浅谈医院感染控制的管理
【摘 要】 医院感染管理的控制与防范已是现代医院质量的重点工作，医院感染不但直接影响医疗、护理的质量，严重威胁着住院病人的身心健康和预后，而且与医院的生存和发展息息相关，通过加强医院感染管理，不但能提高医疗护理质量，更能从根本上提高医护人员的素质，通过狠抓制度落实，严格监控，做好质控工作，极大地加强了门诊医院感染控制方面的管理，才能保证医疗质量、保证医疗安全，促进医院感染的监控与防范的水平和质量，促使医院感染管理水平不断提高，从而降低医院感染率。
【关键词】 感染 管理 控制 提高 关键
【中图分类号】 R197.32 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801(2014)05-0292-01
随着医院的不断发展，医院感染已经逐渐被人们所认识，并意识到医院感染的严重性。在现在的医院中，对医院感染的预防和防治也在不断的加强。医院感染作为疾病发生的一种方式，由于近年来许多新的抗菌药物的投入使用和滥用，使得细菌的变异和耐药菌株的数量和种类不断的增多，同时放疗化疗等医疗措施的广泛应用，医院感染已经成为了影响医疗质量的重要问题。针对容易发生医院感染的因素，要制定相对应的管理制度与防控措施。由于院内感染因素贯穿于医疗活动的始终，所以医院感染的控制及管理已成为医院管理中的重点，医院感染工作的好坏可以体现医院的管理水平。
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1 医院感染的传播途径
1.1 无菌观念不强
在临床工作中，有些医护人员不戴帽子、口罩，操作完毕不清洁消毒洗手又继续下一项操作，静脉穿刺时消毒剂没够时间就进行穿刺，病人出院后床单消毒不彻底。
1.2 对消毒剂的监测不严密
目前临床上使用的消毒剂主要有：碘伏、碘酒、酒精、含氯消毒片等。在临床使用过程中往往忽视了对消毒剂的浓度的监测，使消毒剂不能起到有效消毒作用。
1.3 手术器械处理不规范
各科室在洗涤器械过程中缺乏相应的知识和洗涤设备。在清洗过程中只注重器械表面的清洁度，而忽视了难以操作部位的污垢、血迹的洁净，致使器械上存留着没有处理干净的微粒，也是医院感染的因素。
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2 制定医疗废物收集流程
医疗废物由科室产生，由本院指定的专人、专车、规定路线、规定时间每日运送出病房两次，使用专门的污物电梯，收集运送路线应遵循由上至下、由远到近的原则，运送到暂贮存点。在运送的过程中密封回收车盖，超量时应分多次运送。各科室治疗室门外均设有科室医疗废物收集车，车身为全不锈钢材料，内设1块纵隔板，车面设4个投放口，2个投放口投损伤性废物，1个投感染性废物，1个投输液袋，车内置锐器箱盛放损伤性废物，置具有防渗透性能的黄色包装袋盛放感染性废物和输液袋，车的一个侧面为开关门，可上锁。科室医疗废物收集车外有医疗废物警示标志和分类说明。医疗废物收集车上锁，由负责医疗废物收集的专职人员开锁及管理锁匙，科室收集桶(车)于每天收集完废物后及时使用0.2%含氯消毒剂喷雾消毒30 min后清洗。医疗废物的包装物外表面有医院统一印制的警示标识，每个包装物都有标签，内容包括：废物产生地点、日期、类别及说明等。病理性废物少量放入黄色胶袋中，大量的低温贮藏；少量药物性废物可混入感染性废物，但需标明，批量的化学废物(消毒剂)和重金属交当地专门机构。检验科产生的病原体培养基、标本、菌种及毒种保存液等高危险废物，就地用0.2%含氯消毒剂加盖浸泡10 h后，按感染性废物处理。
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3 一次性物品质量管理
3.1 供应室向设备科申报各型器械，应要求采购人员对供应厂家进行了解，对其生产环境、设备、生产资质是否合格进行了解，合格后向供应商家要“证书复印件”，然后在接收物时，对其数量进行清点，对于有破损等不合格的要拒绝收货。
3.2 无菌物品应存放在消洁区，专库独立存放，上架管理，放物价应距地面大于等于20cm，距墙壁大于等于5cm，每月定期室内消毒并空气培养，含菌量应小于等于200cfu/m3，不同型要分别放置，便于管理。
3.3 一次性无菌医疗用品实行包装发放，外包装去除后方可进入无菌物品存放间。不得将包装破损、发霉、过期、不合格产品供应于临床。
4 加强质量考核，落实质控措施
4.1 物品放置规范合理
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治疗室、注射室、换药室等室内分清洁区和半污染区。清洁区内主要放置治疗用的物品、药物和大输液等，半污染区设置水池、污物桶、浸泡物品用的消毒液桶等，做到清洁区和半污染区分区明显。
4.2 清洁卫生制度的落实
抹布和拖布是细菌传播的主要途径之一。治疗室、注射室每日湿扫3次，治疗台面和墙壁、门把手、病历夹、血压计等每日用200 mg/L的含氯消毒液擦拭，洗手池每天彻底清洁一次，室内做到无尘、无蜘蛛网、无卫生死角。病房清洁使用一床一套湿扫，一桌一巾擦拭，抹布和拖布要严格分开，标志清晰，每次用后用200mg/L的含氯消毒液浸泡消毒后晾干备用，避免湿式保存，以免滋生细菌引起交叉感染。使用后的治疗车在半污染区内做好清洁消毒处理，污物按要求分类处理。清洁的医疗是最安全的医疗，清洁的护理是最安全的护理，清洁可以除去80%以上的病菌。
5 把好消毒灭菌质量关，做好预防医院感染的基础工作
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医院消毒灭菌工作，是医院感染管理的重要一环，各科护士长是负责消毒灭菌工作的第一责任人，负责消毒工作的方法与环节质量控制，院感科负责监控消毒灭菌终末质量，保证灭菌物品合格率为100%。坚持环境卫生学监测，对普通病区空气、物表、手及消毒剂每季进行一次监测，对手术室、产房、口腔科、ICU等特殊区域每月进行一次细菌学监测，并对监测结果进行分析、评价、追踪、反馈、处理与整改。每半年对各科紫外线灯管辐照强度进行监测，每根灯管都有照射时间，累计时间及强度监测登记，及时更换新灯管，保证消毒效果，做好预防医院感染的基础工作。
综上所述，医院感染管理的控制与防范已是现代医院质量的重点工作，因此强化教育、规范医院感染行为、加大管理力度是做好医院感染工作的关键，只有不断提高护理人员意识，加强医院感染管理，才能保证医疗质量、保证医疗安全，促进医院感染的监控与防范的水平和质量，促使预防医院感染管理水平不断提高， 可以有效预防和控制医院感染的发生率，保护患者、医护人员以及院内工作人员的健康，从而降低医院感染率。
参考文献
[1]中华人民共和国国务院(第380号令).医疗废物管理条例[S].2003：6-7.
[2] 吕云妹.强化供应室消毒预防医院[J].大家健康(下半月)，2009，8 (5)；45～46
[3]王丽.充分发挥护理部在医院感染控制工作中的作用[J].临床误诊误治，2009，22(1)：86-87., http://www.100md.com(吴秀英)
【关键词】 感染 管理 控制 提高 关键
【中图分类号】 R197.32 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801(2014)05-0292-01
随着医院的不断发展，医院感染已经逐渐被人们所认识，并意识到医院感染的严重性。在现在的医院中，对医院感染的预防和防治也在不断的加强。医院感染作为疾病发生的一种方式，由于近年来许多新的抗菌药物的投入使用和滥用，使得细菌的变异和耐药菌株的数量和种类不断的增多，同时放疗化疗等医疗措施的广泛应用，医院感染已经成为了影响医疗质量的重要问题。针对容易发生医院感染的因素，要制定相对应的管理制度与防控措施。由于院内感染因素贯穿于医疗活动的始终，所以医院感染的控制及管理已成为医院管理中的重点，医院感染工作的好坏可以体现医院的管理水平。
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1 医院感染的传播途径
1.1 无菌观念不强
在临床工作中，有些医护人员不戴帽子、口罩，操作完毕不清洁消毒洗手又继续下一项操作，静脉穿刺时消毒剂没够时间就进行穿刺，病人出院后床单消毒不彻底。
1.2 对消毒剂的监测不严密
目前临床上使用的消毒剂主要有：碘伏、碘酒、酒精、含氯消毒片等。在临床使用过程中往往忽视了对消毒剂的浓度的监测，使消毒剂不能起到有效消毒作用。
1.3 手术器械处理不规范
各科室在洗涤器械过程中缺乏相应的知识和洗涤设备。在清洗过程中只注重器械表面的清洁度，而忽视了难以操作部位的污垢、血迹的洁净，致使器械上存留着没有处理干净的微粒，也是医院感染的因素。
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2 制定医疗废物收集流程
医疗废物由科室产生，由本院指定的专人、专车、规定路线、规定时间每日运送出病房两次，使用专门的污物电梯，收集运送路线应遵循由上至下、由远到近的原则，运送到暂贮存点。在运送的过程中密封回收车盖，超量时应分多次运送。各科室治疗室门外均设有科室医疗废物收集车，车身为全不锈钢材料，内设1块纵隔板，车面设4个投放口，2个投放口投损伤性废物，1个投感染性废物，1个投输液袋，车内置锐器箱盛放损伤性废物，置具有防渗透性能的黄色包装袋盛放感染性废物和输液袋，车的一个侧面为开关门，可上锁。科室医疗废物收集车外有医疗废物警示标志和分类说明。医疗废物收集车上锁，由负责医疗废物收集的专职人员开锁及管理锁匙，科室收集桶(车)于每天收集完废物后及时使用0.2%含氯消毒剂喷雾消毒30 min后清洗。医疗废物的包装物外表面有医院统一印制的警示标识，每个包装物都有标签，内容包括：废物产生地点、日期、类别及说明等。病理性废物少量放入黄色胶袋中，大量的低温贮藏；少量药物性废物可混入感染性废物，但需标明，批量的化学废物(消毒剂)和重金属交当地专门机构。检验科产生的病原体培养基、标本、菌种及毒种保存液等高危险废物，就地用0.2%含氯消毒剂加盖浸泡10 h后，按感染性废物处理。
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3 一次性物品质量管理
3.1 供应室向设备科申报各型器械，应要求采购人员对供应厂家进行了解，对其生产环境、设备、生产资质是否合格进行了解，合格后向供应商家要“证书复印件”，然后在接收物时，对其数量进行清点，对于有破损等不合格的要拒绝收货。
3.2 无菌物品应存放在消洁区，专库独立存放，上架管理，放物价应距地面大于等于20cm，距墙壁大于等于5cm，每月定期室内消毒并空气培养，含菌量应小于等于200cfu/m3，不同型要分别放置，便于管理。
3.3 一次性无菌医疗用品实行包装发放，外包装去除后方可进入无菌物品存放间。不得将包装破损、发霉、过期、不合格产品供应于临床。
4 加强质量考核，落实质控措施
4.1 物品放置规范合理
, 百拇医药
治疗室、注射室、换药室等室内分清洁区和半污染区。清洁区内主要放置治疗用的物品、药物和大输液等，半污染区设置水池、污物桶、浸泡物品用的消毒液桶等，做到清洁区和半污染区分区明显。
4.2 清洁卫生制度的落实
抹布和拖布是细菌传播的主要途径之一。治疗室、注射室每日湿扫3次，治疗台面和墙壁、门把手、病历夹、血压计等每日用200 mg/L的含氯消毒液擦拭，洗手池每天彻底清洁一次，室内做到无尘、无蜘蛛网、无卫生死角。病房清洁使用一床一套湿扫，一桌一巾擦拭，抹布和拖布要严格分开，标志清晰，每次用后用200mg/L的含氯消毒液浸泡消毒后晾干备用，避免湿式保存，以免滋生细菌引起交叉感染。使用后的治疗车在半污染区内做好清洁消毒处理，污物按要求分类处理。清洁的医疗是最安全的医疗，清洁的护理是最安全的护理，清洁可以除去80%以上的病菌。
5 把好消毒灭菌质量关，做好预防医院感染的基础工作
, 百拇医药
医院消毒灭菌工作，是医院感染管理的重要一环，各科护士长是负责消毒灭菌工作的第一责任人，负责消毒工作的方法与环节质量控制，院感科负责监控消毒灭菌终末质量，保证灭菌物品合格率为100%。坚持环境卫生学监测，对普通病区空气、物表、手及消毒剂每季进行一次监测，对手术室、产房、口腔科、ICU等特殊区域每月进行一次细菌学监测，并对监测结果进行分析、评价、追踪、反馈、处理与整改。每半年对各科紫外线灯管辐照强度进行监测，每根灯管都有照射时间，累计时间及强度监测登记，及时更换新灯管，保证消毒效果，做好预防医院感染的基础工作。
综上所述，医院感染管理的控制与防范已是现代医院质量的重点工作，因此强化教育、规范医院感染行为、加大管理力度是做好医院感染工作的关键，只有不断提高护理人员意识，加强医院感染管理，才能保证医疗质量、保证医疗安全，促进医院感染的监控与防范的水平和质量，促使预防医院感染管理水平不断提高， 可以有效预防和控制医院感染的发生率，保护患者、医护人员以及院内工作人员的健康，从而降低医院感染率。
参考文献
[1]中华人民共和国国务院(第380号令).医疗废物管理条例[S].2003：6-7.
[2] 吕云妹.强化供应室消毒预防医院[J].大家健康(下半月)，2009，8 (5)；45～46
[3]王丽.充分发挥护理部在医院感染控制工作中的作用[J].临床误诊误治，2009，22(1)：86-87., http://www.100md.com(吴秀英)