产后出血的临床观察及处理对策
【摘要】目的 研究分析产后出血的相关因素以及处理措施。方法 选取我院在2013年10月-2014年10月期间收治的产后出血患者36例，对所有患者的临床资料进行研究。结果 胎盘因素出血13例， 宫缩乏力出血14例，软产道裂伤出血7例，阴道壁血肿2例。结论 出血原因的正确判断，采取及时有效正确的治疗方法是预防及治疗产后出血的关键。
【关键词】产后出血，相关因素，处理措施
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2015)02-0334-01
产后出血在产科是比较常见的一种严重并发症，临床高度重视，及早发现，采取正确的治疗措施，产后出血的发生率可以明显减少，治愈率得到提高，并发症的发生明显降低[1]。本次研究选取我院收治的产后大出血患者36例，对所有患者的临床资料进行研究，现将部分资料整理报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2013年10月-2014年10月期间收治的产后出血患者36例，年龄24-41岁，平均年龄(29.7±2.8)岁，其中剖宫产24例，阴道分娩12例。
1.2 方法 胎儿娩出后24小时内，出血量超过500ml为产后出血标准。剖宫产产妇在手术中刺破羊膜尽快吸干净羊水并且进行计量，手术完成后在进行计量，两者之间的差为出血量。阴道分娩产妇，在胎儿分娩出后将大弯盘放置于产妇臀部进行计算出血量。产后24小时送回病房在交待其家属注意相关事项，计算出血量采用称重法。在进行分析产后出血产妇的出血原因。
1.3 处理对策 (1)加强高危产妇监护，积极治疗病理妊娠以及妊娠合并症，针对有可能发生的产后出血的高危产妇做好各项措施；(2)分娩方式，剖宫产对产妇软产道的创伤以及手术时间的延长，有可能增加产后出血量。(3)早期发现，严密观察，预防产后出血的关键是密切观察产后阴道出血量以及宫缩。(4)积极防治休克，做好抢救准备工作，产后有出血倾向的患者，在胎儿前肩娩出后使用催产素可以减少产后出血量，并预防产后出血。产妇产后失血性休克是低血容量性休克，如不进行及时抢救，可导致产妇在短时间内死亡或者是留下严重的后遗症，此时，应立即建立配//静脉通道，尽快改善微循环，扩充血容量，保证重要脏器的供血量及时纠正休克。
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2 结果
2.1 产后出血原因最常见的因素是宫缩乏力，本组占38.9%(14/36)，子宫肌收缩和缩复功能的影响因素都可以导致子宫收缩乏力性出血。其中包括：(1)产妇体质虚弱，对分娩恐惧，精神过度紧张；(2)妊娠合并症，如宫颈疾病、妊娠其高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥等；(3)子宫肌纤维过分伸展：子宫病变，子宫肌璧损伤，如巨大儿、多胎妊娠、子宫肌瘤、剖宫产史等。
2.2 另一个产后出血的主要原因是胎盘因素，本组占36.1%(13/36)。其中包括(1)胎盘粘连，常见多次人工流产，宫腔感染损伤子宫内膜；(2)胎盘滞留，常见于膀胱充盈，子宫收缩药物应用不当，第三产程处理不当等。
2.3 第三个产后出血原因就是软产道裂伤出血，本组占19.4%(7/36)，阴道壁血肿2例，常见于会阴切口过小过早、急产、臀牵引术等。
2.4 凝血功能障碍，本组占5.6%(2/36)。任何继发和原发的凝血功能障碍都能导致产后出血。如羊水栓塞、胎盘早剥、死胎、原发性血小板减少等。
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3 讨论
产后出血在产妇分娩期间是比较常见的严重并发症，占产妇死亡原因的首位，发病率占分娩总数的3%[2]。产后出血患者根据不同原因采取相应的抢救措施。(1)胎盘因素：患者有胎盘残留可进行钳刮术，疑植入时切记强行剥离，如果出血量没有危及生命对症处理后可进行化疗，必要时可采取子宫切除[3]。近几年来，有部分育龄妇女为了躲避计划生育政策的约束，通过人工手段促成多次妊娠，因此子宫多次首创，胎盘粘连的发生率增加，胎盘因素在产后出血的重要性也增加，应引起重视。(2)子宫收缩乏力：产妇子宫收缩乏力，先进行导尿排空膀胱，经过按摩子宫，使用宫缩剂，沙条填塞宫腔，盆腔血管结扎，治疗子宫动脉栓，经过积极抢救无效并危及产妇生命时，应立即切除子宫[4]。(3)软产道裂伤：分层次进行缝合，以起到彻底止血。(4)凝血功能障碍：在以上三种因素除外后，尽快给产妇输新鲜全血，补充凝血因子、血小板，必要时切除子宫[5]。
本次研究发现，导致产后出血的四个因素，胎盘因素出血13例、 宫缩乏力出血14例、软产道裂伤出血7例、阴道壁血肿2例中，可以存在相互影响的因果关系，目前在产前尚没有方法可以预测，因此，产科医生对产后出血应该有深刻的认识，对育龄妇女的生殖健康教育应加强，降低计划外生育强化三级卫生保健。
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综上所述，出血原因的正确判断，采取及时有效正确的治疗方法是预防及治疗产后出血的关键。
参考文献：
[1] 预防性治疗子宫收缩乏力性产后出血690例临床分析[J].中国实用医刊，2015，42(01)：14-15.
[2] 膀胱截石位与四肢着床位处理肩难产的临床研究J].现代中西医结合杂志，2015，24(02)：156-157.
[3] 凶险型前置胎盘65例临床分析[J].中国现代医生，2014，52(08)：150-152.
[4] 子侯爱琴.痫前期并发胎盘早剥的临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17(02)251-252.
[5] 姜长丽，张金芝.前置胎盘合并剖宫产史患者临床特点及处理分析[J].中国妇幼保健，2014，29(08)：1187-1188., http://www.100md.com(马友琼)
【关键词】产后出血，相关因素，处理措施
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2015)02-0334-01
产后出血在产科是比较常见的一种严重并发症，临床高度重视，及早发现，采取正确的治疗措施，产后出血的发生率可以明显减少，治愈率得到提高，并发症的发生明显降低[1]。本次研究选取我院收治的产后大出血患者36例，对所有患者的临床资料进行研究，现将部分资料整理报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2013年10月-2014年10月期间收治的产后出血患者36例，年龄24-41岁，平均年龄(29.7±2.8)岁，其中剖宫产24例，阴道分娩12例。
1.2 方法 胎儿娩出后24小时内，出血量超过500ml为产后出血标准。剖宫产产妇在手术中刺破羊膜尽快吸干净羊水并且进行计量，手术完成后在进行计量，两者之间的差为出血量。阴道分娩产妇，在胎儿分娩出后将大弯盘放置于产妇臀部进行计算出血量。产后24小时送回病房在交待其家属注意相关事项，计算出血量采用称重法。在进行分析产后出血产妇的出血原因。
1.3 处理对策 (1)加强高危产妇监护，积极治疗病理妊娠以及妊娠合并症，针对有可能发生的产后出血的高危产妇做好各项措施；(2)分娩方式，剖宫产对产妇软产道的创伤以及手术时间的延长，有可能增加产后出血量。(3)早期发现，严密观察，预防产后出血的关键是密切观察产后阴道出血量以及宫缩。(4)积极防治休克，做好抢救准备工作，产后有出血倾向的患者，在胎儿前肩娩出后使用催产素可以减少产后出血量，并预防产后出血。产妇产后失血性休克是低血容量性休克，如不进行及时抢救，可导致产妇在短时间内死亡或者是留下严重的后遗症，此时，应立即建立配//静脉通道，尽快改善微循环，扩充血容量，保证重要脏器的供血量及时纠正休克。
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2 结果
2.1 产后出血原因最常见的因素是宫缩乏力，本组占38.9%(14/36)，子宫肌收缩和缩复功能的影响因素都可以导致子宫收缩乏力性出血。其中包括：(1)产妇体质虚弱，对分娩恐惧，精神过度紧张；(2)妊娠合并症，如宫颈疾病、妊娠其高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥等；(3)子宫肌纤维过分伸展：子宫病变，子宫肌璧损伤，如巨大儿、多胎妊娠、子宫肌瘤、剖宫产史等。
2.2 另一个产后出血的主要原因是胎盘因素，本组占36.1%(13/36)。其中包括(1)胎盘粘连，常见多次人工流产，宫腔感染损伤子宫内膜；(2)胎盘滞留，常见于膀胱充盈，子宫收缩药物应用不当，第三产程处理不当等。
2.3 第三个产后出血原因就是软产道裂伤出血，本组占19.4%(7/36)，阴道壁血肿2例，常见于会阴切口过小过早、急产、臀牵引术等。
2.4 凝血功能障碍，本组占5.6%(2/36)。任何继发和原发的凝血功能障碍都能导致产后出血。如羊水栓塞、胎盘早剥、死胎、原发性血小板减少等。
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3 讨论
产后出血在产妇分娩期间是比较常见的严重并发症，占产妇死亡原因的首位，发病率占分娩总数的3%[2]。产后出血患者根据不同原因采取相应的抢救措施。(1)胎盘因素：患者有胎盘残留可进行钳刮术，疑植入时切记强行剥离，如果出血量没有危及生命对症处理后可进行化疗，必要时可采取子宫切除[3]。近几年来，有部分育龄妇女为了躲避计划生育政策的约束，通过人工手段促成多次妊娠，因此子宫多次首创，胎盘粘连的发生率增加，胎盘因素在产后出血的重要性也增加，应引起重视。(2)子宫收缩乏力：产妇子宫收缩乏力，先进行导尿排空膀胱，经过按摩子宫，使用宫缩剂，沙条填塞宫腔，盆腔血管结扎，治疗子宫动脉栓，经过积极抢救无效并危及产妇生命时，应立即切除子宫[4]。(3)软产道裂伤：分层次进行缝合，以起到彻底止血。(4)凝血功能障碍：在以上三种因素除外后，尽快给产妇输新鲜全血，补充凝血因子、血小板，必要时切除子宫[5]。
本次研究发现，导致产后出血的四个因素，胎盘因素出血13例、 宫缩乏力出血14例、软产道裂伤出血7例、阴道壁血肿2例中，可以存在相互影响的因果关系，目前在产前尚没有方法可以预测，因此，产科医生对产后出血应该有深刻的认识，对育龄妇女的生殖健康教育应加强，降低计划外生育强化三级卫生保健。
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综上所述，出血原因的正确判断，采取及时有效正确的治疗方法是预防及治疗产后出血的关键。
参考文献：
[1] 预防性治疗子宫收缩乏力性产后出血690例临床分析[J].中国实用医刊，2015，42(01)：14-15.
[2] 膀胱截石位与四肢着床位处理肩难产的临床研究J].现代中西医结合杂志，2015，24(02)：156-157.
[3] 凶险型前置胎盘65例临床分析[J].中国现代医生，2014，52(08)：150-152.
[4] 子侯爱琴.痫前期并发胎盘早剥的临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17(02)251-252.
[5] 姜长丽，张金芝.前置胎盘合并剖宫产史患者临床特点及处理分析[J].中国妇幼保健，2014，29(08)：1187-1188., http://www.100md.com(马友琼)