开胸后肺不张的原因分析及护理对策
【摘要】目的：分析研究开胸后肺不张的原因，讨论正确的护理方式。方法：选取2010年11月到2012年12月的80例开胸后肺不张患者资料进行回顾性分析，总结出护理经验。结果：80例患者中限制性肺不张患者全部肺叶复张，阻塞性肺不张患者合并肺部感染26例，死亡1例，非限制性非阻塞性肺不张患者死亡1例。结论：造成术后肺不张的因素主要为气管插管、呼吸道阻塞和肺组织挤压，对患者给予有效的护理措施可以加强肺复张，改善患者的肺功能。
【关键词】开胸后肺不张；原因；护理措施
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0247-02
肺不张属于开胸手术之后比较多见的并发症，进一步的减少手术之后患者的有效肺通气以及肺换气，是造成手术之后氧饱和度降低、手术之后肺部感染和呼吸窘迫的主要因素[1]。研究开胸手术之后出现肺不张的原因，实施有效的护理措施加以预防，及时的提高不张肺叶能够获得尽早复张，属于临床护理的重点。本文选取2010年11月到2012年12月的80例开胸后肺不张患者资料进行回顾性分析，总结出护理经验，现将具体报告汇报如下。
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1 资料和方法
1.1 基本资料
选取2010年11月到2012年12月的80例开胸后肺不张患者资料进行回顾性分析，80例患者中男55例，女25例，患者的年龄在42~91岁之间，平均年龄为65±8.2岁。80例患者中肺部恶性肿瘤的患者有40例，肺大泡的患者有4例，支气管扩张症的患者有2例，食管贲门恶性肿瘤的患者有32例，肺结核的患者有2例。80例患者中吸烟的患者有60例，其中每年大于400支的患者有56例，手术之前合并慢性阻塞性肺疾病的患者有57例。80例患者全部通过胸部影像学进行诊断。
1.2 方法
分析80例患者的病史资料，重点记录患者的肺不张诊断时间、复张时间以及护理措施等，将患者的病因总结为阻塞性、限制性和非限制性非阻塞性三种。阻塞性肺不张指的是患者的气道内血凝块、痰液或者是痰痂阻塞，剩余肺内的空气吸收引起肺不张，通过各类措施加以排除阻塞之后肺能复膨。限制性肺不张指的是患者的胸腔内积液或者是积气，引起胸腔之内的压力升高，对于余肺膨胀造成限制，通过解除限制性因素达到复张。非限制性非阻塞性肺不张指的是不包括上述原因，患者的肺复膨困难，需要进行呼吸机支持之后才可以复张。80例患者中阻塞性肺不张的有40例，限制性肺不张的患者有20例，非限制性非阻塞性肺不张的患者有20例。
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2 结果
阻塞性肺不张患者通过提高呼吸道的护理，反复的实施支气管镜吸痰、血凝块之后，35例患者肺复膨，合并肺部感染的患者有26例，出现呼吸窘迫、重症肺炎以及呼吸衰竭，实施气管切开以及呼吸机辅助呼吸的患者有13例，死亡1例，剩余患者全部痊愈；限制性肺不张患者通过对胸腔排气液管的调整，解除限制性因素之后，全部得到肺叶复张，并发肺部感染的患者有7例，全部治愈；非限制性非阻塞性肺不张患者并发呼吸窘迫的有3例，进一步并发脏器功能不全的患者死亡1例。
3 讨论
原因分析及护理措施：提高手术之前患者的呼吸道准备工作，手术前1周为患者实施深呼吸、有效咳嗽训练，为患者实施爬楼梯训练[2]。手术之后对患者进行严密观察，尽早发现肺不张的出现，患者手术之后取半卧位，注意保持患者的胃管畅通，降低误吸。加强对患者的胸管护理，做好检查，确保胸管的适当长度，过短容易出现牵拉，过长容易打折以及屈曲。提高对患者的有效咳嗽刺激，加强痰液咳出，有一些患者由于伤口疼痛害怕咳嗽，可以为患者使用适当的止痛药物，降低患者对于伤口疼痛的恐惧心理，按压患者的颈前气管，刺激患者咳嗽[3]。通过对本组所选的80例患者进行回顾性分析，结果显示，80例患者中限制性肺不张患者全部肺叶复张，阻塞性肺不张患者合并肺部感染26例，死亡1例，非限制性非阻塞性肺不张患者死亡1例，由此可见，造成术后肺不张的因素主要为气管插管、呼吸道阻塞和肺组织挤压，对患者给予有效的护理措施可以加强肺复张，改善患者的肺功能。
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参考文献：
[1]倪斌，马海涛，秦涌，等.镇痛治疗方法对开胸术后患者心肺并发症的影响[J].中国疼痛医学杂志，2009，13(6)：334-336.
[2]姜文军.张丹丹.杨景田.开胸术后肺不张感染的高危因素探讨[J].中国老年医学杂志，2010，26(4)：479-480.
[3]NakosG，TsangarisH，Liokatis S，KitsiouliE，LekkaME.Ventilator-associated pneumonia and atelectasis:：enaluation through bronchoalveolar lavage fluid analysis[J].Intensive Care Med,2009,29(10):555-563., 百拇医药(张月欣)
【关键词】开胸后肺不张；原因；护理措施
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0247-02
肺不张属于开胸手术之后比较多见的并发症，进一步的减少手术之后患者的有效肺通气以及肺换气，是造成手术之后氧饱和度降低、手术之后肺部感染和呼吸窘迫的主要因素[1]。研究开胸手术之后出现肺不张的原因，实施有效的护理措施加以预防，及时的提高不张肺叶能够获得尽早复张，属于临床护理的重点。本文选取2010年11月到2012年12月的80例开胸后肺不张患者资料进行回顾性分析，总结出护理经验，现将具体报告汇报如下。
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1 资料和方法
1.1 基本资料
选取2010年11月到2012年12月的80例开胸后肺不张患者资料进行回顾性分析，80例患者中男55例，女25例，患者的年龄在42~91岁之间，平均年龄为65±8.2岁。80例患者中肺部恶性肿瘤的患者有40例，肺大泡的患者有4例，支气管扩张症的患者有2例，食管贲门恶性肿瘤的患者有32例，肺结核的患者有2例。80例患者中吸烟的患者有60例，其中每年大于400支的患者有56例，手术之前合并慢性阻塞性肺疾病的患者有57例。80例患者全部通过胸部影像学进行诊断。
1.2 方法
分析80例患者的病史资料，重点记录患者的肺不张诊断时间、复张时间以及护理措施等，将患者的病因总结为阻塞性、限制性和非限制性非阻塞性三种。阻塞性肺不张指的是患者的气道内血凝块、痰液或者是痰痂阻塞，剩余肺内的空气吸收引起肺不张，通过各类措施加以排除阻塞之后肺能复膨。限制性肺不张指的是患者的胸腔内积液或者是积气，引起胸腔之内的压力升高，对于余肺膨胀造成限制，通过解除限制性因素达到复张。非限制性非阻塞性肺不张指的是不包括上述原因，患者的肺复膨困难，需要进行呼吸机支持之后才可以复张。80例患者中阻塞性肺不张的有40例，限制性肺不张的患者有20例，非限制性非阻塞性肺不张的患者有20例。
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2 结果
阻塞性肺不张患者通过提高呼吸道的护理，反复的实施支气管镜吸痰、血凝块之后，35例患者肺复膨，合并肺部感染的患者有26例，出现呼吸窘迫、重症肺炎以及呼吸衰竭，实施气管切开以及呼吸机辅助呼吸的患者有13例，死亡1例，剩余患者全部痊愈；限制性肺不张患者通过对胸腔排气液管的调整，解除限制性因素之后，全部得到肺叶复张，并发肺部感染的患者有7例，全部治愈；非限制性非阻塞性肺不张患者并发呼吸窘迫的有3例，进一步并发脏器功能不全的患者死亡1例。
3 讨论
原因分析及护理措施：提高手术之前患者的呼吸道准备工作，手术前1周为患者实施深呼吸、有效咳嗽训练，为患者实施爬楼梯训练[2]。手术之后对患者进行严密观察，尽早发现肺不张的出现，患者手术之后取半卧位，注意保持患者的胃管畅通，降低误吸。加强对患者的胸管护理，做好检查，确保胸管的适当长度，过短容易出现牵拉，过长容易打折以及屈曲。提高对患者的有效咳嗽刺激，加强痰液咳出，有一些患者由于伤口疼痛害怕咳嗽，可以为患者使用适当的止痛药物，降低患者对于伤口疼痛的恐惧心理，按压患者的颈前气管，刺激患者咳嗽[3]。通过对本组所选的80例患者进行回顾性分析，结果显示，80例患者中限制性肺不张患者全部肺叶复张，阻塞性肺不张患者合并肺部感染26例，死亡1例，非限制性非阻塞性肺不张患者死亡1例，由此可见，造成术后肺不张的因素主要为气管插管、呼吸道阻塞和肺组织挤压，对患者给予有效的护理措施可以加强肺复张，改善患者的肺功能。
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参考文献：
[1]倪斌，马海涛，秦涌，等.镇痛治疗方法对开胸术后患者心肺并发症的影响[J].中国疼痛医学杂志，2009，13(6)：334-336.
[2]姜文军.张丹丹.杨景田.开胸术后肺不张感染的高危因素探讨[J].中国老年医学杂志，2010，26(4)：479-480.
[3]NakosG，TsangarisH，Liokatis S，KitsiouliE，LekkaME.Ventilator-associated pneumonia and atelectasis:：enaluation through bronchoalveolar lavage fluid analysis[J].Intensive Care Med,2009,29(10):555-563., 百拇医药(张月欣)