腹型过敏性紫癜的临床护理体会
【摘要】目的 探讨综合护理干预对于腹型过敏性紫癜的应用效果。方法 选取我院收治的腹型过敏性紫癜患者42例，采取综合护理措施，并对护理经验进行回顾与分析。结果 42例紫癜患者均治愈出院。结论 综合护理对缩短病程、减少并发症、降低复发率有重要意义。
【关键词】 腹型过敏性紫癜；护理；效果观察
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2015)06-0095-02
腹型过敏性紫癜是由多种致病因素引起机体自身免疫性反应，形成免疫复合物沉积于胃肠道小血管引起广泛性毛细血管炎，造成水肿和出血，进而导致肠蠕动增强或痉挛。临床上出现腹痛、呕吐、消化道出血等症状，易形成肠套叠，甚至肠坏死及穿孔[1]。我科自2014年2月至2015年7月收治了42例腹型过敏性紫癜的患者，经过积极治疗和综合护理获得了良好的治疗效果，现将护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2014年2月至2015年7月我收治的42例腹型过敏性紫癜的患者。年龄5.5岁-28岁，平均年龄(12.63±4.4)，其中男24例(57%)；女18例(43%)，男女比例为4：3。年龄分组：≤14岁30例，15～18岁9例，>18岁3例。发病季节：春季20例，冬季15例，秋季4例，夏季3例。发病诱因：42例患者中36例有明确诱因，其中上呼吸道感染24例，食用异体蛋白5例，户外活动时接触花草4例，服用药物2例，昆虫叮咬1例。实验室检查：凝血实验、血小板计数正常，白细胞增高34例，C反应蛋白增高20例，尿常规示尿蛋白(+)3例，大便隐血实验阳性29例。腹部B超：肠系膜淋巴结肿大10例，腹部X线透视：小肠积液、积气 6 例。
1.2病例特点分析：①发病人群以学龄前期和学龄期儿童多见，男孩多于女孩，以冬春季节高发，发病与某些致敏原引起的变态反应有关。②患者均有双下肢对称性紫癜和不同程度的腹痛，腹痛呈阵发性绞痛或持续性钝痛，但无腹肌紧张及反跳痛，呈症状与体征分离现象。其中伴有腹胀10例，呕血2例，黑便7例。③血小板计数及出凝血时间正常，排除症状相关的其他疾病；④诊断后应用糖皮质激素的效果明显。
1.3治疗及转归 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠1mg/kg+5%GS250ml静滴，Bid，西咪替丁10mg/kg+5%GS250ml静滴，Bid。合并感染者加用抗生素，并给予支持治疗。病情控制恢复期均以等效量换算口服强的松巩固并减量。在药物治疗的同时给予胃肠道护理、饮食管理、皮损护理、用药护理等综合护理干预。采取综合护理干预措施之后，42例紫癜患者均治愈出院。住院天数10-19天。出院后随访 3个月，42例中有5例以腹痛为首发症状复发入院。
2.综合护理
2.1胃肠道症状的观察与护理 胃肠道毛细血管丰富，在各种刺激因子的作用下血管壁通透性和脆性增加，50%-70%的病人表现为胃肠道的出血[2]。病程中密切观察消化道情况，一旦出现腹痛，严密观察腹痛部位、性质、粪便色泽，如有便血报告医师，留取标本送检。详细记录排便次数和性状，监测血压、脉搏，做好止血备血准备。若腹痛不能缓解或出现呕吐、腹胀等表现时应警惕肠梗阻和肠套叠的可能。腹部B超、X线检查可及时发现病变征象。患者腹痛早期原则上应在医生指导下禁食，给予静脉营养。一般情况好转，腹痛、呕吐减轻，大便潜血转阴后可开始进食。本组患者均有不同程度的腹痛， 以阵发性绞痛为主，经治疗腹痛一般在3天内缓解。消化道出血患者经禁食，激素治疗4-6天后出血停止， 大便隐血试验转阴。
2.2饮食管理 腹型紫癜患者机体处于高敏状态，过敏原复杂，不易确定。食物过敏是引发疾病的重要诱因。饮食护理有助于缩短病程， 减轻消化道症状，降低复发率。消化道出血者禁食，经静脉供给营养。缓解期给予无动物蛋白、无渣的流质饮食，逐渐向正常饮食过度。富含VitC和VitK的食物可降低毛细血管通透性，增加凝血因子水平[3]可适当多食用。由于维生素不耐高温，不宜长时间高温烹饪。由于对饮食进行了严格控制，本组无一例因饮食原因而影响治疗效果。
2.3皮损护理 紫癜反复发作是该病的主要特征，严重者可发生水疱和溃疡。责任护士每日评估皮疹形态、数量、部位变化，是否有新鲜出血点，并做好记录。静脉注射操作轻柔，扎止血带切勿太紧，避开皮损部位，拔针后延长进针部位的压迫时间。贴身衣物采用柔软、宽松、透气性好的棉织品，新买的衣服一律烫洗后再穿。本组患者出院时紫癜消退，无一例发生皮肤溃疡坏死。
2.4用药护理 腹型紫癜病理上属于IgA介导的系统性微小血管炎[4]，激素的抗过敏效应、免疫抑制效应能使IgA生成减少，免疫复合物生成减少，从而降低免疫反应[5]。甲泼尼龙具有较强的抗炎作用和较弱的水钠储留作用，可迅速控制紫癜病人腹痛和胃肠道出血症状[6]。护理人员向患者及家属阐明治疗的必要性以及用药安全性，治疗过程中密切观察患者有无继发感染、腹痛加重、电解质紊乱等表现。输注期间加强巡视，提高对输液风险的防范意识，并床头交接注射部位血管、皮肤组织状况。
2.5实施家庭参与的护理模式：过敏性紫癜目前病因不清，研究发现约67%的患者有反复发作倾向[7]。频繁复发或反复不仅使病情呈慢性化进展，同时会使肾脏受累的危险性增加[8] 。大部分患者在临床症状缓解出院后需进行长期观察与随访，针对这一护理问题我们首次采用家庭参与护理模式。具体方法：责任护士在患者入院时即有目的、有计划的采集患者病史资料，对患者及其照顾者的文化层次、理解能力、对疾病的了解程度进行全面评估，初步拟定个性化护理方案，病程中根据诊疗计划修订方案。依据过敏性紫癜的健康教育路径由沟通能力强的护士一对一口头讲解，发放书面材料，首先使患者对疾病有初步认识。再通过每周开展一次集体健康讲座，投影仪播放影音资料的形式加深认识，同时邀请有治疗成功经验的家庭参加，介绍治疗经历，在轻松融洽的氛围中普及疾病知识。护理人员帮助其识别疾病复发的表现，让家庭主要照顾者全程有效地参与护理决策，发挥家庭的积极作用。通过家庭参与的护理模式不仅增加了护患之间的理解、信任，更为患者出院后的延伸护理创造条件。本组患者均能正确认知复发因素，自觉采取预防复发的健康行为，主动复诊。
3.体会 过敏性紫癜的基本病理变化是毛细血管及小动脉发生免疫性病变[9]。因此在病程中应严密观察消化道症状，动态评估记录，为临床医生的诊疗提供参考依据。同时做好合理用药和严格的饮食控制。家庭参与护理可加强对疾病的认知，提高治疗依从性，丰富整体护理的内涵。通过对42例患者的的护理，笔者得出对于腹型过敏性紫癜规范的用药，严格的饮食管理，专业的皮损护理以及强化健康教育有利于缩短病程，促进早日康复。
参考文献：
[1]王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海科学技术文献出版社，2005，7：666-668
[2]赵辩. 中国临床皮肤病学[M].江苏科学技术出版，2009，12：0872-0873
[3]陈吉辉，汪盛.皮肤性病科护理手册[M].北京科学出版社，2011，1：146-148
[4]Saulsbury FT. Clinical update：Henoch-Schonlein purpura[J]. Lancet，2007，369(9566)：976-978.
[5]储昭乐，陈智，李章. 糖皮质激素激素预防儿童过敏性紫癜肾损害的meta分析 [J]. 临床儿科杂志，2013，31(5)：470-473.
[6]胡应秀.甲泼尼龙治疗过敏性紫癜的疗效观察与护理体会[J].中华全科医学，2015，13(4)：672-674
[7]黄嘉，陆琳琳.儿童腹型过敏性紫癜的护理体会[J].皖南医学院学报，2012，31(3)：255-256
[8]胡海玉，鹿玲.过敏性紫癜患儿复发与反复的危险因素分析[J].实用儿科临床杂志，2012，1(21)1663-1665
[9]欧阳勇文.成人腹型过敏性紫癜的临床和内镜特点分析[J].临床合理用药杂志，2011，34：86, http://www.100md.com(张玲)
【关键词】 腹型过敏性紫癜；护理；效果观察
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2015)06-0095-02
腹型过敏性紫癜是由多种致病因素引起机体自身免疫性反应，形成免疫复合物沉积于胃肠道小血管引起广泛性毛细血管炎，造成水肿和出血，进而导致肠蠕动增强或痉挛。临床上出现腹痛、呕吐、消化道出血等症状，易形成肠套叠，甚至肠坏死及穿孔[1]。我科自2014年2月至2015年7月收治了42例腹型过敏性紫癜的患者，经过积极治疗和综合护理获得了良好的治疗效果，现将护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2014年2月至2015年7月我收治的42例腹型过敏性紫癜的患者。年龄5.5岁-28岁，平均年龄(12.63±4.4)，其中男24例(57%)；女18例(43%)，男女比例为4：3。年龄分组：≤14岁30例，15～18岁9例，>18岁3例。发病季节：春季20例，冬季15例，秋季4例，夏季3例。发病诱因：42例患者中36例有明确诱因，其中上呼吸道感染24例，食用异体蛋白5例，户外活动时接触花草4例，服用药物2例，昆虫叮咬1例。实验室检查：凝血实验、血小板计数正常，白细胞增高34例，C反应蛋白增高20例，尿常规示尿蛋白(+)3例，大便隐血实验阳性29例。腹部B超：肠系膜淋巴结肿大10例，腹部X线透视：小肠积液、积气 6 例。
1.2病例特点分析：①发病人群以学龄前期和学龄期儿童多见，男孩多于女孩，以冬春季节高发，发病与某些致敏原引起的变态反应有关。②患者均有双下肢对称性紫癜和不同程度的腹痛，腹痛呈阵发性绞痛或持续性钝痛，但无腹肌紧张及反跳痛，呈症状与体征分离现象。其中伴有腹胀10例，呕血2例，黑便7例。③血小板计数及出凝血时间正常，排除症状相关的其他疾病；④诊断后应用糖皮质激素的效果明显。
1.3治疗及转归 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠1mg/kg+5%GS250ml静滴，Bid，西咪替丁10mg/kg+5%GS250ml静滴，Bid。合并感染者加用抗生素，并给予支持治疗。病情控制恢复期均以等效量换算口服强的松巩固并减量。在药物治疗的同时给予胃肠道护理、饮食管理、皮损护理、用药护理等综合护理干预。采取综合护理干预措施之后，42例紫癜患者均治愈出院。住院天数10-19天。出院后随访 3个月，42例中有5例以腹痛为首发症状复发入院。
2.综合护理
2.1胃肠道症状的观察与护理 胃肠道毛细血管丰富，在各种刺激因子的作用下血管壁通透性和脆性增加，50%-70%的病人表现为胃肠道的出血[2]。病程中密切观察消化道情况，一旦出现腹痛，严密观察腹痛部位、性质、粪便色泽，如有便血报告医师，留取标本送检。详细记录排便次数和性状，监测血压、脉搏，做好止血备血准备。若腹痛不能缓解或出现呕吐、腹胀等表现时应警惕肠梗阻和肠套叠的可能。腹部B超、X线检查可及时发现病变征象。患者腹痛早期原则上应在医生指导下禁食，给予静脉营养。一般情况好转，腹痛、呕吐减轻，大便潜血转阴后可开始进食。本组患者均有不同程度的腹痛， 以阵发性绞痛为主，经治疗腹痛一般在3天内缓解。消化道出血患者经禁食，激素治疗4-6天后出血停止， 大便隐血试验转阴。
2.2饮食管理 腹型紫癜患者机体处于高敏状态，过敏原复杂，不易确定。食物过敏是引发疾病的重要诱因。饮食护理有助于缩短病程， 减轻消化道症状，降低复发率。消化道出血者禁食，经静脉供给营养。缓解期给予无动物蛋白、无渣的流质饮食，逐渐向正常饮食过度。富含VitC和VitK的食物可降低毛细血管通透性，增加凝血因子水平[3]可适当多食用。由于维生素不耐高温，不宜长时间高温烹饪。由于对饮食进行了严格控制，本组无一例因饮食原因而影响治疗效果。
2.3皮损护理 紫癜反复发作是该病的主要特征，严重者可发生水疱和溃疡。责任护士每日评估皮疹形态、数量、部位变化，是否有新鲜出血点，并做好记录。静脉注射操作轻柔，扎止血带切勿太紧，避开皮损部位，拔针后延长进针部位的压迫时间。贴身衣物采用柔软、宽松、透气性好的棉织品，新买的衣服一律烫洗后再穿。本组患者出院时紫癜消退，无一例发生皮肤溃疡坏死。
2.4用药护理 腹型紫癜病理上属于IgA介导的系统性微小血管炎[4]，激素的抗过敏效应、免疫抑制效应能使IgA生成减少，免疫复合物生成减少，从而降低免疫反应[5]。甲泼尼龙具有较强的抗炎作用和较弱的水钠储留作用，可迅速控制紫癜病人腹痛和胃肠道出血症状[6]。护理人员向患者及家属阐明治疗的必要性以及用药安全性，治疗过程中密切观察患者有无继发感染、腹痛加重、电解质紊乱等表现。输注期间加强巡视，提高对输液风险的防范意识，并床头交接注射部位血管、皮肤组织状况。
2.5实施家庭参与的护理模式：过敏性紫癜目前病因不清，研究发现约67%的患者有反复发作倾向[7]。频繁复发或反复不仅使病情呈慢性化进展，同时会使肾脏受累的危险性增加[8] 。大部分患者在临床症状缓解出院后需进行长期观察与随访，针对这一护理问题我们首次采用家庭参与护理模式。具体方法：责任护士在患者入院时即有目的、有计划的采集患者病史资料，对患者及其照顾者的文化层次、理解能力、对疾病的了解程度进行全面评估，初步拟定个性化护理方案，病程中根据诊疗计划修订方案。依据过敏性紫癜的健康教育路径由沟通能力强的护士一对一口头讲解，发放书面材料，首先使患者对疾病有初步认识。再通过每周开展一次集体健康讲座，投影仪播放影音资料的形式加深认识，同时邀请有治疗成功经验的家庭参加，介绍治疗经历，在轻松融洽的氛围中普及疾病知识。护理人员帮助其识别疾病复发的表现，让家庭主要照顾者全程有效地参与护理决策，发挥家庭的积极作用。通过家庭参与的护理模式不仅增加了护患之间的理解、信任，更为患者出院后的延伸护理创造条件。本组患者均能正确认知复发因素，自觉采取预防复发的健康行为，主动复诊。
3.体会 过敏性紫癜的基本病理变化是毛细血管及小动脉发生免疫性病变[9]。因此在病程中应严密观察消化道症状，动态评估记录，为临床医生的诊疗提供参考依据。同时做好合理用药和严格的饮食控制。家庭参与护理可加强对疾病的认知，提高治疗依从性，丰富整体护理的内涵。通过对42例患者的的护理，笔者得出对于腹型过敏性紫癜规范的用药，严格的饮食管理，专业的皮损护理以及强化健康教育有利于缩短病程，促进早日康复。
参考文献：
[1]王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海科学技术文献出版社，2005，7：666-668
[2]赵辩. 中国临床皮肤病学[M].江苏科学技术出版，2009，12：0872-0873
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[9]欧阳勇文.成人腹型过敏性紫癜的临床和内镜特点分析[J].临床合理用药杂志，2011，34：86, http://www.100md.com(张玲)