肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨外科颈移位骨折的疗效观察
【摘要】目的：分析肱骨外科颈移位骨折通过肱骨近端锁定钢板内固定治疗的效果。方法：研究我院在2012年1月至2015年2月期间收治的20例肱骨外科颈移位骨折患者，均采用肱骨近端锁定钢板内固定术治疗，观察患者治疗疗效和满意度。结果：治疗优良率上，2型骨折为100%，3型骨折为88.89%，4型骨折为71.43%；治疗满意度上，2型骨折为100%，3型骨折为77.78%，4型骨折为57.14%；所有患者均良好愈合，没有显著并发症。结论：肱骨外科颈移位骨折通过肱骨近端锁定钢板内固定治疗可以达到较好的治疗效果，并发症少，满意度高。
【关键词】析肱骨外科颈移位骨折；锁定钢板内固定；治疗疗效
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2015)05-0166-01
肱骨外科颈移在人体解剖静下方2至3cm位置，胸大肌的止点上方，该位置由于属于松质骨过度到密质骨的部分，同时组织较细，因此属于人体组织的薄弱部位，骨折较容易发生，在全身骨折案例发生率中占据4%至5%。老年骨折患者一般与骨质疏松有关，而青壮年群体一般与高能量受损有关。该骨折一般情况严重，出血量多，临床多采用非手术干预治疗，但是随着技术的升级，内固定治疗技术有效的达到更有效的治疗效果，因此受到人们关注。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院在2012年1月至2015年2月期间收治的20例肱骨外科颈移位骨折患者，其中男性为9例，女性为11例；年龄范围为24岁至72岁，平均年龄为(46.2±5.3)岁；骨折原因中，交通车祸所致为9例，跌倒摔伤为6例，重物砸伤为3例，高处摔伤为2例；患者骨折分型按照Neer划分上，2型者为4例，3型者为9例，4型者为7例。所有患者在骨折后的一周内进行肱骨近端锁定钢板内固定手术治疗。
1.2 方法
术前需要做肩关节CT和X线正位与斜位的诊断，对骨折具体情况做了解，包括骨折位置、移位严重程度以及与周围组织情况关系等。手术采用全麻，取平卧位或者沙滩椅位，使用沙袋将肩部做适度垫高，在肩部前内侧做弧形手术切口，在三角肌和胸大肌的间隙做切口深入，将部分的三角肌与胸大肌止点做切开，避免对三角肌锁骨处的过多切开，将三角肌朝外侧做牵拉，将肱二头肌的长头腱和短头腱做充分的术野暴露，让骨折处做充分显露。将肱骨外科颈骨膜与干骺端做起开，将骨折处做复位，减少对肩袖的损伤，运用克氏针与复位钳做复位固定。依据骨折的具体情况选择适宜的肱骨近端锁定钢板型号尺度做置入，保证钢板平行于肱骨结节，大结节与钢板近端的距离应控制在0.5至0.8的范围。运用松质骨与皮质骨螺钉做钢板近端与肱骨骨干的固定。运用C臂X线做复位固定情况的观察，如果情况良好，将受损组织做修复后进行伤口冲洗，置入引流管，做切口关闭。
1.3 评估观察
评估观察患者恢复的优良率，按照Neer肩关节功能评估进行，满分为100分，差标准为评分低于70分，可标准为70至79分，良标准为80至89分，优标准为90至100分。治疗满意度标准采用百分制调查表进行，60分以下为不满意，60分至90分以内为基本满意，90分以上为非常满意，满意率为60分以上群体总比。
治疗优良率上，2型骨折为100%，3型骨折为88.89%，4型骨折为71.43%；治疗满意度上，2型骨折为100%，3型骨折为77.78%，4型骨折为57.14%；所有患者均良好愈合，没有显著并发症。具体情况如表1和表2所示。
3 讨论
肱骨外科颈移位骨折通过肱骨近端锁定钢板内固定治疗可以有效的减少对在肱二头肌的营销，减少对软组织的刺激作用，同时由于锁定操作中螺钉松动的可能性小，因此对骨折的稳固性更高，同时也维护了患处的血运循环状态，让骨折组织得到充分的愈合条件，提升愈合速度。锁定钢板的近端由于通过钢板的螺纹与螺钉做一体稳固，形成固定的支架状态。锁钉间形成角状，提升了在骨骼中的抓持力，特别是对于老年骨质疏松患者，这种稳固性更高，固定后有更高的稳定性。该方式也摒弃了传统固定下钢板与骨骼的摩擦力，减少了骨面与钢板之间的压力，减少对骨膜和软组织的影响，对骨皮质血运和骨膜形成较好的保护作用，从而也加大的愈合恢复的效果[1-2]。
但是该手术中也需要关注几点问题：肱骨外科颈内侧的骨折情况应尽量做解剖复位，如果有骨缺损，应该做植骨；钢板的置入位置不宜过高，如果有撕脱的骨折块应该运用钢板近端做缝合稳固；锁定在钢板近端的使用中要采用适宜的置入长度，一般在软骨的下方0.5cm的范围内，如果距离态度则会缺乏应有的把持力，从而导致固定缺乏稳定性，如果距离过长则会深入到关节腔中，导致肩关节活动的过程中有明显的疼痛不适，影响早期的功能恢复，因此手术中要对螺钉的具体位置做透视确定。手术中要尽可能的减少对软组织的大范围剥离，避免导致肩关节的粘连而引发肩关节功能恢复。在组织剥离中药注意对神经和血管组织的保护，手术中尽可能不要做关节囊的切开，保持关节的正常血供[3]。
【参考文献】
[1]许立华. 锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的临床观察[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，17：11-12.
[2]王志涛. 肱骨近端解剖锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折45例效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，13：34.
[3]浦玉良. 对比肱骨近端锁定钢板与髓内钉治疗肱骨外科颈骨折的临床效果[J]. 中国实用医药，2015，14：91-92., 百拇医药(田昌勋)
【关键词】析肱骨外科颈移位骨折；锁定钢板内固定；治疗疗效
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2015)05-0166-01
肱骨外科颈移在人体解剖静下方2至3cm位置，胸大肌的止点上方，该位置由于属于松质骨过度到密质骨的部分，同时组织较细，因此属于人体组织的薄弱部位，骨折较容易发生，在全身骨折案例发生率中占据4%至5%。老年骨折患者一般与骨质疏松有关，而青壮年群体一般与高能量受损有关。该骨折一般情况严重，出血量多，临床多采用非手术干预治疗，但是随着技术的升级，内固定治疗技术有效的达到更有效的治疗效果，因此受到人们关注。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院在2012年1月至2015年2月期间收治的20例肱骨外科颈移位骨折患者，其中男性为9例，女性为11例；年龄范围为24岁至72岁，平均年龄为(46.2±5.3)岁；骨折原因中，交通车祸所致为9例，跌倒摔伤为6例，重物砸伤为3例，高处摔伤为2例；患者骨折分型按照Neer划分上，2型者为4例，3型者为9例，4型者为7例。所有患者在骨折后的一周内进行肱骨近端锁定钢板内固定手术治疗。
1.2 方法
术前需要做肩关节CT和X线正位与斜位的诊断，对骨折具体情况做了解，包括骨折位置、移位严重程度以及与周围组织情况关系等。手术采用全麻，取平卧位或者沙滩椅位，使用沙袋将肩部做适度垫高，在肩部前内侧做弧形手术切口，在三角肌和胸大肌的间隙做切口深入，将部分的三角肌与胸大肌止点做切开，避免对三角肌锁骨处的过多切开，将三角肌朝外侧做牵拉，将肱二头肌的长头腱和短头腱做充分的术野暴露，让骨折处做充分显露。将肱骨外科颈骨膜与干骺端做起开，将骨折处做复位，减少对肩袖的损伤，运用克氏针与复位钳做复位固定。依据骨折的具体情况选择适宜的肱骨近端锁定钢板型号尺度做置入，保证钢板平行于肱骨结节，大结节与钢板近端的距离应控制在0.5至0.8的范围。运用松质骨与皮质骨螺钉做钢板近端与肱骨骨干的固定。运用C臂X线做复位固定情况的观察，如果情况良好，将受损组织做修复后进行伤口冲洗，置入引流管，做切口关闭。
1.3 评估观察
评估观察患者恢复的优良率，按照Neer肩关节功能评估进行，满分为100分，差标准为评分低于70分，可标准为70至79分，良标准为80至89分，优标准为90至100分。治疗满意度标准采用百分制调查表进行，60分以下为不满意，60分至90分以内为基本满意，90分以上为非常满意，满意率为60分以上群体总比。
治疗优良率上，2型骨折为100%，3型骨折为88.89%，4型骨折为71.43%；治疗满意度上，2型骨折为100%，3型骨折为77.78%，4型骨折为57.14%；所有患者均良好愈合，没有显著并发症。具体情况如表1和表2所示。
3 讨论
肱骨外科颈移位骨折通过肱骨近端锁定钢板内固定治疗可以有效的减少对在肱二头肌的营销，减少对软组织的刺激作用，同时由于锁定操作中螺钉松动的可能性小，因此对骨折的稳固性更高，同时也维护了患处的血运循环状态，让骨折组织得到充分的愈合条件，提升愈合速度。锁定钢板的近端由于通过钢板的螺纹与螺钉做一体稳固，形成固定的支架状态。锁钉间形成角状，提升了在骨骼中的抓持力，特别是对于老年骨质疏松患者，这种稳固性更高，固定后有更高的稳定性。该方式也摒弃了传统固定下钢板与骨骼的摩擦力，减少了骨面与钢板之间的压力，减少对骨膜和软组织的影响，对骨皮质血运和骨膜形成较好的保护作用，从而也加大的愈合恢复的效果[1-2]。
但是该手术中也需要关注几点问题：肱骨外科颈内侧的骨折情况应尽量做解剖复位，如果有骨缺损，应该做植骨；钢板的置入位置不宜过高，如果有撕脱的骨折块应该运用钢板近端做缝合稳固；锁定在钢板近端的使用中要采用适宜的置入长度，一般在软骨的下方0.5cm的范围内，如果距离态度则会缺乏应有的把持力，从而导致固定缺乏稳定性，如果距离过长则会深入到关节腔中，导致肩关节活动的过程中有明显的疼痛不适，影响早期的功能恢复，因此手术中要对螺钉的具体位置做透视确定。手术中要尽可能的减少对软组织的大范围剥离，避免导致肩关节的粘连而引发肩关节功能恢复。在组织剥离中药注意对神经和血管组织的保护，手术中尽可能不要做关节囊的切开，保持关节的正常血供[3]。
【参考文献】
[1]许立华. 锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的临床观察[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，17：11-12.
[2]王志涛. 肱骨近端解剖锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折45例效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，13：34.
[3]浦玉良. 对比肱骨近端锁定钢板与髓内钉治疗肱骨外科颈骨折的临床效果[J]. 中国实用医药，2015，14：91-92., 百拇医药(田昌勋)