浅析高血压病的防控和治疗原则
【摘要】随着生活水平的提高，我国现在高血压病呈现越来越严重的趋势。本文基于这一现实原因，结合个人工作试验经验，从使用的角度提出了高血压病的防控措施以及治疗原则：建立正确的疾病防控理念；生活方式的指导和个性化的治疗。
【关键词】高血压病防控；治疗原则
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2015)05-0234-02
一、引言
经文献1研究表明：血压水平与心血管病危险呈正相关[1]。WHO/ISH高血压治疗指南亦将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。高血压是最常见的心血管病，是心、脑、肾等器官是高血压的损害对象，在医学上被称为高血压的靶器官。高血压患者一旦出现这些靶器官的损害，就标志着高血压病正在发展。占我国死亡原因之最，其中心血管病将占首位。
二、高血压病的危险因素
高密度脂蛋白胆固醇降低；低密度脂蛋白胆固醇升高；糖尿病伴微蛋白尿；葡萄糖耐量降低；血浆纤维蛋白原增高。
2.1低危组男性年龄<55岁、女性年龄<65岁，高血压1级、无其他危险因素者，属低危。典型情况下，10年随访中患者发生主要心血管事件的危险<15%.临界高血压患者的危险尤低。
2.2中危组高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素，病人应给予药物治疗，开始药物治疗前应经多长时间的观察，医生需予十分缜密的判断。典型情况下，该组患者随后10年内发生主要心血管事件的危险约15%～20%，若患者属高血压1级，兼有一种危险因素，10年内发生心血管事件危险约15%.
2.3高危组高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素，兼患糖尿病或靶器官损伤患者或高血压水平属3级，无其他危险因素患者属高危组。典型情况下，他们随访后10年间发生主要心血管事件的危险约20～30%.
2.4很高危组高血压3级同时有1种以上危险因素或TOD，或高血压1～3级并有临床相关疾病，典型情况下。随后10年间发生主要心血管事件的危险最高，达≥30%，应迅速开始最积极的治疗。
三、高血压病的防控
3.1建立正确的疾病防控理念
健康教育是预防和控制高血压病的基础和前提，健康教育的效果直接影响高血压病病人的健康信念模式，正确的健康信念，有利于病人的服药依从性。在护理活动中可通过个别咨询、书面指导、团体授课，也可采取走廊张贴科普宣传画、出黑板报等丰富多彩的健康教育形式，向病人讲解高血压病的危险因素、并发症、预后和规律服药的重要意义等相关知识，以建立正确的疾病防控理念。
3.2生活方式的指导
从这样几个方面入手：①合理膳食限制食盐摄入，一般成人摄入盐5～6g/d.此外，过多摄入脂肪也是原发性高血压病的一个危险因素。高脂血症的病人，要严格控制饮食，选择低胆固醇食物，应多吃富含纤维素的蔬菜，以减少胆固醇在肠内的吸收。限制食用动物脂肪、蛋类、内脏等。要合理膳食，食物多样，以谷类为主，增加新鲜蔬菜、水果、牛奶等。②限制体重除了宣教肥胖的危害外，还应指导病人如何防胖减重，适度增加有氧活动量，超重者要逐步减轻体重，但不宜过快，病人在减轻体重时应保证补充足够的蛋白质。若饮食中缺乏蛋白质，可引起营养不良，抵抗力下降等。③适度加强体育锻炼：每天从事一些户外活动，并持之以恒。散步、练气功、打太极拳均有好处。运动能预防和治疗高脂血症，尤其是脑力劳动者每天早晚可以跑步或散步，逐步地增加运动量。④避免过度紧张，生活要有规律，以保持正常的高级神经活动；过度兴奋、过度紧张、情绪波动都不利于高血压病的防治。⑤限制饮酒，提倡戒烟：长期饮酒者其血液中低密度脂蛋白高，易引起高脂血症，应戒酒、戒烟。告诉病人吸烟对心血管系统的毒害作用，对已吸烟者劝其戒烟。
3.3 个性化治疗
高血压通常存在这样的情况：病因复杂；同时病情因人、因时而异。为此，需要针对不同的病人、不同时间阶段进行有针对性的个性化治疗。目前医学界已经成熟应用的治疗高血压的药物已达百余种，这些药物对不同的病人、不同病因等有着不同的适用情况，本文仅举出常用的几种如下：
1)合并脑血管病的降压治疗：
高血压是血栓性和出血性脑中风的主要危险因素。脑中风后，血压可能明显升高，舌下含服硝苯吡啶或卡托普利一般在20分钟左右使血压下降20%，家庭急救一定注意用量，以免血压急剧下降诱发脑梗塞。脑中风慢性期，有效的降压治疗，可使再发性中风率降低30—50%。老年人脑血管自调功能降低，合并脑血管疾病时又受到进一步损害，尤其要密切注意血压的变化。血管紧张素转换酶抑制剂(AECI)和钙拮抗剂降压效果都不错。
2)合并糖尿病的降压治疗：
同时患有高血压和糖尿病的病人很容易发生心血管并发症。此种病人控制血压、降低血脂特别重要，吸烟者要坚决戒掉。许多药物对糖尿病人有副作用，但并非禁忌，应在医生的监护下使用。一般情况下不宜选用利尿剂。而ACE抑制剂及钙拮抗剂可用于这类病人，此外，ACE抑制剂对糖尿病肾性蛋白尿病人有特殊疗效。
3)合并痛风的降压治疗
一般认为原发性高血压约20—50%合并有高尿酸血症。已知利尿剂可诱发高尿酸血症，噻嗪类利尿剂可使敏感的病人发生痛风。因此，对于有痛风发作史的病人即使近期无发作，原则上也不应给予噻嗪类利尿剂；对于无痛风发作史而仅有高尿酸症者，应根据尿酸值的高低酌情而定。
总之，高血压病人的药物治疗是复杂而细致的，医生要细心了解病人的病情为病人选好药，病人也要有耐心。
四、结语
本文从个人工作经验出发对高血压病的防控和治疗原则进行了分析，并着重分析了三种个性化治疗方法，为高血压患者的用药、治疗方式提供一定的参考和指导。
参考文献：
[1]杨瑞，龙建.社区高血压患者血压控制影响因素及综合干预的调查分析[J].中国药房.2012(36)
[2] 朱大乔，毛红娟，何丹丹等.高血压患者自我监测血压对药物治疗依从性的影响[J]；中华护理杂志；2004(08), http://www.100md.com(杨秀丽 于辉)
【关键词】高血压病防控；治疗原则
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2015)05-0234-02
一、引言
经文献1研究表明：血压水平与心血管病危险呈正相关[1]。WHO/ISH高血压治疗指南亦将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。高血压是最常见的心血管病，是心、脑、肾等器官是高血压的损害对象，在医学上被称为高血压的靶器官。高血压患者一旦出现这些靶器官的损害，就标志着高血压病正在发展。占我国死亡原因之最，其中心血管病将占首位。
二、高血压病的危险因素
高密度脂蛋白胆固醇降低；低密度脂蛋白胆固醇升高；糖尿病伴微蛋白尿；葡萄糖耐量降低；血浆纤维蛋白原增高。
2.1低危组男性年龄<55岁、女性年龄<65岁，高血压1级、无其他危险因素者，属低危。典型情况下，10年随访中患者发生主要心血管事件的危险<15%.临界高血压患者的危险尤低。
2.2中危组高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素，病人应给予药物治疗，开始药物治疗前应经多长时间的观察，医生需予十分缜密的判断。典型情况下，该组患者随后10年内发生主要心血管事件的危险约15%～20%，若患者属高血压1级，兼有一种危险因素，10年内发生心血管事件危险约15%.
2.3高危组高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素，兼患糖尿病或靶器官损伤患者或高血压水平属3级，无其他危险因素患者属高危组。典型情况下，他们随访后10年间发生主要心血管事件的危险约20～30%.
2.4很高危组高血压3级同时有1种以上危险因素或TOD，或高血压1～3级并有临床相关疾病，典型情况下。随后10年间发生主要心血管事件的危险最高，达≥30%，应迅速开始最积极的治疗。
三、高血压病的防控
3.1建立正确的疾病防控理念
健康教育是预防和控制高血压病的基础和前提，健康教育的效果直接影响高血压病病人的健康信念模式，正确的健康信念，有利于病人的服药依从性。在护理活动中可通过个别咨询、书面指导、团体授课，也可采取走廊张贴科普宣传画、出黑板报等丰富多彩的健康教育形式，向病人讲解高血压病的危险因素、并发症、预后和规律服药的重要意义等相关知识，以建立正确的疾病防控理念。
3.2生活方式的指导
从这样几个方面入手：①合理膳食限制食盐摄入，一般成人摄入盐5～6g/d.此外，过多摄入脂肪也是原发性高血压病的一个危险因素。高脂血症的病人，要严格控制饮食，选择低胆固醇食物，应多吃富含纤维素的蔬菜，以减少胆固醇在肠内的吸收。限制食用动物脂肪、蛋类、内脏等。要合理膳食，食物多样，以谷类为主，增加新鲜蔬菜、水果、牛奶等。②限制体重除了宣教肥胖的危害外，还应指导病人如何防胖减重，适度增加有氧活动量，超重者要逐步减轻体重，但不宜过快，病人在减轻体重时应保证补充足够的蛋白质。若饮食中缺乏蛋白质，可引起营养不良，抵抗力下降等。③适度加强体育锻炼：每天从事一些户外活动，并持之以恒。散步、练气功、打太极拳均有好处。运动能预防和治疗高脂血症，尤其是脑力劳动者每天早晚可以跑步或散步，逐步地增加运动量。④避免过度紧张，生活要有规律，以保持正常的高级神经活动；过度兴奋、过度紧张、情绪波动都不利于高血压病的防治。⑤限制饮酒，提倡戒烟：长期饮酒者其血液中低密度脂蛋白高，易引起高脂血症，应戒酒、戒烟。告诉病人吸烟对心血管系统的毒害作用，对已吸烟者劝其戒烟。
3.3 个性化治疗
高血压通常存在这样的情况：病因复杂；同时病情因人、因时而异。为此，需要针对不同的病人、不同时间阶段进行有针对性的个性化治疗。目前医学界已经成熟应用的治疗高血压的药物已达百余种，这些药物对不同的病人、不同病因等有着不同的适用情况，本文仅举出常用的几种如下：
1)合并脑血管病的降压治疗：
高血压是血栓性和出血性脑中风的主要危险因素。脑中风后，血压可能明显升高，舌下含服硝苯吡啶或卡托普利一般在20分钟左右使血压下降20%，家庭急救一定注意用量，以免血压急剧下降诱发脑梗塞。脑中风慢性期，有效的降压治疗，可使再发性中风率降低30—50%。老年人脑血管自调功能降低，合并脑血管疾病时又受到进一步损害，尤其要密切注意血压的变化。血管紧张素转换酶抑制剂(AECI)和钙拮抗剂降压效果都不错。
2)合并糖尿病的降压治疗：
同时患有高血压和糖尿病的病人很容易发生心血管并发症。此种病人控制血压、降低血脂特别重要，吸烟者要坚决戒掉。许多药物对糖尿病人有副作用，但并非禁忌，应在医生的监护下使用。一般情况下不宜选用利尿剂。而ACE抑制剂及钙拮抗剂可用于这类病人，此外，ACE抑制剂对糖尿病肾性蛋白尿病人有特殊疗效。
3)合并痛风的降压治疗
一般认为原发性高血压约20—50%合并有高尿酸血症。已知利尿剂可诱发高尿酸血症，噻嗪类利尿剂可使敏感的病人发生痛风。因此，对于有痛风发作史的病人即使近期无发作，原则上也不应给予噻嗪类利尿剂；对于无痛风发作史而仅有高尿酸症者，应根据尿酸值的高低酌情而定。
总之，高血压病人的药物治疗是复杂而细致的，医生要细心了解病人的病情为病人选好药，病人也要有耐心。
四、结语
本文从个人工作经验出发对高血压病的防控和治疗原则进行了分析，并着重分析了三种个性化治疗方法，为高血压患者的用药、治疗方式提供一定的参考和指导。
参考文献：
[1]杨瑞，龙建.社区高血压患者血压控制影响因素及综合干预的调查分析[J].中国药房.2012(36)
[2] 朱大乔，毛红娟，何丹丹等.高血压患者自我监测血压对药物治疗依从性的影响[J]；中华护理杂志；2004(08), http://www.100md.com(杨秀丽 于辉)