新生儿溶血病的预后及影响因素分析
【摘要】 新生儿溶血病是胎儿和母亲血型不相容时，产生的不同程度溶血，通过对新生儿溶血病的认识，了解，分析相关的因素，使新生儿溶血病的发生率降到最低，优生优育，提高我国未来人口的生存质量。
【关键词】 新生儿溶血病影响因素
【中图分类号】R722.18 【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)07-0345-01新生儿溶血病是由于胎儿和母亲血型不相容时而产生的一种免疫性疾病，发病与胎儿和新生儿的早期，当胎儿从父亲遗传下来的显性抗原正好是母亲所缺少时通过怀孕分娩，这时抗原就可进入母亲的体内刺激母体产生免疫抗体，当这种抗体又通过胎盘进入胎儿的血液循环时，可使红细胞凝集破坏引起胎儿或新生儿免疫溶血，由于胎儿红细胞进入母体循环，母体产生了相应的抗体，IgG类抗体通过胎盘，有反作用与胎儿红细胞，使之产生了不同程度的溶血，结果常常造成死亡。如果胎儿幸运活下来，新生儿体内来自母体的抗体继续造成新生儿红细胞溶血，严重的造成新生儿生理缺陷或死亡。
, 百拇医药
1 新生儿溶血病的造成原因
1.1 新生儿溶血病最基本的病因是胎儿红细胞进入母体循环中，胎儿的血型基因一半来自母亲，另一半来自父亲，来自父亲的基因恰好是母亲所缺少的，胎儿红细胞膜上的基因编码的抗原就有可能刺激母体产生抗体，其中IgG类抗体可以通过胎盘进入胎儿血循环，从而发生红细胞破坏发生溶血。
2 新生儿溶血病发生的后果
2.1可以引起胎儿或新生儿水肿，黄疸，贫血，肝脾肿大，黄疸重者可并发鹤黄疸，进而引起死胎，流产，痴呆儿。
3 新生儿溶血病发生率
3.1ABO血型系统新生儿发病率约为5%，其中90%为O型母亲生出的A型，B型新生儿，Rh血型系统新生儿溶血病发生在第二胎的发病率约为60%
, 百拇医药
3.2 母婴血型不合，主要有 ABO血型系统和Rh血型系统两大类，ABO血型系统不合者较多见，病情多较轻，易被忽视，多见于母亲为O型，而胎儿为AB型，大概为1/20的母婴ABO血型不合会发生溶血病，Rh血型系统不合在我国少见，较多为母亲Rh阴性而胎儿为Rh阳性，而且是第二胎发病，但如曾用过血制品或输过血则第一胎也可发病。
4 夫妻血型是否相合见下表
妻子血型丈夫相合血型丈夫不配合血型
O O AB AB
A O ABAB
B O BAAB
ABO A BAB..............
Rh(D,E,C, ce )阴性 Rh(D,E,C, ce )阴性 Rh(D,E,C, ce )阳性
, http://www.100md.com
5 有效阻断新生儿溶血病产前做免疫学检查
5.1 通过产前的免疫学检查可预知胎儿发生新生儿溶血病的可能性和严重程度
5.2 第一次测定可在妊娠16周进行，以了解夫妇基础资料和抗体水平，如果抗体水平正常，可与28-30周做第二次测定，如果抗体水平高于正常值，以后每隔4周重复测定一次，以了解抗体上升速度。
5.3 一旦证实 在妊娠期间应该随诊，以便估计发病的程度，确定最合适的分娩时间，并引起医生的重视，做好治疗新生儿的准备。对孕妇进行血浆置换术，控制当前的抗体浓度不在进一步升高，孕妇口服中成药已被证实为另一有效的预防新生儿溶血病的方法。
5.4 如果分娩后新生儿需要换血，可提前准备好所需的血源及相应的血液的处理，为临床对新生儿的抢救赢得宝贵的时间，减少核黄疸及新生儿死亡率。
, 百拇医药
5.5 产前做免疫学检查在预测胎儿与新生儿免疫性溶血病可能性的同时，也为孕妇本身的同种免疫情况提供了检测。孕妇的血型鉴定与抗体的筛查，抗体的鉴定，效价测定等可提示孕妇是否存在经胎盘出血或其他途径受到外来抗原的刺激，是否需要用特异性免疫球蛋白(特别是Rh阴性的孕妇)治疗以防止今后的输血事故和再次妊娠的发生。
综上所述，要积极配合医生做好产前的免疫学筛查，及时诊断加强孕期的管理，规范化治疗可明显改善新生儿溶血病的发生及不良预后。
参考文献
[1]曹泽毅 中华妇产科学[M] .北京人民卫生出版社，2004: 2199-2130
[2]王亚平，刘采卿 新生儿溶血病方法与进展 [J] 中华检验医学杂志，2008,31(3):356-358.
[3]蔡庆华。孕产妇与新生儿溶血病关系探讨。中国优生与遗传杂志。2007.15(7):43
[4] 陈莉博，张长，母婴不合妊娠期免疫筛查。中华免疫学杂志。2009,21;6(4):52
[5] 杨林系，张翠平等妊娠期抗体筛查阳性的危险因素分析。中国全科医学，2004,7，(3),87-89
作者简介： 陆红女 (1967年- )福建古田、大学本科学士学位、研究方向免疫和临床输血。, 百拇医药(陆红 李珍)
【关键词】 新生儿溶血病影响因素
【中图分类号】R722.18 【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)07-0345-01新生儿溶血病是由于胎儿和母亲血型不相容时而产生的一种免疫性疾病，发病与胎儿和新生儿的早期，当胎儿从父亲遗传下来的显性抗原正好是母亲所缺少时通过怀孕分娩，这时抗原就可进入母亲的体内刺激母体产生免疫抗体，当这种抗体又通过胎盘进入胎儿的血液循环时，可使红细胞凝集破坏引起胎儿或新生儿免疫溶血，由于胎儿红细胞进入母体循环，母体产生了相应的抗体，IgG类抗体通过胎盘，有反作用与胎儿红细胞，使之产生了不同程度的溶血，结果常常造成死亡。如果胎儿幸运活下来，新生儿体内来自母体的抗体继续造成新生儿红细胞溶血，严重的造成新生儿生理缺陷或死亡。
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1 新生儿溶血病的造成原因
1.1 新生儿溶血病最基本的病因是胎儿红细胞进入母体循环中，胎儿的血型基因一半来自母亲，另一半来自父亲，来自父亲的基因恰好是母亲所缺少的，胎儿红细胞膜上的基因编码的抗原就有可能刺激母体产生抗体，其中IgG类抗体可以通过胎盘进入胎儿血循环，从而发生红细胞破坏发生溶血。
2 新生儿溶血病发生的后果
2.1可以引起胎儿或新生儿水肿，黄疸，贫血，肝脾肿大，黄疸重者可并发鹤黄疸，进而引起死胎，流产，痴呆儿。
3 新生儿溶血病发生率
3.1ABO血型系统新生儿发病率约为5%，其中90%为O型母亲生出的A型，B型新生儿，Rh血型系统新生儿溶血病发生在第二胎的发病率约为60%
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3.2 母婴血型不合，主要有 ABO血型系统和Rh血型系统两大类，ABO血型系统不合者较多见，病情多较轻，易被忽视，多见于母亲为O型，而胎儿为AB型，大概为1/20的母婴ABO血型不合会发生溶血病，Rh血型系统不合在我国少见，较多为母亲Rh阴性而胎儿为Rh阳性，而且是第二胎发病，但如曾用过血制品或输过血则第一胎也可发病。
4 夫妻血型是否相合见下表
妻子血型丈夫相合血型丈夫不配合血型
O O AB AB
A O ABAB
B O BAAB
ABO A BAB..............
Rh(D,E,C, ce )阴性 Rh(D,E,C, ce )阴性 Rh(D,E,C, ce )阳性
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5 有效阻断新生儿溶血病产前做免疫学检查
5.1 通过产前的免疫学检查可预知胎儿发生新生儿溶血病的可能性和严重程度
5.2 第一次测定可在妊娠16周进行，以了解夫妇基础资料和抗体水平，如果抗体水平正常，可与28-30周做第二次测定，如果抗体水平高于正常值，以后每隔4周重复测定一次，以了解抗体上升速度。
5.3 一旦证实 在妊娠期间应该随诊，以便估计发病的程度，确定最合适的分娩时间，并引起医生的重视，做好治疗新生儿的准备。对孕妇进行血浆置换术，控制当前的抗体浓度不在进一步升高，孕妇口服中成药已被证实为另一有效的预防新生儿溶血病的方法。
5.4 如果分娩后新生儿需要换血，可提前准备好所需的血源及相应的血液的处理，为临床对新生儿的抢救赢得宝贵的时间，减少核黄疸及新生儿死亡率。
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5.5 产前做免疫学检查在预测胎儿与新生儿免疫性溶血病可能性的同时，也为孕妇本身的同种免疫情况提供了检测。孕妇的血型鉴定与抗体的筛查，抗体的鉴定，效价测定等可提示孕妇是否存在经胎盘出血或其他途径受到外来抗原的刺激，是否需要用特异性免疫球蛋白(特别是Rh阴性的孕妇)治疗以防止今后的输血事故和再次妊娠的发生。
综上所述，要积极配合医生做好产前的免疫学筛查，及时诊断加强孕期的管理，规范化治疗可明显改善新生儿溶血病的发生及不良预后。
参考文献
[1]曹泽毅 中华妇产科学[M] .北京人民卫生出版社，2004: 2199-2130
[2]王亚平，刘采卿 新生儿溶血病方法与进展 [J] 中华检验医学杂志，2008,31(3):356-358.
[3]蔡庆华。孕产妇与新生儿溶血病关系探讨。中国优生与遗传杂志。2007.15(7):43
[4] 陈莉博，张长，母婴不合妊娠期免疫筛查。中华免疫学杂志。2009,21;6(4):52
[5] 杨林系，张翠平等妊娠期抗体筛查阳性的危险因素分析。中国全科医学，2004,7，(3),87-89
作者简介： 陆红女 (1967年- )福建古田、大学本科学士学位、研究方向免疫和临床输血。, 百拇医药(陆红 李珍)