胃肠外科围手术期手术部位感染的预防与治疗方法
【摘要】目的：探讨和分析胃肠外科围手术期内手术部位感染的预防与治疗措施。方法：选取2013年8 月-2015年8月收治行胃肠外科手术患者96例，围手术期内出现手术部位感染患者(48例)为观察组；同期行手术治疗无感染症状患者(48例)为对照组，对比与分析两组患者临床资料。结果：观察组患者年龄>60 岁、合并慢性疾病、手术时间>60 min、术中低体温、术前1d 备皮等病例数均多于对照组，P<0.05。结论：胃肠外科围手术期手术部位感染引发因素较多，临床只有采取有效预防性措施及给予积极治疗，才可减少或避免手术部位感染发生率，对减轻患者痛苦及经济负担均具有重要作用。
【关键词】胃肠外科手术；围手术期；感染；预防
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2015)06-0214-02
胃肠外科手术是腹部外科最常做的手术。胃肠外科疾病除恶性肿瘤外，绝大多数都是良性疾患，即使是恶性肿瘤，若能早期发现、早期根治，多数可望长期存活。因此，一个完善的、高质量的胃肠手术，对患者来说并非苛求；对手术者来说，也应该是职责所在。什么是完善的、高质量的胃肠手术。简单地说，是指在严格掌握手术适应证的前提下，规范地完成手术，不发生近期和远期手术并发症[1]。选取2013年8 月-2015年8月收治行胃肠外科手术患者96例，进行手术部位感染的预防与治疗，效果明显，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料 选取2013年8 月-2015年8月收治行胃肠外科手术患者96例，围手术期内出现手术部位感染患者(48例)为观察组，男28例，女20例；年龄25～78岁，平均(50.6±7.6)岁；同期行手术治疗无感染症状患者(48例)为对照组，男29例，女19例；年龄26～76岁，平均(51.2±6.5)岁，两组患者在年龄、性别、病情类型等方面没有明显差异，具有可比性。
1.2方法 收集两组患者病历资料，并将其归类进行统计与对比。
1.3观察指标 统计并对比两组患者年龄>60 岁、合并慢性疾病、手术时间>60min、术中低体温、术前1 d备皮病例数。
1.4统计学处理 所得数据采用软件SPSS19.0进行整理与统计分析，计量资料用( )表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05，差异具有统计意义。
2结果
观察组患者年龄>60 岁、合并慢性疾病、手术时间>60 min、术中低体温、术前1d 备皮等病例数均多于对照组，P<0.05。
3讨论
施行胃肠道手术首先要非常熟悉胃肠的解剖，并充分认识到可能存在的解剖变异以及病变邻近组织因受累而产生的粘连、浸润、位置改变甚至空腔脏器内瘘，这样才能避免发生误伤。比如[2]：胃窦癌侵犯肝十二指肠韧带，剥离时损伤胆总管或肝总动脉；对后壁十二指肠溃疡强行切除时损伤胰腺；胃切除时损伤结肠中动脉，甚至横断肝十二指肠韧带中的三大件(肝总管、肝固有动脉和肝门静脉)，或将回肠和胃吻合；直肠癌手术时损伤输尿管；胃切除时损伤脾脏等。实际工作中均有过这些惨痛的教训，故绝不可掉以轻心。有时，有些难以避免的损伤，如分离有严重粘连的胃或肠管、浆膜撕脱或全层分破，或造成局部缺血，都应及时发现并给予相应处理。肠管有可疑缺血时，应耐心观察供血的恢复情况，必要时果断地切除该段肠管。至于一些胃肠手术附带的各种肠袢手术也应按照肠袢长度、位置和走向等要求，规范地完成，以防术后发生与肠袢有关的问题[3]。
胃肠外科感染的早期，可能为一种或数种细菌感染。但是到了后期，绝大多数转变为需氧菌和厌氧菌的混合感染，并且会出现多种细菌的复合感染，这是在临床上选择抗感染药物时必须时刻注意的。常见的致病菌，需氧菌中以大肠杆菌、克雷伯杆菌等肠杆菌科细菌为主，其余还有肠球菌和假单胞菌；厌氧菌中以脆弱类杆菌为主[4]。但是在长期应用免疫抑制剂、抗细菌感染药物、糖皮质激素和抗酸剂的患者中也可出现真菌。外科干预是胃肠外科感染治疗的首要措施，一般说来，应用抗菌药物仅仅是治疗的辅助手段。抗菌药物不应也不能替代外科干预，在存在外科手术指征时，特别是紧急情况下，应及时手术，不应盲目依赖抗菌药物。但在多数情况下，使用抗菌药物仍属必须，这主要有三种情况[5]：①当诊断明确、准备手术时，为了预防切口感染，手术开始前即应静脉滴注抗菌药物。②当感染局限(如单纯性阑尾炎)、病灶能通过手术彻底清除时，手术后无须继续使用抗生素，但若感染病灶不能彻底清除(如合并局限性腹膜炎或周围组织炎症)，术后仍需继续用药。③感染程度较轻无须手术(如单纯性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎)，或诊断尚不明确需进行观察时，作为综合治疗措施的重要组成部分，也要使用抗生素。本组资料显示，胃肠外科围手术期手术部位感染引发因素较多，临床只有采取有效预防性措施及给予积极治疗，才可减少或避免手术部位感染发生率，对减轻患者痛苦及经济负担均具有重要作用。
参考文献：
[1]宋磊，梁鲁，姚碧辉，黄原. 胃肠外科围手术期手术部位感染的预防与治疗方法[J]. 中国社区医师，2015，09：8-10.
[2]任建安. 重视以病人安全为中心的围手术期规范化处理[J]. 中国实用外科杂志，2014，02：108-109.
[3]陈永强. 胰腺外科手术部位感染与围手术期抗菌药物的应用探讨[J]. 当代医学，2014，13：234-235.
[4]郭林，吴小妹. 胃部及结直肠术后手术部位感染危险因素分析[J]. 中国药房，2014，18：1677-1679.
[5]胡玲，卢昌懿，杨翠凤，刘佳，郭金友. 抗菌手术薄膜在预防神经外科手术部位感染效果研究[J]. 中国感染控制杂志，2015，06：389-392., http://www.100md.com(樊友财)
【关键词】胃肠外科手术；围手术期；感染；预防
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2015)06-0214-02
胃肠外科手术是腹部外科最常做的手术。胃肠外科疾病除恶性肿瘤外，绝大多数都是良性疾患，即使是恶性肿瘤，若能早期发现、早期根治，多数可望长期存活。因此，一个完善的、高质量的胃肠手术，对患者来说并非苛求；对手术者来说，也应该是职责所在。什么是完善的、高质量的胃肠手术。简单地说，是指在严格掌握手术适应证的前提下，规范地完成手术，不发生近期和远期手术并发症[1]。选取2013年8 月-2015年8月收治行胃肠外科手术患者96例，进行手术部位感染的预防与治疗，效果明显，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料 选取2013年8 月-2015年8月收治行胃肠外科手术患者96例，围手术期内出现手术部位感染患者(48例)为观察组，男28例，女20例；年龄25～78岁，平均(50.6±7.6)岁；同期行手术治疗无感染症状患者(48例)为对照组，男29例，女19例；年龄26～76岁，平均(51.2±6.5)岁，两组患者在年龄、性别、病情类型等方面没有明显差异，具有可比性。
1.2方法 收集两组患者病历资料，并将其归类进行统计与对比。
1.3观察指标 统计并对比两组患者年龄>60 岁、合并慢性疾病、手术时间>60min、术中低体温、术前1 d备皮病例数。
1.4统计学处理 所得数据采用软件SPSS19.0进行整理与统计分析，计量资料用( )表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05，差异具有统计意义。
2结果
观察组患者年龄>60 岁、合并慢性疾病、手术时间>60 min、术中低体温、术前1d 备皮等病例数均多于对照组，P<0.05。
3讨论
施行胃肠道手术首先要非常熟悉胃肠的解剖，并充分认识到可能存在的解剖变异以及病变邻近组织因受累而产生的粘连、浸润、位置改变甚至空腔脏器内瘘，这样才能避免发生误伤。比如[2]：胃窦癌侵犯肝十二指肠韧带，剥离时损伤胆总管或肝总动脉；对后壁十二指肠溃疡强行切除时损伤胰腺；胃切除时损伤结肠中动脉，甚至横断肝十二指肠韧带中的三大件(肝总管、肝固有动脉和肝门静脉)，或将回肠和胃吻合；直肠癌手术时损伤输尿管；胃切除时损伤脾脏等。实际工作中均有过这些惨痛的教训，故绝不可掉以轻心。有时，有些难以避免的损伤，如分离有严重粘连的胃或肠管、浆膜撕脱或全层分破，或造成局部缺血，都应及时发现并给予相应处理。肠管有可疑缺血时，应耐心观察供血的恢复情况，必要时果断地切除该段肠管。至于一些胃肠手术附带的各种肠袢手术也应按照肠袢长度、位置和走向等要求，规范地完成，以防术后发生与肠袢有关的问题[3]。
胃肠外科感染的早期，可能为一种或数种细菌感染。但是到了后期，绝大多数转变为需氧菌和厌氧菌的混合感染，并且会出现多种细菌的复合感染，这是在临床上选择抗感染药物时必须时刻注意的。常见的致病菌，需氧菌中以大肠杆菌、克雷伯杆菌等肠杆菌科细菌为主，其余还有肠球菌和假单胞菌；厌氧菌中以脆弱类杆菌为主[4]。但是在长期应用免疫抑制剂、抗细菌感染药物、糖皮质激素和抗酸剂的患者中也可出现真菌。外科干预是胃肠外科感染治疗的首要措施，一般说来，应用抗菌药物仅仅是治疗的辅助手段。抗菌药物不应也不能替代外科干预，在存在外科手术指征时，特别是紧急情况下，应及时手术，不应盲目依赖抗菌药物。但在多数情况下，使用抗菌药物仍属必须，这主要有三种情况[5]：①当诊断明确、准备手术时，为了预防切口感染，手术开始前即应静脉滴注抗菌药物。②当感染局限(如单纯性阑尾炎)、病灶能通过手术彻底清除时，手术后无须继续使用抗生素，但若感染病灶不能彻底清除(如合并局限性腹膜炎或周围组织炎症)，术后仍需继续用药。③感染程度较轻无须手术(如单纯性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎)，或诊断尚不明确需进行观察时，作为综合治疗措施的重要组成部分，也要使用抗生素。本组资料显示，胃肠外科围手术期手术部位感染引发因素较多，临床只有采取有效预防性措施及给予积极治疗，才可减少或避免手术部位感染发生率，对减轻患者痛苦及经济负担均具有重要作用。
参考文献：
[1]宋磊，梁鲁，姚碧辉，黄原. 胃肠外科围手术期手术部位感染的预防与治疗方法[J]. 中国社区医师，2015，09：8-10.
[2]任建安. 重视以病人安全为中心的围手术期规范化处理[J]. 中国实用外科杂志，2014，02：108-109.
[3]陈永强. 胰腺外科手术部位感染与围手术期抗菌药物的应用探讨[J]. 当代医学，2014，13：234-235.
[4]郭林，吴小妹. 胃部及结直肠术后手术部位感染危险因素分析[J]. 中国药房，2014，18：1677-1679.
[5]胡玲，卢昌懿，杨翠凤，刘佳，郭金友. 抗菌手术薄膜在预防神经外科手术部位感染效果研究[J]. 中国感染控制杂志，2015，06：389-392., http://www.100md.com(樊友财)