探究新生儿窒息的临床表现及治疗
【摘要】 目的探究新生儿窒息的临床表现及治疗，方法 通过诊断要点和临床观察，给予复苏，目的是建立呼吸，确保肺泡通气，恢复血氧张力，恢复心脏正常跳动。结论 复苏效果较好。
【关键词】 新生儿窒息治疗
【中图分类号】R722.12【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)07-0073-01新生儿窒息是指出生时或生后数分钟无呼吸或呼吸抑制，肺不能充气，无血流灌注，导致缺氧，高碳酸血症及酸中毒，常合并低血压，组织有相对或绝对缺血。因正常分娩也经历一个缺氧的过程，目前尚无一个公认的定义。
1 临床表现
1.1宫内窒息出现胎动增强，胎心增快或减慢，不规则，羊水可被胎粪污染。
1.2.生后呼吸暂停，心率慢，发绀，苍白，肌张力低，活动差等。
, 百拇医药
2 诊断要点
2.1病史凡有影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的因素都会造成胎儿缺氧，娩出后不能发动呼吸。
(1)母亲因素：慢性高血压，妊高征，休克，贫血，血型不合，心脏病等影响带氧能力。胎盘早剥，前置胎盘，早产，过熟等胎盘因素及脐带血流中断，如脐带脱垂，绕颈等脐带因素；以及难产，头盆不称，急产，胎头吸引不顺利，胎位不正等。
(2)胎儿、新生儿因素：早产，多胎，宫内发育迟缓，分娩过程低氧血症使呼吸发动不良，气道梗阻，失血，宫内感染，先天畸形，中枢抑制，以及产妇用麻醉剂，镇静剂，手术创伤等。
2.2阿氏评分新生儿生后1分钟及5分钟的阿氏评分(A p g a rscore)概括的反应了新生儿出生时情况，对诊断窒息和评价复苏效果很重要。
3复苏治疗法
, 百拇医药
复苏目的是建立呼吸，确保肺泡通气，恢复血氧张力，恢复心脏正常跳动，保证重要器官供血。方法按我国参照国际通用方法所制定的A B C D复苏方案进行。
3.1初步复苏
3.1.1保暖揩干，置正确体位，吸口鼻分泌物，吸气管内胎粪，轻微触觉刺激，以上操作应在20秒内完成，然后评估。
3.1.2评价呼吸：-有自主呼吸一评价心率(如心率>100次份，评价肤色(青紫吸氧，氧流量以5 L/min为宜，距口鼻距离为1 cm时，02浓度约为80%；一无自主呼吸(或心率<100次/分)复苏器正压给氧15～
30秒一。
3.1.3注意点：操作者面对患儿头顶部，右手持气囊，左手扶面罩，摆最佳体位，肩下垫布2—3 cm。对揩于羊水及吸分泌物无反应，可弹足底或摩擦背部刺激呼吸两次，如无效，应用正压呼吸，不用其它过
, 百拇医药
强刺激。
3.2复苏器正压通气给氧
3.2.1指征：初步复苏后无自主呼吸或心率低于100次份。
3.2.2自动充气气囊复苏器已普遍采用，优点是快而操作简单。注意摆好：体位，选择合适面罩，接好氧气。
3.2.3面罩安置：一以拇、食、中指握面罩，无名指固定，使之密闭于口鼻，，注意不要压眼及喉部。检查密闭性是以指尖压气囊，胸呈浅呼吸状，如扩张不好说明不密闭，有分泌物梗阻或压力不够应调整。方法包括：重放面罩，摆正体位，吸引，使口稍张开，增加压力等。如需较长时间的气囊面罩正压通气应插胃管。
3.2.4速率：40—60次份。
3.2.5压力：第一、二次稍高30～40 cm H2 0，以后只需15～20 cm H2 0，病肺20—40 cm H2 0。
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3.2.6时间：正压呼吸15—30秒钟后测心率(6秒心率X10)，可先触摸脐带搏动，如摸不到，用听诊器数心率。
3.2.7评价心率一心率：>100次/分，如有自主呼吸，停止通气；
3.2胸外心脏按压
3.2.1指征：正压通气15～30秒后心率<80次份，或80～100次/分不增加。
3.2.2部位：胸骨下1/3，两乳头连线中点下方。
3.2.3方法：拇指法较好，操作者双拇指并排或重叠于按压部位，其它手指围绕胸廓并托背部。深度：1.3～1.8 cm，频率：120次/分。
3.2.4应给予正压呼吸：胸外心脏按压时按3：1，给予正压呼吸，即每3次胸外按压后停一次，给1次正压通气，需两人操作。时间：30秒，后测心率，如心率仍<80次/分，进行气管插管，用药。
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3.4气管插管术：
3.4.1指征：①窒息严重估计需长时间复苏，必要时生后立即进行气管插管，不必先用面罩复苏；②需气管内吸引；③面罩正压给氧无效；④疑为膈疝；⑤极或超低出生体重儿。
3.4.2准备工作：选管，接插头，插管芯，预备喉镜，吸引器，复苏囊，02源等。
3.4.3操作：摆正体位，左手持喉镜，将镜片放入口中，沿舌与硬腭间中线向前至舌根，将镜片平行上提，见会厌软骨将镜片抵住会厌谷，可见声门开口，吸分泌物，右手持气管导管，从口腔右侧送入。术者或助手在喉外稍加压，以利暴露声门，插管人声门，看到导管上的声带线在声带水平取出喉镜，拔出管芯，接复苏囊，正压通气。听呼吸音，观察呼吸运动，证实插管位置。
3.4.4注意合并症：缺氧，心动过缓，呼吸暂停，气胸，损伤，感染等。
, 百拇医药
3.5胎粪污染羊水胎儿复苏
3.5.1头娩出后，肩娩出前立即按产科常规吸引分泌物及胎粪。对于活跃，胎粪不粘稠的婴儿这样处理后即可给氧观察，但对胎粪粘稠的婴儿还应做进一步处理。
3.5.2胎粪粘稠的婴儿肩娩出后，不用揩干，紧抱胸部以避免刺激呼吸，迅速吸口、咽部。
3.5.3气管插管吸引：窒息+胎粪粘稠(或不太粘稠)者气管插管吸引。胎粪粘稠无窒息，婴儿活跃者应权衡利弊，如气管插管不困难最好气管插管吸引。吸引时应将气管插管边吸边拔出，用细吸痰管插入气管插管吸痰效果不好。
参考文献
[1]李梅娟孙杰孔苗苗等 新生儿窒息的临床表现当代临床医学 2009,8(9)134-135
[2]宋风张晓丽 姚海燕 等用复苏法治疗新生儿窒息 医药前沿2011,8(6) 234-235
[3]李秀娟 王静李红茹 等新生儿窒息的病理诊断 健康大视野2011,9(8) 345-346, 百拇医药(李雪)
【关键词】 新生儿窒息治疗
【中图分类号】R722.12【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)07-0073-01新生儿窒息是指出生时或生后数分钟无呼吸或呼吸抑制，肺不能充气，无血流灌注，导致缺氧，高碳酸血症及酸中毒，常合并低血压，组织有相对或绝对缺血。因正常分娩也经历一个缺氧的过程，目前尚无一个公认的定义。
1 临床表现
1.1宫内窒息出现胎动增强，胎心增快或减慢，不规则，羊水可被胎粪污染。
1.2.生后呼吸暂停，心率慢，发绀，苍白，肌张力低，活动差等。
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2 诊断要点
2.1病史凡有影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的因素都会造成胎儿缺氧，娩出后不能发动呼吸。
(1)母亲因素：慢性高血压，妊高征，休克，贫血，血型不合，心脏病等影响带氧能力。胎盘早剥，前置胎盘，早产，过熟等胎盘因素及脐带血流中断，如脐带脱垂，绕颈等脐带因素；以及难产，头盆不称，急产，胎头吸引不顺利，胎位不正等。
(2)胎儿、新生儿因素：早产，多胎，宫内发育迟缓，分娩过程低氧血症使呼吸发动不良，气道梗阻，失血，宫内感染，先天畸形，中枢抑制，以及产妇用麻醉剂，镇静剂，手术创伤等。
2.2阿氏评分新生儿生后1分钟及5分钟的阿氏评分(A p g a rscore)概括的反应了新生儿出生时情况，对诊断窒息和评价复苏效果很重要。
3复苏治疗法
, 百拇医药
复苏目的是建立呼吸，确保肺泡通气，恢复血氧张力，恢复心脏正常跳动，保证重要器官供血。方法按我国参照国际通用方法所制定的A B C D复苏方案进行。
3.1初步复苏
3.1.1保暖揩干，置正确体位，吸口鼻分泌物，吸气管内胎粪，轻微触觉刺激，以上操作应在20秒内完成，然后评估。
3.1.2评价呼吸：-有自主呼吸一评价心率(如心率>100次份，评价肤色(青紫吸氧，氧流量以5 L/min为宜，距口鼻距离为1 cm时，02浓度约为80%；一无自主呼吸(或心率<100次/分)复苏器正压给氧15～
30秒一。
3.1.3注意点：操作者面对患儿头顶部，右手持气囊，左手扶面罩，摆最佳体位，肩下垫布2—3 cm。对揩于羊水及吸分泌物无反应，可弹足底或摩擦背部刺激呼吸两次，如无效，应用正压呼吸，不用其它过
, 百拇医药
强刺激。
3.2复苏器正压通气给氧
3.2.1指征：初步复苏后无自主呼吸或心率低于100次份。
3.2.2自动充气气囊复苏器已普遍采用，优点是快而操作简单。注意摆好：体位，选择合适面罩，接好氧气。
3.2.3面罩安置：一以拇、食、中指握面罩，无名指固定，使之密闭于口鼻，，注意不要压眼及喉部。检查密闭性是以指尖压气囊，胸呈浅呼吸状，如扩张不好说明不密闭，有分泌物梗阻或压力不够应调整。方法包括：重放面罩，摆正体位，吸引，使口稍张开，增加压力等。如需较长时间的气囊面罩正压通气应插胃管。
3.2.4速率：40—60次份。
3.2.5压力：第一、二次稍高30～40 cm H2 0，以后只需15～20 cm H2 0，病肺20—40 cm H2 0。
, http://www.100md.com
3.2.6时间：正压呼吸15—30秒钟后测心率(6秒心率X10)，可先触摸脐带搏动，如摸不到，用听诊器数心率。
3.2.7评价心率一心率：>100次/分，如有自主呼吸，停止通气；
3.2胸外心脏按压
3.2.1指征：正压通气15～30秒后心率<80次份，或80～100次/分不增加。
3.2.2部位：胸骨下1/3，两乳头连线中点下方。
3.2.3方法：拇指法较好，操作者双拇指并排或重叠于按压部位，其它手指围绕胸廓并托背部。深度：1.3～1.8 cm，频率：120次/分。
3.2.4应给予正压呼吸：胸外心脏按压时按3：1，给予正压呼吸，即每3次胸外按压后停一次，给1次正压通气，需两人操作。时间：30秒，后测心率，如心率仍<80次/分，进行气管插管，用药。
, 百拇医药
3.4气管插管术：
3.4.1指征：①窒息严重估计需长时间复苏，必要时生后立即进行气管插管，不必先用面罩复苏；②需气管内吸引；③面罩正压给氧无效；④疑为膈疝；⑤极或超低出生体重儿。
3.4.2准备工作：选管，接插头，插管芯，预备喉镜，吸引器，复苏囊，02源等。
3.4.3操作：摆正体位，左手持喉镜，将镜片放入口中，沿舌与硬腭间中线向前至舌根，将镜片平行上提，见会厌软骨将镜片抵住会厌谷，可见声门开口，吸分泌物，右手持气管导管，从口腔右侧送入。术者或助手在喉外稍加压，以利暴露声门，插管人声门，看到导管上的声带线在声带水平取出喉镜，拔出管芯，接复苏囊，正压通气。听呼吸音，观察呼吸运动，证实插管位置。
3.4.4注意合并症：缺氧，心动过缓，呼吸暂停，气胸，损伤，感染等。
, 百拇医药
3.5胎粪污染羊水胎儿复苏
3.5.1头娩出后，肩娩出前立即按产科常规吸引分泌物及胎粪。对于活跃，胎粪不粘稠的婴儿这样处理后即可给氧观察，但对胎粪粘稠的婴儿还应做进一步处理。
3.5.2胎粪粘稠的婴儿肩娩出后，不用揩干，紧抱胸部以避免刺激呼吸，迅速吸口、咽部。
3.5.3气管插管吸引：窒息+胎粪粘稠(或不太粘稠)者气管插管吸引。胎粪粘稠无窒息，婴儿活跃者应权衡利弊，如气管插管不困难最好气管插管吸引。吸引时应将气管插管边吸边拔出，用细吸痰管插入气管插管吸痰效果不好。
参考文献
[1]李梅娟孙杰孔苗苗等 新生儿窒息的临床表现当代临床医学 2009,8(9)134-135
[2]宋风张晓丽 姚海燕 等用复苏法治疗新生儿窒息 医药前沿2011,8(6) 234-235
[3]李秀娟 王静李红茹 等新生儿窒息的病理诊断 健康大视野2011,9(8) 345-346, 百拇医药(李雪)