青霉素类抗生素的特点及临床应用
【摘要】青霉素是人类历史上发现和使用的第一种抗生素，也是第一个能够有效抑制和杀灭革兰阳性菌、革兰阴性球菌及放线菌等病菌的天然抗生素。由于青霉素具疗效可靠、耐药性低、副作用小及价格低廉等优点，现如今已在临床上得到了广泛应用。本文主要介绍了青霉素类抗生素的特点及临床应用，希望能够为临床提供一定的参考价值。
【关键词】青霉素；抗生素；特点；临床应用
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2015)06-0049-02
青霉素曾经治好或英国首相丘吉尔的肺炎，曾经在诺曼底战役中救治过无数伤兵，它因此而闻名于世，为广大医生与患者所接受。目前，青霉素已经有了几十种不同类型，并在临床上起到了非常重要的作用。然而由于在青霉素的使用过程中往往会存在一些不科学或滥用现象，因此而大大降低了其疗效，并产生了很多副作用。作为医务工作者，必须要正确认识和使用青霉素。以下笔者就根据相关文献资料和临床报道来谈一谈青霉素类抗生素的特点及临床应用。
一、青霉素简介
青霉素是抗菌素的一种，又称作青霉素G、青霉素钠、青霉素钾、盘尼西林、配尼西林、苄青霉素钠、苄青霉素钾等。青霉素分子中含有青霉烷，一者能够破坏细菌的细胞壁，二者能够在细菌细胞的繁殖期起到杀菌作用。青霉素属于β-内酰胺类抗生素，这类抗生素有很多种类，除青霉素外，还有碳青霉烯类、头孢菌素、头霉素类、单环类等等，青霉素是其中最常见也是使用最广泛的一类。其实，早在我国唐朝时期，就有裁缝利用长有绿毛的糨糊来治愈被剪刀划破的手指伤口，其原理就是绿毛会产生青霉素素菌，能够起到杀菌的作用，这是人类历史上最早使用青霉素的例子。1928年英国细菌学家弗莱明首先发现了青霉素，青霉素于是成为了世界上第一种抗生素。至如今，抗生素已经成为了临床上一种非常常见和普及的药物，因其具疗效可靠、耐药性低、副作用小及价格低廉等优点而深受人们的信赖。
二、青霉素的作用机制和分类
1、青霉素的作用机制
青霉素类抗生素能够在细菌细胞的繁殖期与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合，以起到阻碍细菌细胞壁黏肽合成的作用，从而使失去了黏肽后的细胞壁无法交联，继而造成细胞壁缺损，最终导致细菌细胞破裂死亡。青霉素之所以能够在不破坏人体细胞的前提下起到繁殖杀菌作用，主要是由于青霉素的破坏元素是细胞壁，而身为哺乳动物的人类并没有细胞壁，所以有效浓度的青霉素对人体基本无害。
2、青霉素的分类
根据抗菌谱及抗菌的作用热点来对青霉素进行分类，可以将其分为五大类，具体如下：第一类主要包括青霉素G、青霉素钾、青霉素钠、青霉素V、苄星青霉素V及普鲁卡因青霉素等，这类青霉素主要是作用于革兰阳性菌和革兰阴性球菌以及某些革兰阴性杆菌；第二类主要包括甲氧西林、双氯西林、苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林及替莫西林等；第三类主要包括舒他西林、氨苄西林、美坦西林、舒巴坦、匹氨西林及阿莫西林等；第四类主要包括哌拉西林、阿洛西林、呋布西林、美洛西林及替卡西林等，这类青霉素属于光谱青霉素，对铜绿假单胞菌具有抗菌活性；四五类主要包括美西林和匹美西林等，这类青霉素主要是作用于革兰阴性菌。
三、青霉素的特点
1、窄谱青霉素
常见的窄谱青霉素主要有青霉素G，其对于A组溶血性链球菌、B组溶血性链球菌、肺炎链球菌及某些绿色链球菌等具有良好的抗菌活性，抑菌浓度可低至0.005mg/L-0.05mg/L。不过，该类青霉素对于葡萄球菌属的抗菌活性效果不是很理想，这主要是因为葡萄球菌属具有较高的耐药性。
2、耐青霉素酶青霉素
常见的耐青霉素酶青霉素主要有氯唑西林和苯唑西林等，其对于甲氧西林敏感的葡萄球菌具有良好的抗菌活性，抑菌浓度可低至0.1mg/L-0.5mg/L；其次，其对于一些肺炎链球菌和草绿色链球菌等的抗菌活性也较好，但对肠球菌的抗菌活性效果较差。
3、光谱青霉素
常见的光谱青霉素主要有氨苄西林和阿莫西林等，其对于无乳链球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌及青霉素敏感金葡菌等具有良好的抗菌活性，另外对于肠球菌属、卡他莫拉菌、淋病奈瑟球菌、李斯特菌属、流感嗜血杆菌及脑膜炎奈瑟球菌等的抗菌活性也较好，以及对奇异变形杆菌、大肠埃希菌及伤寒沙门菌属等也具有一定的抗菌活性。
四、青霉素的临床应用
1、青霉素应用中存在的问题
青霉素在临床应用中主要存在以下问题：①使用方法不规范：青霉素静滴160-400万U/次才可以达到最佳的杀菌效果，但现实中人们往往不严格遵循医嘱用量，这会大大降低药物的疗效；②配伍不科学：很多医生在使用青霉素时没有进行科学配伍，例如错误地认为葡萄糖和氯化钠区别不大，所以随意使用等等，这都会影响青霉素的药效；③忽视皮试：有些患者由于怕疼而不愿意接受皮试，导致青霉素过敏反应没有被提前发现，从而酿成了很多医疗事故。
2、青霉素的合理应用规则
在临床上应用青霉素之时，应当遵循以下规则：①合理对症用药：医生应根据患者的病情对其合理用药，且若发现患者用药3-5天后仍无效果，则应当及时更换治疗方案；②合理安排用药间隔：青霉素一般在人体内经过3-4小时后就会大部分被排泄掉，6小时后血药浓度会大幅降低，所以临床上应合理安排用药间隔，保证每天用药2-3次；③合理联合用药：青霉素可与氨基糖菌类、丙磺舒及水杨酸等多种药物产生协同作用，但不可与维生素B、维生素C、盐酸、碳酸氢钠及去甲肾上腺素等一起使用；④合理选择用药途径：由于青霉素钾钠对酸有溶解性，容易被胃酸消化酶破坏，所以不可内服，最佳的给药途径是肌注或静滴。
结语：
综上所述，青霉素作为一种抗生素，其在临床上具有非常大的应用价值，合理对症用药、合理安排用药间隔、合理联合用药及合理选择用药途径对其药效的发挥有着非常重要的意义。
参考文献：
[1]易林高，胡瑞颖，吴明，林洁. 青霉素类抗生素的特点及临床应用[J]. 海峡药学，2009，12：202-203.
[2]万林峰. 浅谈青霉素类抗生素的特点及临床应用[J]. 求医问药(下半月)，2012，02：627.
[3]李雅玲，李富华，李珊. 头孢菌素类抗生素的不良反应与预防分析[J]. 临床合理用药杂志，2012，34：83.
[4]陈聪，严慧，沈保华，卓先义. 青霉素类抗生素分析研究进展及其应用[J]. 中国司法鉴定，2010，06：36-40., 百拇医药(王启连)
【关键词】青霉素；抗生素；特点；临床应用
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2015)06-0049-02
青霉素曾经治好或英国首相丘吉尔的肺炎，曾经在诺曼底战役中救治过无数伤兵，它因此而闻名于世，为广大医生与患者所接受。目前，青霉素已经有了几十种不同类型，并在临床上起到了非常重要的作用。然而由于在青霉素的使用过程中往往会存在一些不科学或滥用现象，因此而大大降低了其疗效，并产生了很多副作用。作为医务工作者，必须要正确认识和使用青霉素。以下笔者就根据相关文献资料和临床报道来谈一谈青霉素类抗生素的特点及临床应用。
一、青霉素简介
青霉素是抗菌素的一种，又称作青霉素G、青霉素钠、青霉素钾、盘尼西林、配尼西林、苄青霉素钠、苄青霉素钾等。青霉素分子中含有青霉烷，一者能够破坏细菌的细胞壁，二者能够在细菌细胞的繁殖期起到杀菌作用。青霉素属于β-内酰胺类抗生素，这类抗生素有很多种类，除青霉素外，还有碳青霉烯类、头孢菌素、头霉素类、单环类等等，青霉素是其中最常见也是使用最广泛的一类。其实，早在我国唐朝时期，就有裁缝利用长有绿毛的糨糊来治愈被剪刀划破的手指伤口，其原理就是绿毛会产生青霉素素菌，能够起到杀菌的作用，这是人类历史上最早使用青霉素的例子。1928年英国细菌学家弗莱明首先发现了青霉素，青霉素于是成为了世界上第一种抗生素。至如今，抗生素已经成为了临床上一种非常常见和普及的药物，因其具疗效可靠、耐药性低、副作用小及价格低廉等优点而深受人们的信赖。
二、青霉素的作用机制和分类
1、青霉素的作用机制
青霉素类抗生素能够在细菌细胞的繁殖期与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合，以起到阻碍细菌细胞壁黏肽合成的作用，从而使失去了黏肽后的细胞壁无法交联，继而造成细胞壁缺损，最终导致细菌细胞破裂死亡。青霉素之所以能够在不破坏人体细胞的前提下起到繁殖杀菌作用，主要是由于青霉素的破坏元素是细胞壁，而身为哺乳动物的人类并没有细胞壁，所以有效浓度的青霉素对人体基本无害。
2、青霉素的分类
根据抗菌谱及抗菌的作用热点来对青霉素进行分类，可以将其分为五大类，具体如下：第一类主要包括青霉素G、青霉素钾、青霉素钠、青霉素V、苄星青霉素V及普鲁卡因青霉素等，这类青霉素主要是作用于革兰阳性菌和革兰阴性球菌以及某些革兰阴性杆菌；第二类主要包括甲氧西林、双氯西林、苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林及替莫西林等；第三类主要包括舒他西林、氨苄西林、美坦西林、舒巴坦、匹氨西林及阿莫西林等；第四类主要包括哌拉西林、阿洛西林、呋布西林、美洛西林及替卡西林等，这类青霉素属于光谱青霉素，对铜绿假单胞菌具有抗菌活性；四五类主要包括美西林和匹美西林等，这类青霉素主要是作用于革兰阴性菌。
三、青霉素的特点
1、窄谱青霉素
常见的窄谱青霉素主要有青霉素G，其对于A组溶血性链球菌、B组溶血性链球菌、肺炎链球菌及某些绿色链球菌等具有良好的抗菌活性，抑菌浓度可低至0.005mg/L-0.05mg/L。不过，该类青霉素对于葡萄球菌属的抗菌活性效果不是很理想，这主要是因为葡萄球菌属具有较高的耐药性。
2、耐青霉素酶青霉素
常见的耐青霉素酶青霉素主要有氯唑西林和苯唑西林等，其对于甲氧西林敏感的葡萄球菌具有良好的抗菌活性，抑菌浓度可低至0.1mg/L-0.5mg/L；其次，其对于一些肺炎链球菌和草绿色链球菌等的抗菌活性也较好，但对肠球菌的抗菌活性效果较差。
3、光谱青霉素
常见的光谱青霉素主要有氨苄西林和阿莫西林等，其对于无乳链球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌及青霉素敏感金葡菌等具有良好的抗菌活性，另外对于肠球菌属、卡他莫拉菌、淋病奈瑟球菌、李斯特菌属、流感嗜血杆菌及脑膜炎奈瑟球菌等的抗菌活性也较好，以及对奇异变形杆菌、大肠埃希菌及伤寒沙门菌属等也具有一定的抗菌活性。
四、青霉素的临床应用
1、青霉素应用中存在的问题
青霉素在临床应用中主要存在以下问题：①使用方法不规范：青霉素静滴160-400万U/次才可以达到最佳的杀菌效果，但现实中人们往往不严格遵循医嘱用量，这会大大降低药物的疗效；②配伍不科学：很多医生在使用青霉素时没有进行科学配伍，例如错误地认为葡萄糖和氯化钠区别不大，所以随意使用等等，这都会影响青霉素的药效；③忽视皮试：有些患者由于怕疼而不愿意接受皮试，导致青霉素过敏反应没有被提前发现，从而酿成了很多医疗事故。
2、青霉素的合理应用规则
在临床上应用青霉素之时，应当遵循以下规则：①合理对症用药：医生应根据患者的病情对其合理用药，且若发现患者用药3-5天后仍无效果，则应当及时更换治疗方案；②合理安排用药间隔：青霉素一般在人体内经过3-4小时后就会大部分被排泄掉，6小时后血药浓度会大幅降低，所以临床上应合理安排用药间隔，保证每天用药2-3次；③合理联合用药：青霉素可与氨基糖菌类、丙磺舒及水杨酸等多种药物产生协同作用，但不可与维生素B、维生素C、盐酸、碳酸氢钠及去甲肾上腺素等一起使用；④合理选择用药途径：由于青霉素钾钠对酸有溶解性，容易被胃酸消化酶破坏，所以不可内服，最佳的给药途径是肌注或静滴。
结语：
综上所述，青霉素作为一种抗生素，其在临床上具有非常大的应用价值，合理对症用药、合理安排用药间隔、合理联合用药及合理选择用药途径对其药效的发挥有着非常重要的意义。
参考文献：
[1]易林高，胡瑞颖，吴明，林洁. 青霉素类抗生素的特点及临床应用[J]. 海峡药学，2009，12：202-203.
[2]万林峰. 浅谈青霉素类抗生素的特点及临床应用[J]. 求医问药(下半月)，2012，02：627.
[3]李雅玲，李富华，李珊. 头孢菌素类抗生素的不良反应与预防分析[J]. 临床合理用药杂志，2012，34：83.
[4]陈聪，严慧，沈保华，卓先义. 青霉素类抗生素分析研究进展及其应用[J]. 中国司法鉴定，2010，06：36-40., 百拇医药(王启连)