湿透，浸湿伤口。
(二)防止会阴切口裂开。不宜在拆线当日出院；拆线后头2-3天，避免做下蹲、用力动作，避免摔倒或大腿过度外展而使伤口裂开；解便时应该先收敛会阴部和臀部，然后坐在马桶上；发生便秘时，可用开塞露或液体石蜡润滑；坐立时身体重心偏向右侧。
, 百拇医药
(三)避免伤口发生血肿。注意会阴切口的情况，术后1-2小时内伤口出现疼痛，且越来越剧，应马上与医生联系，及时进行处理；产后最初3-4天，伤口愈合得不够稳固，产妇应该采取右侧卧位，促使伤口内的积血流出，同时防止恶露中的子宫内膜碎片流入伤口。
(四)避免会阴切口感染。当伤口出现肿胀、疼痛、硬结，并在挤压时有脓性分泌物时，应在医生的指导下服用抗菌素，拆除缝线，以利于脓液流出；对肿胀部位可采用1：5000高锰酸钾温水坐浴，每天2次，每次10-15分钟，或用清热、解毒、散结中药煎液清洗伤口；使用台灯进行局部理疗，也可促进伤口愈合。
(五)小心护理水肿伤口。会阴伤口出现水肿时，往往会带来持续的疼痛。新妈妈可用95%的酒精纱布或50%硫酸镁溶液进行局部热敷、湿敷，每天2次；卧位时，尽量将臀部抬高一些，利于体液回流。
总之，会阴侧切术是产科使用的一种助产小手术，其适应证有：产妇会阴体过长，第二产程延长，需做胎头吸引以及臀位助产等。会阴侧切术在临床上被广泛应用，且侧切率明显增加。不过由于会阴侧切缝合术区域邻近肛门，分娩时常有粪便污染，给无菌操作带来一定难度；而可吸收线多浅表不易吸收，常在切缘近端出现硬结、化脓、破溃并形成脓腔；分娩过程中胎头压迫外阴部时间过长，血液回流不畅，组织液渗透至疏松结缔组织中可导致外阴水肿，也影响了切口愈合。为此我们应积极加强护理与预防。, 百拇医药(李晓飞)
分娩时做过会阴切开手术的产妇，必须经过产后较长时间的伤口愈合。护理人员必须全面了解产妇在会阴切开手术后的不良临床表现、准确掌握对其护理要点，并教会产妇自我处理会阴切口。本文拟对以上三个工作作简要分析。
一、产妇在会阴切开手术后的不良临床表现
(一)伤口血肿。一般在缝合后的1-2小时伤口部位就会出现严重疼痛，而且越来越重，新妈妈还可有肛门坠胀感。这可能是因为医生在缝合时止血不够。遇到这种情况，医护人员在接到病人反馈后，应及时对病人进行检查。通常只要及时拆开缝线，清除血肿，缝扎住出血点，重新缝合伤口，则疼痛会很快消失，并且绝大多数可以正常愈合。
(二)伤口感染。产后2-3天，伤口处局部发炎，表现出红肿热痛等炎症，还可摸到硬结，挤压时有脓性分泌物。此时新妈妈应服用合适的抗生素，并拆除缝线，以便脓液流出。护理人员应该及时给病人进行理疗，或嘱咐病人用1：5000高锰酸钾温水溶液坐浴。经过这种处理后，会阴将在1-2周后好转或愈合。
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(三)伤口拆线后裂开。有些产妇在拆线后发生会阴伤口裂开，此时如已出院，应立即去医院检查处理。如果伤口组织新鲜，裂开时间短，医护人员应在消毒后立即进行第二次缝合，5天后才能拆线，大多可以再次长好；如伤口不新鲜，且有分泌物，则不能缝合，通常需使用高锰酸钾溶液坐浴，并服用抗生素预防感染，待其局部形成疤痕后愈合。
二、护理人员护理要点
(一)心理护理。会阴侧切是一种为尽快结束分娩而采取的创伤性手术，一般产妇思想负担较重，存在恐惧紧张心理。这就需要耐心做好宣教工作，根据产妇不同的心理给予相应的心理护理，使其更好的了解孕育知识，配合好治疗，激发其对孩子的爱，增加产妇对创口愈合的信心。
(二)创口护理。对于侧切术后的产妇，要勤观察创口情况，如有无红肿、渗液及血肿等，如发现问题要及时报告医生，以做相应处理。术后产妇创口位置较低，注意阴道、尿道、肛门是否感染，因此应2次/天用1：5000高锰酸钾液冲洗会阴，必要时可用200ml替硝唑溶液冲洗。
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(三)饮食护理。加强孕产妇孕期及产后饮食指导，合理搭配饮食结构，加强营养，增强机体抵抗力，同时控制其体重指数尽量达到合理范围内。注意纠正贫血与低蛋白血症，嘱产妇加强营养，进食高蛋白饮食，补充铁剂及抗感染等治疗，必要时输血及输白蛋白。保持产房干净清洁，应每日开窗通风，紫外线消毒，每月定期空气细菌培养，夏季注意病室温、湿度调节。
(四)术后护理。术后正确护理会阴侧切后，应让产妇健侧卧位，做好会阴洁护，并鼓励产妇早排尿，以免膀胱过度充盈，造成排尿困难而影响切口愈合。如产妇主诉切口疼痛，并伴红、肿、热症状，应加强抗感染治疗，正确合理使用抗生素。如切口挤压时有脓液流出，应立即拆线引流，并进行消毒、消炎处理。
(五)健康教育。提醒产妇平时睡眠或卧床时，最好侧卧于无会阴伤口的一侧，以减少恶露流入会阴伤口的机会，并且避免由于压迫造成的血液循环不良影响伤口的愈合。保持大小便通畅，便后要冲洗外阴和肛门。勤换卫生纸，不要使用不透气的卫生巾。勤换内衣。有的产妇在产后10天左右，多数产妇此时已回到家中，发现阴道掉出带结的线头，对此不必惊慌，那是从阴道口脱落的肠线。如恶露还没有干净，仍应坚持每天用温开水洗外阴两次。
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三、产妇会阴伤口自我呵护方法
会阴位于尿道口、阴道口、肛门交汇这一特殊部位，很容易被尿便污染，加之又有产后的恶露通过，非常易于发生感染，使伤口不易愈合。因此，在医院时医生也会一再叮嘱，回家后要在护理上多加注意。新妈妈要如何呵护好敏感的会阴部位呢？其实生活中的方方面面都会影响到会阴部位的康复。产妇应该做到以下几点。
(一)保持会阴部清洁。不论是自然撕裂，还是切开的伤口，会阴部分一般会在第3-5天后愈合。此前每天要用温开水冲洗2次；每次便后用新洁尔消毒棉擦拭冲洗外阴，大便后应该由前向后擦净，并再次冲洗；注意勤换卫生护垫，避免湿透，浸湿伤口。
(二)防止会阴切口裂开。不宜在拆线当日出院；拆线后头2-3天，避免做下蹲、用力动作，避免摔倒或大腿过度外展而使伤口裂开；解便时应该先收敛会阴部和臀部，然后坐在马桶上；发生便秘时，可用开塞露或液体石蜡润滑；坐立时身体重心偏向右侧。
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(三)避免伤口发生血肿。注意会阴切口的情况，术后1-2小时内伤口出现疼痛，且越来越剧，应马上与医生联系，及时进行处理；产后最初3-4天，伤口愈合得不够稳固，产妇应该采取右侧卧位，促使伤口内的积血流出，同时防止恶露中的子宫内膜碎片流入伤口。
(四)避免会阴切口感染。当伤口出现肿胀、疼痛、硬结，并在挤压时有脓性分泌物时，应在医生的指导下服用抗菌素，拆除缝线，以利于脓液流出；对肿胀部位可采用1：5000高锰酸钾温水坐浴，每天2次，每次10-15分钟，或用清热、解毒、散结中药煎液清洗伤口；使用台灯进行局部理疗，也可促进伤口愈合。
(五)小心护理水肿伤口。会阴伤口出现水肿时，往往会带来持续的疼痛。新妈妈可用95%的酒精纱布或50%硫酸镁溶液进行局部热敷、湿敷，每天2次；卧位时，尽量将臀部抬高一些，利于体液回流。
总之，会阴侧切术是产科使用的一种助产小手术，其适应证有：产妇会阴体过长，第二产程延长，需做胎头吸引以及臀位助产等。会阴侧切术在临床上被广泛应用，且侧切率明显增加。不过由于会阴侧切缝合术区域邻近肛门，分娩时常有粪便污染，给无菌操作带来一定难度；而可吸收线多浅表不易吸收，常在切缘近端出现硬结、化脓、破溃并形成脓腔；分娩过程中胎头压迫外阴部时间过长，血液回流不畅，组织液渗透至疏松结缔组织中可导致外阴水肿，也影响了切口愈合。为此我们应积极加强护理与预防。, 百拇医药(李晓飞)