护理干预对降低社会因素剖宫产率的影响
【摘要】目的：探讨护理干预对社会因素剖宫产率的影响。方法：选择400例分娩产妇随机分为观察组和对照组，每组各200例，对照组采取产科常规护理，观察组在产科常规护理基础上进行有针对性的护理干预措施，比较分析两组剖宫产率。结果：观察组200例患者中自然分娩174例，剖宫产26例；对照组自然分娩110例，剖宫产90例，两组比较差异有统计学意义，P<0.05。结论：合理的护理干预能有效降低剖宫产率。
【关键词】护理干预；剖宫产率；经验总结；产科护理；妊娠
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)06-0171-02
今年来，我国的剖宫产率居高不下。世界卫生组织规定，剖宫产率须控制在15%以下。当前我国大部分城市医院剖宫产率在40%～50%，少数已达70%-80%。无医学指征的剖宫产，即社会因素剖宫产，其发生率的增加是剖宫产率升高的主要原因.目前社会因素剖宫产在一些医院甚至上升为剖宫产的第一位.[1]而社会因素剖宫产是可以避免的。剖宫产率如再升高，高危围生儿病死率和新生儿窒息率则无明显下降趋势且徒增产妇的手术近、远期风险[2]。随着医学模式的改变，既要重视生物因素对临产妇的影响，更要重视社会心理因素对临产妇的影响。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年1～8月的孕妇400例，分为观察组、对照组，各200例。观察组年龄为23～35岁；孕37～42周。对照组年龄为20～34岁；孕37～42周，两组均为初产妇。
1.2方法
对照组实施产科常规护理， 观察组在产科常规护理基础上有针对性地开展护理干预措施，由产科护士给予产妇产前、产时和产后的全程陪伴，实施护理干预措施，给予生理和心理的帮助和支持，充分激发产妇的主观能动性和积极性，使之主动接受自然分娩，降低剖宫产率。
2原因分析
社会因素剖宫产其原因有以下七类:(1)认为剖宫产安全、方便、无痛苦(2)对自然分娩感到恐惧(3)不能忍受疼痛(4)认为剖宫产对小孩有利(5)认为自然分娩后致盆底肌肉松弛害怕影响以后性生活质量(6)有迷信思想，要求择时生产(7)医务人员因素。[3]
, 百拇医药
3护理干预措施
3.1加强产前教育 产妇的精神心理状态在分娩过程中的作用越来越受重视。通过讲解分娩知识,应向孕妇和家属大力宣传自然分娩的好处, 告诉他们妊娠是妇女一生中的重要阶段之一，分娩更是妇女生命中的一个重要的生活体验。说明产妇与胎儿都具有潜能主动参与并完成分娩过程,剖宫产只是解决难产和母婴并发症的一种手段,属予医疗干预,可能引起出血、感染、肺栓塞、等并发症以及给术后恢复与避孕、再次妊娠带来困难,并不是安全的分娩方式,让产妇树立自然分娩的信心和决心。正常的自然分娩可提高新生儿对外界不良刺激的抵抗力，有利于促进新生儿肺的成熟，增加母子的感情。剖宫产也称异常分娩，是经腹切开子宫取出胎儿的手术，属于医疗干预，可能引起出血、感染、肺栓塞和损伤周围脏器的危险，给术后恢复与避孕、再次妊娠带来困难，并不是安全无危险的分娩方式。同时应通过孕期健康教育，降低高危妊娠的发生率，为自然分娩创造有利条件，因此要加强心理干预，让产妇增强自然分娩的信心和勇气。
3.2产程护理，开展“导乐”全程陪伴分娩,让产妇选择助产士陪伴分娩,缓解产妇恐惧和焦虑。要在产前、产中、产后为产妇提供全面、周到、细致的服务。告知分娩过程、可能产生的疼痛及原因，疼痛出现的时间和持续的时间，让产妇有充分的思想准备，增加自信心和自控感。第一产程，特别是潜伏期，应让产妇充分休息，保存体力；进入活跃期，宫缩增强，这时产妇最容易要求剖宫产，助产士应加强心理疏导，给予正确的解释指导，以减轻宫缩疼痛。第二产程，助产士陪伴在旁，随时给予鼓励和表扬，指导产妇进行吸气、呼气、屏气等动作。在子宫收缩的间歇期，指导产妇放松，恢复体力，减轻疼痛，以助顺利分娩。也可让丈夫或家属在分娩过程中陪伴孕妇，共同参与分娩全过程，帮助孕妇建立信心。有了家属全程陪护，产妇的心理压力减轻了，对自然分娩的信心加强，医院的自然分娩率大大提高。第三产程，严密观察宫缩，阴道流血，会阴伤口和新生儿情况。
, http://www.100md.com
3.3通过榜样的宣传让自然分娩的产妇讲解经验及体会，成功经验可以增强产妇自然分娩的信心。同时注意不良影响刺激，避免负面影响，如在安排房间时应避免与试产失败的产妇住在一起，防止对分娩不利的信息传播。提供安静无刺激的环境，病房设置要整洁、温馨、无噪音，消除产妇的陌生感，强化产妇自然分娩的信心。还可让产妇及家属参与护理计划的制定，共同商定实现自然分娩的目标，共同实施护理计划的内容，提高产妇的角色适应及自理能力，增强产妇的主观能动性。
3.4应重视综合性无痛分娩,既采用精神预防性无痛分娩措施,也同时采用药物性无痛分娩措施,采用笑气吸入对胎儿无不良影响,使产妇保持清醒,能充分发挥产妇和胎儿的潜能而完成分娩。根据有关报道,无指征的剖宫产中有1/3可以自然分娩,如果经产科医生与孕妇共同努力使之自然分娩,剖宫产率可大为降低[4]。要通过提高医务人员各种阴道助产及接生技术,加强产时监护,及早发现异常,及早处理,减少不必要的医疗干预。医院要给予医务人员更多的理解和支持,减轻医务人员的心理压力,以助医务人员以科学态度鼓励孕妇选择正确分娩方式。
, 百拇医药
4结论
合理的护理干预对降低剖宫指征中社会因素有一定的意义,是值得探讨的临床实践。同时需要社会、家庭、医务人员共同努力,创造合理的分娩环境,才能降低社会因素剖宫产率,从而控制剖宫产的迅速上升。
参考资料：
[1]梁红,周利锋,王炳顺等.上海市区级医院剖宫产指征及影响因素分析.中国公共卫生,2006,22(1):22-23
[2]王晓东,王世良.关于剖宫产的分析与思考[J].中国实用护产科杂志,2005,21(10):633-635.
[3]樊春萍.社会因素剖宫产369例原因分析及护理对策.中国误诊学杂志,2010,10(26);6459
[4]张惜阴.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版, http://www.100md.com(张士杰)
【关键词】护理干预；剖宫产率；经验总结；产科护理；妊娠
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)06-0171-02
今年来，我国的剖宫产率居高不下。世界卫生组织规定，剖宫产率须控制在15%以下。当前我国大部分城市医院剖宫产率在40%～50%，少数已达70%-80%。无医学指征的剖宫产，即社会因素剖宫产，其发生率的增加是剖宫产率升高的主要原因.目前社会因素剖宫产在一些医院甚至上升为剖宫产的第一位.[1]而社会因素剖宫产是可以避免的。剖宫产率如再升高，高危围生儿病死率和新生儿窒息率则无明显下降趋势且徒增产妇的手术近、远期风险[2]。随着医学模式的改变，既要重视生物因素对临产妇的影响，更要重视社会心理因素对临产妇的影响。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年1～8月的孕妇400例，分为观察组、对照组，各200例。观察组年龄为23～35岁；孕37～42周。对照组年龄为20～34岁；孕37～42周，两组均为初产妇。
1.2方法
对照组实施产科常规护理， 观察组在产科常规护理基础上有针对性地开展护理干预措施，由产科护士给予产妇产前、产时和产后的全程陪伴，实施护理干预措施，给予生理和心理的帮助和支持，充分激发产妇的主观能动性和积极性，使之主动接受自然分娩，降低剖宫产率。
2原因分析
社会因素剖宫产其原因有以下七类:(1)认为剖宫产安全、方便、无痛苦(2)对自然分娩感到恐惧(3)不能忍受疼痛(4)认为剖宫产对小孩有利(5)认为自然分娩后致盆底肌肉松弛害怕影响以后性生活质量(6)有迷信思想，要求择时生产(7)医务人员因素。[3]
, 百拇医药
3护理干预措施
3.1加强产前教育 产妇的精神心理状态在分娩过程中的作用越来越受重视。通过讲解分娩知识,应向孕妇和家属大力宣传自然分娩的好处, 告诉他们妊娠是妇女一生中的重要阶段之一，分娩更是妇女生命中的一个重要的生活体验。说明产妇与胎儿都具有潜能主动参与并完成分娩过程,剖宫产只是解决难产和母婴并发症的一种手段,属予医疗干预,可能引起出血、感染、肺栓塞、等并发症以及给术后恢复与避孕、再次妊娠带来困难,并不是安全的分娩方式,让产妇树立自然分娩的信心和决心。正常的自然分娩可提高新生儿对外界不良刺激的抵抗力，有利于促进新生儿肺的成熟，增加母子的感情。剖宫产也称异常分娩，是经腹切开子宫取出胎儿的手术，属于医疗干预，可能引起出血、感染、肺栓塞和损伤周围脏器的危险，给术后恢复与避孕、再次妊娠带来困难，并不是安全无危险的分娩方式。同时应通过孕期健康教育，降低高危妊娠的发生率，为自然分娩创造有利条件，因此要加强心理干预，让产妇增强自然分娩的信心和勇气。
3.2产程护理，开展“导乐”全程陪伴分娩,让产妇选择助产士陪伴分娩,缓解产妇恐惧和焦虑。要在产前、产中、产后为产妇提供全面、周到、细致的服务。告知分娩过程、可能产生的疼痛及原因，疼痛出现的时间和持续的时间，让产妇有充分的思想准备，增加自信心和自控感。第一产程，特别是潜伏期，应让产妇充分休息，保存体力；进入活跃期，宫缩增强，这时产妇最容易要求剖宫产，助产士应加强心理疏导，给予正确的解释指导，以减轻宫缩疼痛。第二产程，助产士陪伴在旁，随时给予鼓励和表扬，指导产妇进行吸气、呼气、屏气等动作。在子宫收缩的间歇期，指导产妇放松，恢复体力，减轻疼痛，以助顺利分娩。也可让丈夫或家属在分娩过程中陪伴孕妇，共同参与分娩全过程，帮助孕妇建立信心。有了家属全程陪护，产妇的心理压力减轻了，对自然分娩的信心加强，医院的自然分娩率大大提高。第三产程，严密观察宫缩，阴道流血，会阴伤口和新生儿情况。
, http://www.100md.com
3.3通过榜样的宣传让自然分娩的产妇讲解经验及体会，成功经验可以增强产妇自然分娩的信心。同时注意不良影响刺激，避免负面影响，如在安排房间时应避免与试产失败的产妇住在一起，防止对分娩不利的信息传播。提供安静无刺激的环境，病房设置要整洁、温馨、无噪音，消除产妇的陌生感，强化产妇自然分娩的信心。还可让产妇及家属参与护理计划的制定，共同商定实现自然分娩的目标，共同实施护理计划的内容，提高产妇的角色适应及自理能力，增强产妇的主观能动性。
3.4应重视综合性无痛分娩,既采用精神预防性无痛分娩措施,也同时采用药物性无痛分娩措施,采用笑气吸入对胎儿无不良影响,使产妇保持清醒,能充分发挥产妇和胎儿的潜能而完成分娩。根据有关报道,无指征的剖宫产中有1/3可以自然分娩,如果经产科医生与孕妇共同努力使之自然分娩,剖宫产率可大为降低[4]。要通过提高医务人员各种阴道助产及接生技术,加强产时监护,及早发现异常,及早处理,减少不必要的医疗干预。医院要给予医务人员更多的理解和支持,减轻医务人员的心理压力,以助医务人员以科学态度鼓励孕妇选择正确分娩方式。
, 百拇医药
4结论
合理的护理干预对降低剖宫指征中社会因素有一定的意义,是值得探讨的临床实践。同时需要社会、家庭、医务人员共同努力,创造合理的分娩环境,才能降低社会因素剖宫产率,从而控制剖宫产的迅速上升。
参考资料：
[1]梁红,周利锋,王炳顺等.上海市区级医院剖宫产指征及影响因素分析.中国公共卫生,2006,22(1):22-23
[2]王晓东,王世良.关于剖宫产的分析与思考[J].中国实用护产科杂志,2005,21(10):633-635.
[3]樊春萍.社会因素剖宫产369例原因分析及护理对策.中国误诊学杂志,2010,10(26);6459
[4]张惜阴.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版, http://www.100md.com(张士杰)