临床用药的配伍禁忌问题
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0291-01
临床用药的配伍问题应引起临床医生的高度重视，配伍得当可增加疗效，配伍不当可影响治疗或造成药源性疾病，甚至危及生命。
1 口服药物的相互作用
1.1 H2受体拮抗剂(西米替丁、雷尼替丁) H2受体拮抗剂与心血管药物合用时可发生如下相互作用。西米替丁与硝苯吡啶合用时可引起血压下降，心率的变化；与奎尼丁合用时，可增加奎尼丁的血浓度及其中毒症状；与普鲁卡因酰胺和N—乙酰普鲁卡因胺合用可增加此两种药的血浓度；与地戈辛合用不改变其药代动力学，但改变地戈辛的生物利用度，可能会使其血浓度升高；雷尼替丁可增加奎尼丁的致心律失常作用。
1.2 多潘立酮为胃动力药，用后胃蠕动增加，使疗效减弱。与硫酸铝合用可减弱其抗胃蛋白酶抑制胃酸分泌及胃粘膜保护作用，与胃蛋白酶合用可减少其在胃内的停留时间；与盐酸甲氧氯普安合用二者作用相同，属重复用药；与抗胆碱药合用，二者作用相反，药效相互抵销，两药均不能起作用。
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1.3 氨茶碱 氨茶碱与氯霉素合用，可使氨茶碱的浓度明
显增高，其药动学参数，消除速率常数(ke)、消除半衰期(T1/2)、药时曲线下面积(Aue)均与单用氨茶碱时有显著差异，其原因氯霉素具有肝药酶抑制作用减慢茶碱代谢；与四环素合用，可使氨茶碱的T1/2延工，血浓度升高，甚至可能诱发心律失常，癫痫样发作；与大不内酯类抗菌素合用；与红霉素或乙方酰螺旋霉素合用氨茶碱的T1/2明显延长，血浓度明显升高，其原因可能与大环内酯类抗生素抑制氨茶碱的代谢有关；氨茶碱与磺胺甲基异恶唑(SMZ)合用，可使氨茶碱的T1/2缩短，血浓度升高，其机制可能SMZ与氨茶碱竞争性地与蛋白结合有关。
1.4 卡托普利与噻嗪类利尿剂合用， 可显著降低全身血管阻力，降压作用优于单用其中一种药物，但可引起危险性血压降低，如先用卡托普利后加利尿剂则几乎不产生不良作用；卡托普利与保钾利尿剂合用或补钾，因其可使血浆醛固酮浓度降低，减慢心率作用增强；与地戈辛合用，抗心衰作用比单用其中一种更好；与硝酸酯类药物合用，对改善心衰患者的血流动力学和调整心率方面均可取得协同作用；与别嘌醇合用可引起阿斯综合征；与硝苯地平合用使降血压效果增强；与消炎痛合用可减低甚至消除卡托普利的抗高血压效应。
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2 输液内药物的相互作用
由于治疗的需要或其它原因常把多种药物加入同一输液瓶中静脉输入，虽然不引起外观的变化，然而效价却明显降低或产生毒副作用。
2.1 氨基糖甙类(庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等)和B—内酰胺类(如青霉素、头孢霉素)合用青霉素的稳定性明显降低而降低疗效，头孢霉素类与氨基糖甙类联合应用往往可使肾毒性增加。
2.2 庆大霉素和维生素C合用 在维生素C所致的酸环境中可抑制庆大霉素的抗菌活性，庆大霉素在pH值8.5时抗菌效力比pH值5.0时强100倍，故与维生素C合用会降低疗效。
2.3 庆大霉素与氨茶碱合用 庆大霉素pH值4—6呈酸性、氨茶碱pH值9.5左右呈碱性，两者属于酸碱配伍禁忌。
2.4 p—内酰胺类抗生素 在输液中的pH值<5，5或>8.0时能迅速发生酸或碱的催化水解以应，故有酸性药物(维生素C、氨基酸)碱性药物(氨茶碱、碳酸氢钠等)能明显改变输液中的pH值，加速p—内酰胺类抗生素的水解，降低疗效，故不能混合使用。
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2.5 乳酸环丙沙星与复方丹参合用 立即出现乳白色沉淀，复方丹参与川芎嗪直接混合立即出现综黄色沉淀，旋转。
24小时原沉淀仍不消失，存在着配伍禁忌。
2.6 清开灵与维生素B‘注射液合用时可出现白色渣样沉淀物，可使混合液颜色变浅，放置24小时后仍为混浊液。
3 溶媒对药物的影响
临床上常用输液溶媒为灭菌0.9%氯化钠溶液、5%或10%葡萄糖溶液、淋格氏液、平衡液、氨基酸制剂等。
3.1 葡萄糖加人氨茶碱 在25～C的环境中经24小时效价只有54.5%。用0.9%氯化钠溶液效价变化不大。
3.2 葡萄糖加入红霉素，红霉素稳定pH值是6—8，当pH值<6.0或>8.0时迅速降效。
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3.3 葡萄糖加入维生素C、维生素K3，10%氯化钾虽然混合液外观无变化，但因维生素K，系醌式结构物质，可被维生素C还原破坏，两类药物溶于葡萄糖后极性较大，致使两种药物作用均减弱或失效。
3.4 葡萄糖加入p—内酰胺类(青霉素、头孢菌素类)抗生素青霉素G在水溶液pH值是6.0—6.5时最稳定，pH值<5或>8时极易分解。氨苄青霉素最稳定的pH值为4。5—7.2。青霉素在5%和在0%葡萄糖溶液中室温20℃时和5%、10%葡萄糖溶液配伍有效期仅为3.7小时和2.1小时，故上述药物如配伍使用，须在有效期间内滴完。头孢唑啉钠(先锋霉素V)、头孢哌酮(先锋必)、头孢唑肟(益保世灵)、头孢噻甲羟肟(复达欣)与生理盐水、10%的葡萄糖溶液在室温25℃—30℃下配伍稳定，24小时内含量变化不大。头孢三嗪(菌必治)与10%葡萄糖溶液配伍后6小时含量低于原含量的90%，故不宜与葡萄糖液配伍。头孢噻肟钠溶于5%葡萄糖溶液中，有效浓度为81.38%—85.12%，加入10%葡萄糖溶液中有效浓度为69.95%～78.60%，加人0.9%氯化钠溶液中有效浓度为92.55%—96.63%，故头孢三嗪，头孢噻肟钠用生理盐水做溶媒为最佳。, http://www.100md.com(吐萨汗?巴吐 宋晓虹)
临床用药的配伍问题应引起临床医生的高度重视，配伍得当可增加疗效，配伍不当可影响治疗或造成药源性疾病，甚至危及生命。
1 口服药物的相互作用
1.1 H2受体拮抗剂(西米替丁、雷尼替丁) H2受体拮抗剂与心血管药物合用时可发生如下相互作用。西米替丁与硝苯吡啶合用时可引起血压下降，心率的变化；与奎尼丁合用时，可增加奎尼丁的血浓度及其中毒症状；与普鲁卡因酰胺和N—乙酰普鲁卡因胺合用可增加此两种药的血浓度；与地戈辛合用不改变其药代动力学，但改变地戈辛的生物利用度，可能会使其血浓度升高；雷尼替丁可增加奎尼丁的致心律失常作用。
1.2 多潘立酮为胃动力药，用后胃蠕动增加，使疗效减弱。与硫酸铝合用可减弱其抗胃蛋白酶抑制胃酸分泌及胃粘膜保护作用，与胃蛋白酶合用可减少其在胃内的停留时间；与盐酸甲氧氯普安合用二者作用相同，属重复用药；与抗胆碱药合用，二者作用相反，药效相互抵销，两药均不能起作用。
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1.3 氨茶碱 氨茶碱与氯霉素合用，可使氨茶碱的浓度明
显增高，其药动学参数，消除速率常数(ke)、消除半衰期(T1/2)、药时曲线下面积(Aue)均与单用氨茶碱时有显著差异，其原因氯霉素具有肝药酶抑制作用减慢茶碱代谢；与四环素合用，可使氨茶碱的T1/2延工，血浓度升高，甚至可能诱发心律失常，癫痫样发作；与大不内酯类抗菌素合用；与红霉素或乙方酰螺旋霉素合用氨茶碱的T1/2明显延长，血浓度明显升高，其原因可能与大环内酯类抗生素抑制氨茶碱的代谢有关；氨茶碱与磺胺甲基异恶唑(SMZ)合用，可使氨茶碱的T1/2缩短，血浓度升高，其机制可能SMZ与氨茶碱竞争性地与蛋白结合有关。
1.4 卡托普利与噻嗪类利尿剂合用， 可显著降低全身血管阻力，降压作用优于单用其中一种药物，但可引起危险性血压降低，如先用卡托普利后加利尿剂则几乎不产生不良作用；卡托普利与保钾利尿剂合用或补钾，因其可使血浆醛固酮浓度降低，减慢心率作用增强；与地戈辛合用，抗心衰作用比单用其中一种更好；与硝酸酯类药物合用，对改善心衰患者的血流动力学和调整心率方面均可取得协同作用；与别嘌醇合用可引起阿斯综合征；与硝苯地平合用使降血压效果增强；与消炎痛合用可减低甚至消除卡托普利的抗高血压效应。
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2 输液内药物的相互作用
由于治疗的需要或其它原因常把多种药物加入同一输液瓶中静脉输入，虽然不引起外观的变化，然而效价却明显降低或产生毒副作用。
2.1 氨基糖甙类(庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等)和B—内酰胺类(如青霉素、头孢霉素)合用青霉素的稳定性明显降低而降低疗效，头孢霉素类与氨基糖甙类联合应用往往可使肾毒性增加。
2.2 庆大霉素和维生素C合用 在维生素C所致的酸环境中可抑制庆大霉素的抗菌活性，庆大霉素在pH值8.5时抗菌效力比pH值5.0时强100倍，故与维生素C合用会降低疗效。
2.3 庆大霉素与氨茶碱合用 庆大霉素pH值4—6呈酸性、氨茶碱pH值9.5左右呈碱性，两者属于酸碱配伍禁忌。
2.4 p—内酰胺类抗生素 在输液中的pH值<5，5或>8.0时能迅速发生酸或碱的催化水解以应，故有酸性药物(维生素C、氨基酸)碱性药物(氨茶碱、碳酸氢钠等)能明显改变输液中的pH值，加速p—内酰胺类抗生素的水解，降低疗效，故不能混合使用。
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2.5 乳酸环丙沙星与复方丹参合用 立即出现乳白色沉淀，复方丹参与川芎嗪直接混合立即出现综黄色沉淀，旋转。
24小时原沉淀仍不消失，存在着配伍禁忌。
2.6 清开灵与维生素B‘注射液合用时可出现白色渣样沉淀物，可使混合液颜色变浅，放置24小时后仍为混浊液。
3 溶媒对药物的影响
临床上常用输液溶媒为灭菌0.9%氯化钠溶液、5%或10%葡萄糖溶液、淋格氏液、平衡液、氨基酸制剂等。
3.1 葡萄糖加人氨茶碱 在25～C的环境中经24小时效价只有54.5%。用0.9%氯化钠溶液效价变化不大。
3.2 葡萄糖加入红霉素，红霉素稳定pH值是6—8，当pH值<6.0或>8.0时迅速降效。
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3.3 葡萄糖加入维生素C、维生素K3，10%氯化钾虽然混合液外观无变化，但因维生素K，系醌式结构物质，可被维生素C还原破坏，两类药物溶于葡萄糖后极性较大，致使两种药物作用均减弱或失效。
3.4 葡萄糖加入p—内酰胺类(青霉素、头孢菌素类)抗生素青霉素G在水溶液pH值是6.0—6.5时最稳定，pH值<5或>8时极易分解。氨苄青霉素最稳定的pH值为4。5—7.2。青霉素在5%和在0%葡萄糖溶液中室温20℃时和5%、10%葡萄糖溶液配伍有效期仅为3.7小时和2.1小时，故上述药物如配伍使用，须在有效期间内滴完。头孢唑啉钠(先锋霉素V)、头孢哌酮(先锋必)、头孢唑肟(益保世灵)、头孢噻甲羟肟(复达欣)与生理盐水、10%的葡萄糖溶液在室温25℃—30℃下配伍稳定，24小时内含量变化不大。头孢三嗪(菌必治)与10%葡萄糖溶液配伍后6小时含量低于原含量的90%，故不宜与葡萄糖液配伍。头孢噻肟钠溶于5%葡萄糖溶液中，有效浓度为81.38%—85.12%，加入10%葡萄糖溶液中有效浓度为69.95%～78.60%，加人0.9%氯化钠溶液中有效浓度为92.55%—96.63%，故头孢三嗪，头孢噻肟钠用生理盐水做溶媒为最佳。, http://www.100md.com(吐萨汗?巴吐 宋晓虹)