子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入的护理体会
【摘要】总结28例子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入病人的临床护理措施，包括术前心理、皮肤肠道准备、治疗配合指导和母婴安全护理，术中生命体征监测、射线防护护理，术后生命体征、出血量、穿刺部位的观察、体位活动、疼痛和发热的护理以及出院指导。认为做好子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入病人的综合护理，有效保证了患者的安全和生活质量。
【关键词】子宫动脉栓塞术；胎盘植入；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0269-02
胎盘植入是指胎盘绒毛穿入子宫壁肌层甚至透过子宫肌层达到浆膜层而成为穿透性胎盘，是产科严重的并发症[1]。分娩时胎盘不剥离或不完全剥离，可导致产后大出血，处理不及时危及患者生命。本院自2010年以来，开展了子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入，取得了良好的效果[2]，现总结有效的护理对策报道如下。
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1、临床资料
自2010年1月～2013年12月我院共开展子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入28例，年龄24～36岁，平均(30.5±2.7)岁；经产妇24例，初产妇4例；11例疤痕子宫，13例前置胎盘(中央型前置胎盘9例)；均为单胎妊娠，分娩时孕周34+5～37+5周，平均(36.5±0.9)周。产前超声诊断标准：广泛胎盘实质内腔隙血流；局灶胎盘实质内腔隙；膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管；胎盘基底可见明显静脉丛；胎盘后间隙消失[3]。在麻醉成功后，首先由介入科医师采用Seldinger法[4]双侧股动脉穿刺置鞘，在无射线透视下将两根5F S1导管插入到腹主动脉内并固定留置；然后产科医生行剖宫产术取出胎儿；证实胎盘植入子宫肌层后，立即在射线透视下通过导管用2mm×2mm×2mm明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉和(或)髂内动脉；栓塞完成后，钝锐性结合行胎盘剥离，缝扎止血；术后联合肌肉注射甲氨蝶呤促进胎盘组织萎缩肌化。
2、护理
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2.1术前护理 (1)心理护理：子宫动脉栓塞术是近年来开展的一种多学科综合协作的技术，患者对该技术普遍存在知识缺乏，而且担心射线介入技术对婴儿的影响，因此，应做好健康宣教工作，消除患者紧张、恐惧心理。(2)皮肤、肠道准备：腹部常规备皮。指导流质饮食，避免产气食物，术前4小时禁食。(3)治疗配合指导：告知患者术前颈静脉置管等操作可能出现的反应，如疼痛、出血、置管不顺利等情况。常规留置导尿管。(4)母婴安全护理：观察产妇胎心、宫缩、血压、羊水情况。
2.2 术中护理 (1)腰硬联合麻醉后取平卧位，注意保持呼吸道通畅，确保患者安全，各管道妥善固定，注意生命体征的观察。(2)术中患者可能出现呼吸抑制、血压下降、术中大量出血等不良反应，及时调整用药及补充血液、血浆等，保证生命体征的稳定。(3)术中射线透视下栓塞动脉时注意非靶器官的射线防护。
2.3 术后护理(1)生命体征及出血量的观察：术后予以心电、脉氧监护，直至病情稳定，密切观察体温、呼吸、脉搏、血压及意识状态，定时观察子宫收缩情况，观察记录阴道出血量、性状，发现异常及时处置[5]。(2)体位和活动：取平卧位，穿刺肢体伸直24小时，制动12小时，12小时内穿刺肢体可做足背屈伸运动，12小时后可翻身，24小时后可下床活动。(3)穿刺部位的观察、护理：穿刺部位给予沙袋加压6小时，绷带包扎24小时，观察穿刺部位周围组织血供情况、注意有无渗血及血肿形成；密切观察穿刺肢体远端血液循环情况，有无“5P征”即疼痛、麻木、运动障碍、无脉及苍白，详细记录下肢皮肤颜色、温度、感觉、运动功能及足背动脉波动等变化，发现异常，及时报告处理。(4)尿量的观察、护理：保留导尿24小时，注意观察尿量、颜色及性质，做好记录，避免导尿管阻塞、屈曲及脱出，呋喃西林溶液清洗会阴，保持会阴部清洁，预防感染。(5)疼痛的观察、护理：栓塞术后子宫区域的疼痛发生率几乎达到100%，持续时间约达一周，根据疼痛程度数字等级量表(NRS)结合面部表情量表发评分，采用非药物镇痛方法(心理疏导、音乐疗法、分散注意力、放松技巧等)和药物镇痛方法(三阶梯止痛原则、个体化镇痛、多模式镇痛等)对症治疗。(6)发热的观察、护理：患者在术后第二天多有发热的情况，严密监测体温及血象变化，做好口腔护理、会阴护理及各项基础护理，针对发热程度遵医嘱给予对症处理，告知患者这种病理过程多系胎盘组织分解吸收所致，缓解病人焦虑情绪。
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2.4 出院指导 (1)指导患者注意休息，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，加强营养，适当活动。(2)禁忌盆浴及性生活2个月，注意避孕措施。(3)保持会阴部清洁，预防感染。(4)定期妇科门诊复查。(5)预防产后抑郁的发生，做好健康教育及心理护理。
参考文献：
[1]张冉, 罗滢, 魏振华. 胎盘植入保守性治疗的价值及研究进展. 中国现代医药杂志. 2013. (11): 111-113.
[2]周信芳, 戴建荣. 双侧股动脉预置管联合剖宫产治疗凶险型前置胎盘的临床研究. 中国计划生育和妇产科. 2013. (02): 55-58.
[3]周诚. 彩超对产前胎盘植入的诊断价值(附48例分析). 现代诊断与治疗. 2013. (02): 410-411.
[4张国英, 周雪, 孙丽洲, 施海彬, 刘圣. 子宫动脉栓塞术在胎盘植入治疗中的应用. 南京医科大学学报(自然科学版). 2012. (04): 544-546.
[5]李燕虹, 陈小青, 黄凤玉. 子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤治疗胎盘植入的护理. 现代医药卫生. 2010. (08): 1220-1221., http://www.100md.com(张馨文 周信芳)
【关键词】子宫动脉栓塞术；胎盘植入；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0269-02
胎盘植入是指胎盘绒毛穿入子宫壁肌层甚至透过子宫肌层达到浆膜层而成为穿透性胎盘，是产科严重的并发症[1]。分娩时胎盘不剥离或不完全剥离，可导致产后大出血，处理不及时危及患者生命。本院自2010年以来，开展了子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入，取得了良好的效果[2]，现总结有效的护理对策报道如下。
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1、临床资料
自2010年1月～2013年12月我院共开展子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入28例，年龄24～36岁，平均(30.5±2.7)岁；经产妇24例，初产妇4例；11例疤痕子宫，13例前置胎盘(中央型前置胎盘9例)；均为单胎妊娠，分娩时孕周34+5～37+5周，平均(36.5±0.9)周。产前超声诊断标准：广泛胎盘实质内腔隙血流；局灶胎盘实质内腔隙；膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管；胎盘基底可见明显静脉丛；胎盘后间隙消失[3]。在麻醉成功后，首先由介入科医师采用Seldinger法[4]双侧股动脉穿刺置鞘，在无射线透视下将两根5F S1导管插入到腹主动脉内并固定留置；然后产科医生行剖宫产术取出胎儿；证实胎盘植入子宫肌层后，立即在射线透视下通过导管用2mm×2mm×2mm明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉和(或)髂内动脉；栓塞完成后，钝锐性结合行胎盘剥离，缝扎止血；术后联合肌肉注射甲氨蝶呤促进胎盘组织萎缩肌化。
2、护理
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2.1术前护理 (1)心理护理：子宫动脉栓塞术是近年来开展的一种多学科综合协作的技术，患者对该技术普遍存在知识缺乏，而且担心射线介入技术对婴儿的影响，因此，应做好健康宣教工作，消除患者紧张、恐惧心理。(2)皮肤、肠道准备：腹部常规备皮。指导流质饮食，避免产气食物，术前4小时禁食。(3)治疗配合指导：告知患者术前颈静脉置管等操作可能出现的反应，如疼痛、出血、置管不顺利等情况。常规留置导尿管。(4)母婴安全护理：观察产妇胎心、宫缩、血压、羊水情况。
2.2 术中护理 (1)腰硬联合麻醉后取平卧位，注意保持呼吸道通畅，确保患者安全，各管道妥善固定，注意生命体征的观察。(2)术中患者可能出现呼吸抑制、血压下降、术中大量出血等不良反应，及时调整用药及补充血液、血浆等，保证生命体征的稳定。(3)术中射线透视下栓塞动脉时注意非靶器官的射线防护。
2.3 术后护理(1)生命体征及出血量的观察：术后予以心电、脉氧监护，直至病情稳定，密切观察体温、呼吸、脉搏、血压及意识状态，定时观察子宫收缩情况，观察记录阴道出血量、性状，发现异常及时处置[5]。(2)体位和活动：取平卧位，穿刺肢体伸直24小时，制动12小时，12小时内穿刺肢体可做足背屈伸运动，12小时后可翻身，24小时后可下床活动。(3)穿刺部位的观察、护理：穿刺部位给予沙袋加压6小时，绷带包扎24小时，观察穿刺部位周围组织血供情况、注意有无渗血及血肿形成；密切观察穿刺肢体远端血液循环情况，有无“5P征”即疼痛、麻木、运动障碍、无脉及苍白，详细记录下肢皮肤颜色、温度、感觉、运动功能及足背动脉波动等变化，发现异常，及时报告处理。(4)尿量的观察、护理：保留导尿24小时，注意观察尿量、颜色及性质，做好记录，避免导尿管阻塞、屈曲及脱出，呋喃西林溶液清洗会阴，保持会阴部清洁，预防感染。(5)疼痛的观察、护理：栓塞术后子宫区域的疼痛发生率几乎达到100%，持续时间约达一周，根据疼痛程度数字等级量表(NRS)结合面部表情量表发评分，采用非药物镇痛方法(心理疏导、音乐疗法、分散注意力、放松技巧等)和药物镇痛方法(三阶梯止痛原则、个体化镇痛、多模式镇痛等)对症治疗。(6)发热的观察、护理：患者在术后第二天多有发热的情况，严密监测体温及血象变化，做好口腔护理、会阴护理及各项基础护理，针对发热程度遵医嘱给予对症处理，告知患者这种病理过程多系胎盘组织分解吸收所致，缓解病人焦虑情绪。
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2.4 出院指导 (1)指导患者注意休息，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，加强营养，适当活动。(2)禁忌盆浴及性生活2个月，注意避孕措施。(3)保持会阴部清洁，预防感染。(4)定期妇科门诊复查。(5)预防产后抑郁的发生，做好健康教育及心理护理。
参考文献：
[1]张冉, 罗滢, 魏振华. 胎盘植入保守性治疗的价值及研究进展. 中国现代医药杂志. 2013. (11): 111-113.
[2]周信芳, 戴建荣. 双侧股动脉预置管联合剖宫产治疗凶险型前置胎盘的临床研究. 中国计划生育和妇产科. 2013. (02): 55-58.
[3]周诚. 彩超对产前胎盘植入的诊断价值(附48例分析). 现代诊断与治疗. 2013. (02): 410-411.
[4张国英, 周雪, 孙丽洲, 施海彬, 刘圣. 子宫动脉栓塞术在胎盘植入治疗中的应用. 南京医科大学学报(自然科学版). 2012. (04): 544-546.
[5]李燕虹, 陈小青, 黄凤玉. 子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤治疗胎盘植入的护理. 现代医药卫生. 2010. (08): 1220-1221., http://www.100md.com(张馨文 周信芳)