慢性盆腔炎的临床治疗分析
【摘要】目的：探讨慢性盆腔炎的临床治疗措施。方法：对200例慢性盆腔炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：56例治愈、132例显效、8例有效、4例无效。结论：多种措施的综合疗法治疗慢性盆腔炎效果显著。
【关键词】慢性盆腔炎；微波；腹腔灌注
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)04-0053-02
慢性盆腔炎是女性常见病、多发病[1]。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治疗为彻底，迁延形成，病情顽固，反复发作[2]。慢性盆腔炎包括慢性子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎等。特别是近年来随着婚前人工流产的增多，慢性盆腔炎的发病率正在逐年增高。慢性盆腔炎具有病程长、治愈率低、复发率高的特点。以往多采用单一治疗方法治疗慢性盆腔炎，治疗效果欠佳。我科2012年1月～2014年3月期间对200例慢性盆腔炎进行治疗，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 200例慢性盆腔炎患者，年龄23～62岁，平均年龄37.5岁；病程8个月～7年，平均4.5年。
1.2诊断标准 参照《妇产科学》[3]中慢性盆腔炎的诊断标准，采用妇科病史、妇科检查与B超检查结果相结合的方法明确诊断：①有急性盆腔炎史；②慢性盆腔痛下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧；③不孕及异位妊娠史；④月经异常月经量增多、月经失调或月经不规则；⑤全身症状可有低热、易疲倦；⑥体征：子宫体可有增大、呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，压痛；宫体一侧或两侧呈片状增厚、索条状增粗或触及活动受限的囊性肿物并有轻压痛；宫骶韧带常增粗、变硬、有触痛；B超检查可探及子宫一侧或两侧可有囊性肿物、不规则的液性暗区。子宫直肠陷凹可有液性暗区(除外盆腔充血或阔韧带内静脉曲张等疾病)。
1.3疗效标准 痊愈：症状完全消失，妇科检查无阳性体征，B超检查无异常发现；显效：症状基本消失，妇科检查阳性体征大部分转阴，B超提示包块缩小或积液减少2/3以上；有效：症状明显减轻，妇科检查阳性体征好转，B超提示包块缩小或积液减少1/3以上；无效：症状稍有缓解或无变化，甚至加重，体征无明显改善。
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1.4治疗方法⑴0.9%生理盐水250mL+菌必治3.0g静脉点滴，1次/d；甲硝唑(或替硝唑)0.5-1.0静脉点滴，1次/d，7天为1个疗程，连续治疗三个月经周期；⑵微波采用微波治疗仪，治疗时功率为30W，用方形探头照射盆腹腔30min，1次/d，连用15d为1个疗程；⑶采用腹腔灌注疗法：灌注方法为：月经干净后，患者取头低臀高位，穿刺点取脐与髂前上棘连线中外1/3处，常规消毒铺巾，局部浸润麻醉，用中心静脉导管包中穿刺针，在B超引导下穿刺入腹腔，插入导丝，拔出穿刺针，用皮肤扩张器扩张皮肤，将导管顺导丝插入15～20 cm，拔出导丝，抽吸盆腔液做细菌培养及药敏试验，固定导管于同侧腹壁，纱布覆盖穿刺点和导管末端备用。药物配伍：0.9%氯化钠500ml加糜蛋白酶4000IU、透明质酸酶1500IU、泼尼松龙50 mg，根据细菌培养阳性者加入敏感抗生素，经导管直接加压滴入盆腔，每日1次，10d为1个疗程。术后半卧位，使药物潴留于盆腔部，以达到增加局部药物浓度的目的。采用腹腔灌注疗法时要减少静脉点滴抗生素用量。
2结果
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56例治愈、132例显效、8例有效、4例无效，总有效率98%。
3讨论
慢性盆腔炎主要病因有两个，一是引起盆腔感染的细菌种类复杂多样，且多伴有衣原体感染，二是慢性盆腔炎因组织炎性粘连及包块形成[4]，静脉用药不易到达病变部位，因而，虽然目前国内外的治疗方法较多，但治疗率各家报道不同，疗效也均不满意。引起盆腔炎的病原体有需氧菌和厌氧菌两大类，西药广谱抗生素菌必治加上抗厌氧菌药物甲硝唑联合应用，可以较彻底地杀死病原菌[5]。慢性盆腔炎因长期的炎症刺激，器官周围粘连，抗炎药不易进入，长期大量广谱抗生素的应用又使细菌产生耐药性，从而导致单纯抗生素治疗临床疗效欠佳。 在治疗过程中，我们发现辅助微波治疗仪进行局部理疗，对局部组织吸收后产生热固化粘膜效应、生物辐射共振吸收效应和微循环效应，可促进局部血液循环，加速新陈代谢，改善局部组织的营养状态，提高细胞活力，致痛化学介质被清除，达到消炎、镇痛作用 [6]。采用腹腔灌注疗法有助于克服静脉、肌肉注射用药的不足，提高炎症部位的有效药物浓度，ɑ-糜蛋白酶能使纤维蛋白和粘蛋白等水解为多肽或氨基酸，使黏稠度液化，对脓性或非脓性都有效，还有促进抗生素，化疗药物向病灶渗透的作用；泼尼松龙具有抗炎作用，可减少趋化因子和致炎因子形成，从而抑制炎症细胞向炎症部位聚集，稳定溶酶体膜，增强细胞基质对粘多糖酸酶的抵抗力，而且，在炎症晚期或慢性炎症中，能抑制肉芽组织中成纤维细胞的DNA合成，可缓解或改善炎症所引起的症状，使感染局限不致扩散，还有抗过敏、抗毒、抗休克作用。总之，经综合治疗后，大部分慢性盆腔炎患者能获得痊愈和好转，值得临床推广应用。
, 百拇医药
参考文献：
[1]薛风霞，妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，，2004：274-276.
[2]王志华，张秀花，靶向给药治疗仪联合抗生素治疗慢性盆腔炎43例[J].河北中医，2010，32(5)：789.
[3]乐杰，妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：274-276.
[4]公茂俊， 静脉给药结合保留灌肠治疗盆腔炎32例分析[J]. 航空航天医药，2010，21(7)：1151.
[5]Beigi RH，Wiesenfeld HC.Pelvic inflammatory disease：new diagnostic criteria and treatment[J].Obstet Gynecol Clin North Am，2003，30(4)：777.
[6]黄敏，综合疗法治疗慢性盆腔炎36例疗效观察[J].湖南中医杂志，2005，21(3)：37-38., http://www.100md.com(陈广玲)
【关键词】慢性盆腔炎；微波；腹腔灌注
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)04-0053-02
慢性盆腔炎是女性常见病、多发病[1]。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治疗为彻底，迁延形成，病情顽固，反复发作[2]。慢性盆腔炎包括慢性子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎等。特别是近年来随着婚前人工流产的增多，慢性盆腔炎的发病率正在逐年增高。慢性盆腔炎具有病程长、治愈率低、复发率高的特点。以往多采用单一治疗方法治疗慢性盆腔炎，治疗效果欠佳。我科2012年1月～2014年3月期间对200例慢性盆腔炎进行治疗，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 200例慢性盆腔炎患者，年龄23～62岁，平均年龄37.5岁；病程8个月～7年，平均4.5年。
1.2诊断标准 参照《妇产科学》[3]中慢性盆腔炎的诊断标准，采用妇科病史、妇科检查与B超检查结果相结合的方法明确诊断：①有急性盆腔炎史；②慢性盆腔痛下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧；③不孕及异位妊娠史；④月经异常月经量增多、月经失调或月经不规则；⑤全身症状可有低热、易疲倦；⑥体征：子宫体可有增大、呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，压痛；宫体一侧或两侧呈片状增厚、索条状增粗或触及活动受限的囊性肿物并有轻压痛；宫骶韧带常增粗、变硬、有触痛；B超检查可探及子宫一侧或两侧可有囊性肿物、不规则的液性暗区。子宫直肠陷凹可有液性暗区(除外盆腔充血或阔韧带内静脉曲张等疾病)。
1.3疗效标准 痊愈：症状完全消失，妇科检查无阳性体征，B超检查无异常发现；显效：症状基本消失，妇科检查阳性体征大部分转阴，B超提示包块缩小或积液减少2/3以上；有效：症状明显减轻，妇科检查阳性体征好转，B超提示包块缩小或积液减少1/3以上；无效：症状稍有缓解或无变化，甚至加重，体征无明显改善。
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1.4治疗方法⑴0.9%生理盐水250mL+菌必治3.0g静脉点滴，1次/d；甲硝唑(或替硝唑)0.5-1.0静脉点滴，1次/d，7天为1个疗程，连续治疗三个月经周期；⑵微波采用微波治疗仪，治疗时功率为30W，用方形探头照射盆腹腔30min，1次/d，连用15d为1个疗程；⑶采用腹腔灌注疗法：灌注方法为：月经干净后，患者取头低臀高位，穿刺点取脐与髂前上棘连线中外1/3处，常规消毒铺巾，局部浸润麻醉，用中心静脉导管包中穿刺针，在B超引导下穿刺入腹腔，插入导丝，拔出穿刺针，用皮肤扩张器扩张皮肤，将导管顺导丝插入15～20 cm，拔出导丝，抽吸盆腔液做细菌培养及药敏试验，固定导管于同侧腹壁，纱布覆盖穿刺点和导管末端备用。药物配伍：0.9%氯化钠500ml加糜蛋白酶4000IU、透明质酸酶1500IU、泼尼松龙50 mg，根据细菌培养阳性者加入敏感抗生素，经导管直接加压滴入盆腔，每日1次，10d为1个疗程。术后半卧位，使药物潴留于盆腔部，以达到增加局部药物浓度的目的。采用腹腔灌注疗法时要减少静脉点滴抗生素用量。
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56例治愈、132例显效、8例有效、4例无效，总有效率98%。
3讨论
慢性盆腔炎主要病因有两个，一是引起盆腔感染的细菌种类复杂多样，且多伴有衣原体感染，二是慢性盆腔炎因组织炎性粘连及包块形成[4]，静脉用药不易到达病变部位，因而，虽然目前国内外的治疗方法较多，但治疗率各家报道不同，疗效也均不满意。引起盆腔炎的病原体有需氧菌和厌氧菌两大类，西药广谱抗生素菌必治加上抗厌氧菌药物甲硝唑联合应用，可以较彻底地杀死病原菌[5]。慢性盆腔炎因长期的炎症刺激，器官周围粘连，抗炎药不易进入，长期大量广谱抗生素的应用又使细菌产生耐药性，从而导致单纯抗生素治疗临床疗效欠佳。 在治疗过程中，我们发现辅助微波治疗仪进行局部理疗，对局部组织吸收后产生热固化粘膜效应、生物辐射共振吸收效应和微循环效应，可促进局部血液循环，加速新陈代谢，改善局部组织的营养状态，提高细胞活力，致痛化学介质被清除，达到消炎、镇痛作用 [6]。采用腹腔灌注疗法有助于克服静脉、肌肉注射用药的不足，提高炎症部位的有效药物浓度，ɑ-糜蛋白酶能使纤维蛋白和粘蛋白等水解为多肽或氨基酸，使黏稠度液化，对脓性或非脓性都有效，还有促进抗生素，化疗药物向病灶渗透的作用；泼尼松龙具有抗炎作用，可减少趋化因子和致炎因子形成，从而抑制炎症细胞向炎症部位聚集，稳定溶酶体膜，增强细胞基质对粘多糖酸酶的抵抗力，而且，在炎症晚期或慢性炎症中，能抑制肉芽组织中成纤维细胞的DNA合成，可缓解或改善炎症所引起的症状，使感染局限不致扩散，还有抗过敏、抗毒、抗休克作用。总之，经综合治疗后，大部分慢性盆腔炎患者能获得痊愈和好转，值得临床推广应用。
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参考文献：
[1]薛风霞，妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，，2004：274-276.
[2]王志华，张秀花，靶向给药治疗仪联合抗生素治疗慢性盆腔炎43例[J].河北中医，2010，32(5)：789.
[3]乐杰，妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：274-276.
[4]公茂俊， 静脉给药结合保留灌肠治疗盆腔炎32例分析[J]. 航空航天医药，2010，21(7)：1151.
[5]Beigi RH，Wiesenfeld HC.Pelvic inflammatory disease：new diagnostic criteria and treatment[J].Obstet Gynecol Clin North Am，2003，30(4)：777.
[6]黄敏，综合疗法治疗慢性盆腔炎36例疗效观察[J].湖南中医杂志，2005，21(3)：37-38., http://www.100md.com(陈广玲)