硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉在47例剖宫产术中的应用观察
【摘要】目的探讨硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉在47例剖宫产术中的应用。方法47例行剖宫产术的患者随机分为联合麻醉组(n=24例)和对照组(n=23)。对照组行硬膜外麻醉，联合麻醉组行腰硬联合麻醉，观察麻醉过程中两组产妇有无出现不良反应，记录麻醉进入不同阶段的时间及手术的进展情况，并对新生儿进行Apgar评分。结果联合麻醉组麻醉的起效时间、阻滞完善时间、麻醉起始至胎儿娩出的时间、不良反应的发生率均低于对照组(P<0.05)。新生儿Apgar评分为高于对照组(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉作用迅速且彻底，毒副作用少，不但能缩短手术时间，还能提高手术的安全性，适于应用于剖宫产术中。
【关键词】 腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产术
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0045-02
一方面由于剖宫产技术已逐渐成熟和完善，能有效地避免自然分娩时的痛苦和风险，保障了产妇和新生儿的安全；另一方面由于现代女性缺乏锻炼，身体素质变差，因此，产妇大多倾向于将剖宫产作为首选的分娩方式。剖宫产术对麻醉的要求相当严格。为了探究腰硬联合麻醉的价值和意义，我院对47例剖宫产患者展开了以下研究，内容和结果如下：
, 百拇医药
1资料与方法
1.1临床资料
2011年10月至2013年10月在我院行剖宫产术的患者共47例，将他们随机分为联合麻醉组(n=24例)和对照组(n=23)。联合麻醉组：患者年龄22～41岁，平均为(27.4±2.5)岁；孕周：37～40周，平均为(37.8±2.5)周；初产妇14例，经产妇10例；身高157～170cm，均值为(163±2.0)cm。对照组：患者年龄23～40岁，平均为(26.8±2.7)岁；孕周：38～40周，平均为(38.0±2.5)周；初产妇13例，经产妇10例；身高158～170cm，平均为(163±1.9)cm。两组患者的一般情况无统计学差异(P>0.05)。
1.2研究方法
术前测量患者的生命体征，评估产妇的一般情况和心理状态，亲切地安抚患者，消除其紧张、恐惧等不良情绪，无效时可给与适量镇静剂。麻醉前，产妇常规低流量吸氧并建立静脉通道。对照组行硬膜外麻醉，选择L1～2间隙作为穿刺位点并做标记，沿标记位点垂直进针，进入硬膜外时拔出枕芯并留置导管，方向指向产妇头侧，长度约为3.5cm，首先向导管内注入4mL的2%利多卡因，若无不良反应发生，则可继续注入，另外给与0.75%的布比卡因以加强麻醉效果，调节麻醉平面为T6。联合麻醉组选择L2～3作为穿刺位点，见脑脊液流出后，即注入预先配制好的混合液(0.75%布比卡因与10%葡萄糖溶液的比例为2:1，共2.0mL)，持续时间为25～35s。拔出腰穿针后留置导管，根据麻醉平面调节注入量。
, 百拇医药
1.3观察内容
观察麻醉过程中两组产妇有无出现不良反应，记录麻醉进入不同阶段的时间及手术的进展情况。对新生儿进行Apgar评分。
1.4统计学处理
采用SPSS15.0软件对文中所得数据进行统计学处理，计数资料采用X2检验。当P<0.05，表示有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇的麻醉结果比较
联合麻醉组麻醉的起效时间(0.6±0.2)min、阻滞完善时间(7.8±2.9)min、麻醉起始至胎儿娩出的时间(12.0±3.3)min均低于对照组(5.4±2.4 min、15.8±3.8 min、21.8±7.7 min) (P<0.05)。
, 百拇医药
2.2两组不良反应的发生率比较
联合麻醉组产妇不良反应的发生率为12.50%，低于对照组(26.09%)；新生儿Apgar评分为(9.14±0.47)，高于对照组(8.20±0.61)(P<0.05)。
3讨论
剖宫产麻醉方式的选择与胎儿的娩出时间和产妇的安全密切相关。硬膜外麻醉通过在体外留置导管而实现麻醉药物剂量的连续性和可控性，有利于随时调节麻醉平面，故患者很少会出现低血压等循环系统受抑制的表现，对胎儿也无明显的毒副作用。但是硬膜外麻醉的阻滞范围受限，对骶神经基本不能发挥作用，盆腔内受骶神经支配的肌肉仍然处于紧张状态，不利于手术的顺利进展，此外，由于硬膜外麻醉时，药物只是经扩散或循环等方式作用于脊神经，因此它的起效过程相当缓慢，为(5.4±2.4)min，延长了手术准备时间，本次研究结果表明：注射麻药后(15.8±3.8)min，肌肉才达到良好的松弛效果、反射减弱、痛觉消失，手术才能开始。这延长了胎儿娩出的时间，不适于产妇的紧急抢救。此外，它的对神经的阻滞效果较腰麻差，当两者发挥的阻滞效果相同时，硬膜外麻醉需要的药物剂量明显较多，从而提高了产妇和胎儿体内的血药浓度，增加了麻醉的风险性，故对照组的新生儿Apgar评分(8.20±0.61)较联合麻醉组低(9.14±0.47)。腰硬联合麻醉具有以下优点[2-3]：1.由于腰麻的进入途径非常直接，麻药能充分浸润并作用于脊神经，故起效过程迅速，仅为(0.6±0.2)min，节省了手术准备时间。2.它对神经的阻滞范围较广且效果显著，能有效地松弛腹部和盆腔的肌肉，一方面避免了牵拉反应产生的恶心呕吐，另一方面为手术的顺利进展提供了便利条件，显著缩短了手术进行时间，既又为胎儿的安全提供了时间保障，又能减轻产妇分娩时的痛苦。3.不同于腰麻对手术时间的约束，联合麻醉也可根据手术进展情况或产妇状况来调节药物剂量。故能降低了心动过缓或低血压的发生率。综上所述，腰硬联合麻醉作用迅速且彻底，毒副作用少，不但能缩短手术时间，还能提高手术的安全性，适于应用于剖宫产术中。
参考文献：
[1]孙延波. 腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉应用于剖宫产临床比较研究[J]. 中国实用医学,2012, 07(31):65-66.
[2]张会侠. 腰硬麻醉在产科剖宫产中的临床观察[J]. 医学美学美容(中旬刊),2013,(6):120.
[3]罗建伟. 硬-腰联合麻醉在剖宫产中的应用效果分析[J]. 四川医学,2014,35(2):242-244., 百拇医药(陆其龙)
【关键词】 腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产术
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0045-02
一方面由于剖宫产技术已逐渐成熟和完善，能有效地避免自然分娩时的痛苦和风险，保障了产妇和新生儿的安全；另一方面由于现代女性缺乏锻炼，身体素质变差，因此，产妇大多倾向于将剖宫产作为首选的分娩方式。剖宫产术对麻醉的要求相当严格。为了探究腰硬联合麻醉的价值和意义，我院对47例剖宫产患者展开了以下研究，内容和结果如下：
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1资料与方法
1.1临床资料
2011年10月至2013年10月在我院行剖宫产术的患者共47例，将他们随机分为联合麻醉组(n=24例)和对照组(n=23)。联合麻醉组：患者年龄22～41岁，平均为(27.4±2.5)岁；孕周：37～40周，平均为(37.8±2.5)周；初产妇14例，经产妇10例；身高157～170cm，均值为(163±2.0)cm。对照组：患者年龄23～40岁，平均为(26.8±2.7)岁；孕周：38～40周，平均为(38.0±2.5)周；初产妇13例，经产妇10例；身高158～170cm，平均为(163±1.9)cm。两组患者的一般情况无统计学差异(P>0.05)。
1.2研究方法
术前测量患者的生命体征，评估产妇的一般情况和心理状态，亲切地安抚患者，消除其紧张、恐惧等不良情绪，无效时可给与适量镇静剂。麻醉前，产妇常规低流量吸氧并建立静脉通道。对照组行硬膜外麻醉，选择L1～2间隙作为穿刺位点并做标记，沿标记位点垂直进针，进入硬膜外时拔出枕芯并留置导管，方向指向产妇头侧，长度约为3.5cm，首先向导管内注入4mL的2%利多卡因，若无不良反应发生，则可继续注入，另外给与0.75%的布比卡因以加强麻醉效果，调节麻醉平面为T6。联合麻醉组选择L2～3作为穿刺位点，见脑脊液流出后，即注入预先配制好的混合液(0.75%布比卡因与10%葡萄糖溶液的比例为2:1，共2.0mL)，持续时间为25～35s。拔出腰穿针后留置导管，根据麻醉平面调节注入量。
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1.3观察内容
观察麻醉过程中两组产妇有无出现不良反应，记录麻醉进入不同阶段的时间及手术的进展情况。对新生儿进行Apgar评分。
1.4统计学处理
采用SPSS15.0软件对文中所得数据进行统计学处理，计数资料采用X2检验。当P<0.05，表示有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇的麻醉结果比较
联合麻醉组麻醉的起效时间(0.6±0.2)min、阻滞完善时间(7.8±2.9)min、麻醉起始至胎儿娩出的时间(12.0±3.3)min均低于对照组(5.4±2.4 min、15.8±3.8 min、21.8±7.7 min) (P<0.05)。
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2.2两组不良反应的发生率比较
联合麻醉组产妇不良反应的发生率为12.50%，低于对照组(26.09%)；新生儿Apgar评分为(9.14±0.47)，高于对照组(8.20±0.61)(P<0.05)。
3讨论
剖宫产麻醉方式的选择与胎儿的娩出时间和产妇的安全密切相关。硬膜外麻醉通过在体外留置导管而实现麻醉药物剂量的连续性和可控性，有利于随时调节麻醉平面，故患者很少会出现低血压等循环系统受抑制的表现，对胎儿也无明显的毒副作用。但是硬膜外麻醉的阻滞范围受限，对骶神经基本不能发挥作用，盆腔内受骶神经支配的肌肉仍然处于紧张状态，不利于手术的顺利进展，此外，由于硬膜外麻醉时，药物只是经扩散或循环等方式作用于脊神经，因此它的起效过程相当缓慢，为(5.4±2.4)min，延长了手术准备时间，本次研究结果表明：注射麻药后(15.8±3.8)min，肌肉才达到良好的松弛效果、反射减弱、痛觉消失，手术才能开始。这延长了胎儿娩出的时间，不适于产妇的紧急抢救。此外，它的对神经的阻滞效果较腰麻差，当两者发挥的阻滞效果相同时，硬膜外麻醉需要的药物剂量明显较多，从而提高了产妇和胎儿体内的血药浓度，增加了麻醉的风险性，故对照组的新生儿Apgar评分(8.20±0.61)较联合麻醉组低(9.14±0.47)。腰硬联合麻醉具有以下优点[2-3]：1.由于腰麻的进入途径非常直接，麻药能充分浸润并作用于脊神经，故起效过程迅速，仅为(0.6±0.2)min，节省了手术准备时间。2.它对神经的阻滞范围较广且效果显著，能有效地松弛腹部和盆腔的肌肉，一方面避免了牵拉反应产生的恶心呕吐，另一方面为手术的顺利进展提供了便利条件，显著缩短了手术进行时间，既又为胎儿的安全提供了时间保障，又能减轻产妇分娩时的痛苦。3.不同于腰麻对手术时间的约束，联合麻醉也可根据手术进展情况或产妇状况来调节药物剂量。故能降低了心动过缓或低血压的发生率。综上所述，腰硬联合麻醉作用迅速且彻底，毒副作用少，不但能缩短手术时间，还能提高手术的安全性，适于应用于剖宫产术中。
参考文献：
[1]孙延波. 腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉应用于剖宫产临床比较研究[J]. 中国实用医学,2012, 07(31):65-66.
[2]张会侠. 腰硬麻醉在产科剖宫产中的临床观察[J]. 医学美学美容(中旬刊),2013,(6):120.
[3]罗建伟. 硬-腰联合麻醉在剖宫产中的应用效果分析[J]. 四川医学,2014,35(2):242-244., 百拇医药(陆其龙)