肾盂积水与输尿管结石的超声诊断
【中图分类号】 R 693+.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801(2014)09-0279-01
症中比较常见的疾病，患者疼痛难忍，出汗、坐立不安，表情痛苦，迅速地找到结石并准确定位是能否尽快解除患者疼痛的关键。超声检查能快速、准确地进行诊断。及早发现肾盂是否分离，积水的程度、以初步判断是否为输尿管结石梗阻所致，以及结石的大小，梗阻的部位的关系，现将我院2010年1月至2011年12月经超声诊断并临床证实150例输尿管结石及肾盂积水的病例分析如下。
1 资料与方法
本组150例均为我院门诊急诊及住院病人，年龄12-68岁。
采用仪器：飞利浦HD11XE
患者适当充盈膀胱，先取俯卧位，检查肾脏是否有积水，测量肾盂积水的程度。如有积水，肾盂输尿管自上而下不间断连续扫查，直至输尿管不能显示或显示梗阻部位，然后取仰卧位，以膀胱为透声窗，耻骨联合上纵、横、斜多切面扫查输尿管下段及膀胱壁内段，再找到髂总动脉前方扩张或不扩张的输尿管横切面，旋转探头约60度显示输尿管长轴，并向上或向下连续尽可能显示输尿管，必要时侧卧位扫查。发现结石测量结石的大小。结石大小最大40-50mm，小的1-2mm，所有病例超声检查后有少数病例经X线平片、尿路造影及临床排石证实。
, 百拇医药
2 结果
在150例输尿管结石患者中，单侧128例，双侧22例，上段结石35例，中段结石25例，下段结石90例。
3 讨论
输尿管结石好发于三个狭窄部位：肾盂输尿管连接为第一狭窄，直径仅2mm；输尿管跨越髂动脉处为第二狭窄，直径约4mm；输尿管膀胱连接部为第三狭窄，直径约1-2mm，为最狭窄部位，也是结石最易滞留的部位。输尿管结石一般均由肾结石向下移动进入输尿管而成为输尿管结石。结石在短期内经输尿管排出，或长期嵌顿在输尿管某段从而直接影响肾盂的分离程度，典型的输尿管结石声像图表现为：在结石梗阻的部位以上输尿管扩张，其内可见强光团伴声影，结石与管壁分界清，上下可见扩张的输尿管管状液暗区，结石嵌顿于其中，肾盂积水的程度可分为轻、中、重度。轻度：肾窦分离呈带状液性暗区，前后径小于20mm；中度：肾盂、肾盏明显扩张液性暗区呈“烟头征”；重度：肾脏体积增大，形态失常，肾皮质变薄，肾内均匀液性暗区呈“洞仓碟征”或巨大囊肿改变。本组资料表明，输尿管下段结石率明显高于输尿管上、中段石。轻度积水发生率明显高于中重度积水，中小型结石发病率明显高于中、重度大型结石。主要是输尿管下段较上段狭窄，结石易好发于下段，而中、小型结石较易移动。结石在下段过程中，可引起输尿管痉挛，诱发肾绞痛，临床表现可出现急性腰腹痛，尿频尿急、恶心呕吐、血尿等，病情较短，大型结石可造成输尿管上段梗阻，主要是由于结石过大，在经过第一狭窄肾盂输尿管连接部时即可引起梗阻，可造成轻、中、重度肾盂积水，如为轻度积水，一般病程短，中、重度积水则表明为病程相对较长，小部分小型结石也可引起输尿管上段梗阻，造成肾盂轻度积水，是因为结石在输尿管内短暂停留所致。少许中小型结石还可滞留在输尿管中段第二狭窄处造成轻度肾盂积水或无肾盂积水表现。
重度肾盂积水均大于10mm以上，输尿管结石或多发结石堆积引起，多见于输尿管上段、中段。引起中度肾盂积水的输尿管结石多数为大、中型结石，可以发生在输尿管各段无明显差异。中段结石或是无明显肾盂积水的输尿管结石是诊断的难度，需认真仔细检查，重点是扫查结石易停留或嵌顿的三个狭窄处，并适当充盈以得于较小结石的检查，防止小结石漏诊。
急腹症临床怀疑输尿管结石的患者，应仔细的扫查肾脏，了解肾盂积水的程度，通过观察肾盂积水从而追踪输尿管结石所在的部位，利用两者间有其内在的相关性联系，结合肾盂积水的程度，可初步判断输尿管结石大小及梗阻部位，从而进一步重点探查输尿管某段，快速、准确诊断输尿管结石，尽快解除患者的疼痛。为临床治疗提供可靠的诊断。, 百拇医药(陆月美)
症中比较常见的疾病，患者疼痛难忍，出汗、坐立不安，表情痛苦，迅速地找到结石并准确定位是能否尽快解除患者疼痛的关键。超声检查能快速、准确地进行诊断。及早发现肾盂是否分离，积水的程度、以初步判断是否为输尿管结石梗阻所致，以及结石的大小，梗阻的部位的关系，现将我院2010年1月至2011年12月经超声诊断并临床证实150例输尿管结石及肾盂积水的病例分析如下。
1 资料与方法
本组150例均为我院门诊急诊及住院病人，年龄12-68岁。
采用仪器：飞利浦HD11XE
患者适当充盈膀胱，先取俯卧位，检查肾脏是否有积水，测量肾盂积水的程度。如有积水，肾盂输尿管自上而下不间断连续扫查，直至输尿管不能显示或显示梗阻部位，然后取仰卧位，以膀胱为透声窗，耻骨联合上纵、横、斜多切面扫查输尿管下段及膀胱壁内段，再找到髂总动脉前方扩张或不扩张的输尿管横切面，旋转探头约60度显示输尿管长轴，并向上或向下连续尽可能显示输尿管，必要时侧卧位扫查。发现结石测量结石的大小。结石大小最大40-50mm，小的1-2mm，所有病例超声检查后有少数病例经X线平片、尿路造影及临床排石证实。
, 百拇医药
2 结果
在150例输尿管结石患者中，单侧128例，双侧22例，上段结石35例，中段结石25例，下段结石90例。
3 讨论
输尿管结石好发于三个狭窄部位：肾盂输尿管连接为第一狭窄，直径仅2mm；输尿管跨越髂动脉处为第二狭窄，直径约4mm；输尿管膀胱连接部为第三狭窄，直径约1-2mm，为最狭窄部位，也是结石最易滞留的部位。输尿管结石一般均由肾结石向下移动进入输尿管而成为输尿管结石。结石在短期内经输尿管排出，或长期嵌顿在输尿管某段从而直接影响肾盂的分离程度，典型的输尿管结石声像图表现为：在结石梗阻的部位以上输尿管扩张，其内可见强光团伴声影，结石与管壁分界清，上下可见扩张的输尿管管状液暗区，结石嵌顿于其中，肾盂积水的程度可分为轻、中、重度。轻度：肾窦分离呈带状液性暗区，前后径小于20mm；中度：肾盂、肾盏明显扩张液性暗区呈“烟头征”；重度：肾脏体积增大，形态失常，肾皮质变薄，肾内均匀液性暗区呈“洞仓碟征”或巨大囊肿改变。本组资料表明，输尿管下段结石率明显高于输尿管上、中段石。轻度积水发生率明显高于中重度积水，中小型结石发病率明显高于中、重度大型结石。主要是输尿管下段较上段狭窄，结石易好发于下段，而中、小型结石较易移动。结石在下段过程中，可引起输尿管痉挛，诱发肾绞痛，临床表现可出现急性腰腹痛，尿频尿急、恶心呕吐、血尿等，病情较短，大型结石可造成输尿管上段梗阻，主要是由于结石过大，在经过第一狭窄肾盂输尿管连接部时即可引起梗阻，可造成轻、中、重度肾盂积水，如为轻度积水，一般病程短，中、重度积水则表明为病程相对较长，小部分小型结石也可引起输尿管上段梗阻，造成肾盂轻度积水，是因为结石在输尿管内短暂停留所致。少许中小型结石还可滞留在输尿管中段第二狭窄处造成轻度肾盂积水或无肾盂积水表现。
重度肾盂积水均大于10mm以上，输尿管结石或多发结石堆积引起，多见于输尿管上段、中段。引起中度肾盂积水的输尿管结石多数为大、中型结石，可以发生在输尿管各段无明显差异。中段结石或是无明显肾盂积水的输尿管结石是诊断的难度，需认真仔细检查，重点是扫查结石易停留或嵌顿的三个狭窄处，并适当充盈以得于较小结石的检查，防止小结石漏诊。
急腹症临床怀疑输尿管结石的患者，应仔细的扫查肾脏，了解肾盂积水的程度，通过观察肾盂积水从而追踪输尿管结石所在的部位，利用两者间有其内在的相关性联系，结合肾盂积水的程度，可初步判断输尿管结石大小及梗阻部位，从而进一步重点探查输尿管某段，快速、准确诊断输尿管结石，尽快解除患者的疼痛。为临床治疗提供可靠的诊断。, 百拇医药(陆月美)