多层螺旋CT对比DR对隐匿性骨折的诊断价值评估
【摘要】目的：探究多层螺旋CT与数字化X线摄影(DR)诊断隐匿性骨折的临床效果。方法：选取2014年3月至2015年2月我院收治的隐匿性骨折患者46例，分别采用数字化X线摄影和多层螺旋CT诊断，比较两种方法诊断不同类型骨折的阳性率。结果：CT诊断肋骨骨折、腰椎骨折、颈椎骨折、足部骨折、胸骨骨折、腕关节骨折等阳性率明显高于数字化X线摄影诊断结果，差异具有统计学意义(P<0.05)结论：多层螺旋CT检查对隐匿性骨折诊断效果明显优于数字化X线摄影检查，考虑优先选择作为此类疾病诊断方法。
【关键词】DR；多层螺旋CT；隐匿性骨折；诊断
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2015)05-0049-01
隐匿性骨折在临床上比较常见，但是由于隐匿性骨折多发于解剖结构复杂的部位，而且检查过程中容易受到重叠投影的干扰，因而常规X线平片并不容易正确诊断。DR和多层螺旋CT是隐匿性骨折诊断的重要方法，为了比较DR与多层螺旋CT诊断隐匿性骨折的临床效果，本文选取我院在2014年3月至2015年2月收治的隐匿性骨折患者46例进行回顾性分析，结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料来源于我院在2014年3月至2015年2月收治的46例隐匿性骨折患者，均有明确的外伤史，存在局部肿胀、疼痛或者功能障碍，男性26例，女性20例，年龄在18～54岁，平均年龄为(36.2±4.7)岁，病程在1～5d不等，平均为(2.4±0.7)d，其中肋骨骨折11例，腰椎骨折4例，颈椎骨折6例，足部骨折5例，胸骨骨折8例，腕关节骨折12例。
1.2方法
患者均进行了DR和多层螺旋CT扫描，DR扫描过程：先采用Philips DR 摄像系统对患者受检部位进行正侧位投照，根据患者受伤部位可采取斜位；CT扫描：采用Simenz Emotion 16层螺旋CT机，根据骨折部位行轴位容积扫描，患者再取仰卧位，设定为110kV，210MA，扫描层厚3mm，重建层厚1.5mm，重建间隔1.0mm，原始数据分别采用卷积核B70s锐利和B30s平滑薄层重建，重建后将图像传至Syngo工作站，采用B70s锐利重建图像进行多平面重建(MPR)，采用B30s平滑进行容积重建(VRT)，然后由两名经验丰富的高年资主治医师以上的医生共同阅片，存在分歧者，由上一级放射科医生阅片，从而明确诊断结果是否存在骨折，以共同意见作为诊断标准。观察时采用两种窗宽和窗位，骨窗：窗宽3000HU、窗位400HU，软组织窗：窗宽350HU、窗位35HU，对部分怀疑骨折部位的患者加用曲面重建技术。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，用百分率表示，P<0.05说明差异显著有统计学意义。
2结果
CT诊断肋骨骨折、腰椎骨折、颈椎骨折、足部骨折、胸骨骨折、腕关节骨折等阳性率明显高于DR诊断，差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。
3讨论
临床实际工作中，大部分骨关节床上可以通过常规X线平片正确诊断，但是随着科学技术的发展，隐匿性骨折的诊断仅通过常规X线平片无法满足患者、家属和医务人员的需要。研究表明，DR具有整观性好、分辨率高、性价比高、容易定位、实时成像等优点，而且具有丰富的后期处理功能，这能够产生边缘增强效应，使骨皮质边缘更加锐利，软组织层次分明，对比良好[1]。DR能够通过大规模的拍摄，更加直观，对骨折能够进行整体认识，而且对骨折的脱位、成角和移位能够显示清晰，但是如果骨折部位解剖结构过于复杂、软组织过厚、患者体位不配合或者存在石膏伪影，会对DR检查结果产生明显影响[2]。
多层螺旋CT具有扫描速度快、体位无限制、能够任意间隔重建、任意斜面重建等优点，能够对横断面和矢状面进行补充，充分观察骨折范围和骨折线的走向，诊断效果显著。研究证实[3]，多层螺旋CT后期处理图像功能强大，能够充分显示隐匿性骨折的细节，同时在无须患者体位配合的情况下能够对骨折进行多角度的观察，目前已经成为隐匿性骨折的重要诊断方法。隐匿性骨折好发于鼻骨、肩胛骨、胫骨、骨盆、脊柱等部位，通过CT的多平面和多角度成像，能够正确诊断骨折。本研究结果显示，多层螺旋CT诊断患者肋骨骨折、腰椎骨折、颈椎骨折、足部骨折、胸骨骨折、腕关节骨折等阳性率明显高于DR诊断，差异具有统计学意义(P<0.05)，这说明多层螺旋CT诊断隐匿性骨折效果显著。
多层螺旋CT诊断隐匿性骨折的过程中需要注意以下几点：(1)检查前需要询问患者的外伤史，而且要结合X线平片进行检查，CT扫描前需要设定好参数，做到一次完成扫描，避免再次扫描；(2)要联合应用处理重建技术，在轴位扫描基础上进行MPR、VRT图像重建；(3)医生要全面细致观察，杜绝误诊和漏诊的发生。
综上所述，多层螺旋CT检查对隐匿性骨折诊断效果明显优于DR检查，能够为患者的治疗提供重要依据，可作为诊断隐匿性骨折的最佳选择，在临床实际诊断中，对于解剖结构复杂的隐匿性骨折可作为临床首选。
参考文献：
[1]姜秀丽，孙淑艳，唐广新.隐匿性肋骨骨折的DR诊断价值分析[J].中国继续医学教育，2015，7(3)：194-195.
[2]宋泽进.DR 在隐匿性肋骨骨折诊断中的价值[J].实用临床医学(江西)，2015，16(2)：54-54.
[3]费忠，钱英.平板探测器DR技术胸部的临床应用及使用中维护[J].医疗装备，2011，24(3)：14-15., http://www.100md.com(胡海清)
【关键词】DR；多层螺旋CT；隐匿性骨折；诊断
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2015)05-0049-01
隐匿性骨折在临床上比较常见，但是由于隐匿性骨折多发于解剖结构复杂的部位，而且检查过程中容易受到重叠投影的干扰，因而常规X线平片并不容易正确诊断。DR和多层螺旋CT是隐匿性骨折诊断的重要方法，为了比较DR与多层螺旋CT诊断隐匿性骨折的临床效果，本文选取我院在2014年3月至2015年2月收治的隐匿性骨折患者46例进行回顾性分析，结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料来源于我院在2014年3月至2015年2月收治的46例隐匿性骨折患者，均有明确的外伤史，存在局部肿胀、疼痛或者功能障碍，男性26例，女性20例，年龄在18～54岁，平均年龄为(36.2±4.7)岁，病程在1～5d不等，平均为(2.4±0.7)d，其中肋骨骨折11例，腰椎骨折4例，颈椎骨折6例，足部骨折5例，胸骨骨折8例，腕关节骨折12例。
1.2方法
患者均进行了DR和多层螺旋CT扫描，DR扫描过程：先采用Philips DR 摄像系统对患者受检部位进行正侧位投照，根据患者受伤部位可采取斜位；CT扫描：采用Simenz Emotion 16层螺旋CT机，根据骨折部位行轴位容积扫描，患者再取仰卧位，设定为110kV，210MA，扫描层厚3mm，重建层厚1.5mm，重建间隔1.0mm，原始数据分别采用卷积核B70s锐利和B30s平滑薄层重建，重建后将图像传至Syngo工作站，采用B70s锐利重建图像进行多平面重建(MPR)，采用B30s平滑进行容积重建(VRT)，然后由两名经验丰富的高年资主治医师以上的医生共同阅片，存在分歧者，由上一级放射科医生阅片，从而明确诊断结果是否存在骨折，以共同意见作为诊断标准。观察时采用两种窗宽和窗位，骨窗：窗宽3000HU、窗位400HU，软组织窗：窗宽350HU、窗位35HU，对部分怀疑骨折部位的患者加用曲面重建技术。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，用百分率表示，P<0.05说明差异显著有统计学意义。
2结果
CT诊断肋骨骨折、腰椎骨折、颈椎骨折、足部骨折、胸骨骨折、腕关节骨折等阳性率明显高于DR诊断，差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。
3讨论
临床实际工作中，大部分骨关节床上可以通过常规X线平片正确诊断，但是随着科学技术的发展，隐匿性骨折的诊断仅通过常规X线平片无法满足患者、家属和医务人员的需要。研究表明，DR具有整观性好、分辨率高、性价比高、容易定位、实时成像等优点，而且具有丰富的后期处理功能，这能够产生边缘增强效应，使骨皮质边缘更加锐利，软组织层次分明，对比良好[1]。DR能够通过大规模的拍摄，更加直观，对骨折能够进行整体认识，而且对骨折的脱位、成角和移位能够显示清晰，但是如果骨折部位解剖结构过于复杂、软组织过厚、患者体位不配合或者存在石膏伪影，会对DR检查结果产生明显影响[2]。
多层螺旋CT具有扫描速度快、体位无限制、能够任意间隔重建、任意斜面重建等优点，能够对横断面和矢状面进行补充，充分观察骨折范围和骨折线的走向，诊断效果显著。研究证实[3]，多层螺旋CT后期处理图像功能强大，能够充分显示隐匿性骨折的细节，同时在无须患者体位配合的情况下能够对骨折进行多角度的观察，目前已经成为隐匿性骨折的重要诊断方法。隐匿性骨折好发于鼻骨、肩胛骨、胫骨、骨盆、脊柱等部位，通过CT的多平面和多角度成像，能够正确诊断骨折。本研究结果显示，多层螺旋CT诊断患者肋骨骨折、腰椎骨折、颈椎骨折、足部骨折、胸骨骨折、腕关节骨折等阳性率明显高于DR诊断，差异具有统计学意义(P<0.05)，这说明多层螺旋CT诊断隐匿性骨折效果显著。
多层螺旋CT诊断隐匿性骨折的过程中需要注意以下几点：(1)检查前需要询问患者的外伤史，而且要结合X线平片进行检查，CT扫描前需要设定好参数，做到一次完成扫描，避免再次扫描；(2)要联合应用处理重建技术，在轴位扫描基础上进行MPR、VRT图像重建；(3)医生要全面细致观察，杜绝误诊和漏诊的发生。
综上所述，多层螺旋CT检查对隐匿性骨折诊断效果明显优于DR检查，能够为患者的治疗提供重要依据，可作为诊断隐匿性骨折的最佳选择，在临床实际诊断中，对于解剖结构复杂的隐匿性骨折可作为临床首选。
参考文献：
[1]姜秀丽，孙淑艳，唐广新.隐匿性肋骨骨折的DR诊断价值分析[J].中国继续医学教育，2015，7(3)：194-195.
[2]宋泽进.DR 在隐匿性肋骨骨折诊断中的价值[J].实用临床医学(江西)，2015，16(2)：54-54.
[3]费忠，钱英.平板探测器DR技术胸部的临床应用及使用中维护[J].医疗装备，2011，24(3)：14-15., http://www.100md.com(胡海清)