门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病40例临床体会
【摘要】目的 观察分析门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的疗效和安全性。方法 选取2013年10月――2015年10月本院收治的40例肝性脑病患者，随机分为治疗组和对照组各20例。对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用门冬氨酸鸟氨酸治疗。观察两组治疗效果。结果 治疗组总有效率为90.0%，优于对照组的70.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病安全，有效，是肝性脑病用药的最佳选择。
【关键词】肝性脑病；门冬氨酸鸟氨酸
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2016)02-0028-01
肝性脑病(HE)又称之为肝性昏迷，其是以代谢紊乱为基础、由严重的肝病导致中枢神经系统功能出现失调现象的综合病征，临床表现主要为行为失常、意识障碍及昏迷，病死率较高，甚至高达50%[1-2]。由于其发病机制不确切、不同研究的结论各异、甚至相互矛盾，近年来，HE临床治疗进展不大，要真正处理好HE仍有难度。研究证明，门冬氨酸鸟氨酸是合成谷氨酰胺和尿素的底物，鸟氨酸几乎参与尿素循环的活化和氨解毒的全过程。从而起到有效降低血氨，提高肝细胞转化、摄取及排泄胆红素能力，进而有效降低转氨酶，让肝细胞恢复正常功能[3-4]。为进一步了解门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的疗效，选取2013年10月――2015年10月本院收治的40例肝性脑病患者进行研究，结果如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组40例确诊为肝性脑病的患者，随机分为治疗组和对照组各20例。治疗组男9例，女11例；年龄32～67岁，平均(46.5±6.5)岁；发病原因：乙型肝炎肝硬化8例，丙型肝炎肝硬化2例，酒精性肝硬化5例，原发性肝癌3例，原发胆汁性肝硬化2例。对照组男12例，女8例；年龄34～69岁，平均(42.5±7.5)岁；发病原因：乙型肝炎肝硬化9例，丙型肝炎肝硬化3例，酒精性肝硬化4例，原发性肝癌3例，原发胆汁性肝硬化1例。两组患者的年龄、性别及病史比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 (1)对照组：给予心电监护，严格控制蛋白质的摄入量，以30～40mg/日为宜，进食易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，以减低血氨升高，减少诱发早期肝性脑病的机率；注意纠正水、电解质和酸碱失衡，防止低钾、低钠、低氯血症；祛除诱因：发现感染要及时选用有效的抗生素控制感染。上消化道出血者给予有效的止血措施，可用弱酸性溶液灌肠(如稀释白醋)灌肠或导泻，以清除肠道内积食、积血或其他含氮物质；腹穿、放腹水时注意严格无菌技术操作，及时正确留取标本作细菌培养加药敏，以准确提供治疗方案；保护肝脏，必要时使用20%的甘露醇使颅内的压力降低，静滴白蛋白等；慎用苯二氮卓以及巴比妥类镇静药。(2)治疗组：在对照组基础上加用门冬氨酸鸟氨酸20g/加入5%的葡糖糖注射液250 mL静脉滴注，日1次，疗程10 天。
1.3 疗效判定标准 显效：24 h内患者神志恢复清醒，昏迷、昏睡、行为异常等症状均消失，且血氨已经恢复正常，2周内患者没有再次发作肝性脑病[5]；有效：24～48 h内患者神志恢复清醒，昏迷、昏睡、行为异常等症状均消失，且血氨逐渐恢复正常。2周内患者没有再次发作肝性脑病；无效：48 h后患者神志未恢复清醒，或反复出现行为异常、昏迷、昏睡等症状，且血氨没有恢复正常。2周内患者再次发作肝性脑病，甚至出现死亡现象。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
治疗组显效13例，有效5例，无效2例，总有效率为90.0%，对照组显效10例，有效4例，无效6例，总有效率为70.0%，二者比较，P<0.05，差异有统计学意义。
3讨论
乙肝肝硬化和肝衰竭是引起肝性脑病最常见的两大疾病[6]，氨中毒被认为是肝性脑病发生的最关键的因素之一。研究表明，门冬氨酸-鸟氨酸通过刺激谷氨酰胺合成而降氨，对肝性脑病具有治疗作用[7]，这与本组结论相一致。目前，利福昔明被美国FDA批准用于治疗肝性脑病，我国批准剂量为400 mg/次，每8h口服1次，可有效抑制细菌RNA的合成，维持肝性脑病的长期缓解并可预防复发。益生菌在降低血氨水平、减少肝性脑病复发等方面得以应用。此外，门体分流栓塞术(TIPS)、人工肝支持系统、肝细胞移植技术在有条件的医院也得以开展，给药物治疗无效的患者提供了更多的机生存会。但在基层医院仍以药物治疗为主。值得注意的是，对于肝性脑病出现躁狂、危及自身或他人安全及不能配合治疗者，应向患者家属充分告知利弊和潜在风险，获得知情同意后适当应用镇静剂控制症状，但药物选择和剂量需个体化。
本组研究表明，门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病安全，有效，是肝性脑病用药的最佳选择。肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因，也是肝癌主要的死亡原因[8]。我们在临床诊治应更加规范和有效，相信随着对肝性脑病的发病机制的进一步研究，肝性脑病的治疗将会有拓展性的发展。
参考文献：
[1]孙伟，安桂凤.门冬氨酸鸟氨酸联合复方甘草酸单胺治疗肝性脑病的临床分析[J].医学信息，2013，15(2)：224-225.
[2]宋学平.门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病56例疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6(11)：67-68.
[3]邓远富.门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病疗效观察[J].中国医药指南，2012，10(10)：260-261.
[4]刘凤莲，刘刚.门冬氨酸鸟氨酸联合醒脑静治疗肝性脑病29例[J].浙江中医杂志，2012，47(8)：623-623.
[5]周春晶.应用门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的临床评价[J].中国医疗前沿，2013，8(2)：79-79.
[6]中华医学会消化病学分会，中华医学会肝病学分会.中国肝性脑病诊治共识意见[J].中华消化杂志，2013.09，33(9).
[7]何小中.门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝硬化并发肝性脑病疗效观察[J].黑龙江医学，2012，36(10)：737-738.
[8]杨玉贵.乙酰谷酰胺联合门冬氨酸鸟氨酸治疗乙型肝炎肝硬化肝性脑病[J].中国医药指南，2012，10(32)：204., http://www.100md.com(倪茗)
【关键词】肝性脑病；门冬氨酸鸟氨酸
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2016)02-0028-01
肝性脑病(HE)又称之为肝性昏迷，其是以代谢紊乱为基础、由严重的肝病导致中枢神经系统功能出现失调现象的综合病征，临床表现主要为行为失常、意识障碍及昏迷，病死率较高，甚至高达50%[1-2]。由于其发病机制不确切、不同研究的结论各异、甚至相互矛盾，近年来，HE临床治疗进展不大，要真正处理好HE仍有难度。研究证明，门冬氨酸鸟氨酸是合成谷氨酰胺和尿素的底物，鸟氨酸几乎参与尿素循环的活化和氨解毒的全过程。从而起到有效降低血氨，提高肝细胞转化、摄取及排泄胆红素能力，进而有效降低转氨酶，让肝细胞恢复正常功能[3-4]。为进一步了解门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的疗效，选取2013年10月――2015年10月本院收治的40例肝性脑病患者进行研究，结果如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组40例确诊为肝性脑病的患者，随机分为治疗组和对照组各20例。治疗组男9例，女11例；年龄32～67岁，平均(46.5±6.5)岁；发病原因：乙型肝炎肝硬化8例，丙型肝炎肝硬化2例，酒精性肝硬化5例，原发性肝癌3例，原发胆汁性肝硬化2例。对照组男12例，女8例；年龄34～69岁，平均(42.5±7.5)岁；发病原因：乙型肝炎肝硬化9例，丙型肝炎肝硬化3例，酒精性肝硬化4例，原发性肝癌3例，原发胆汁性肝硬化1例。两组患者的年龄、性别及病史比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 (1)对照组：给予心电监护，严格控制蛋白质的摄入量，以30～40mg/日为宜，进食易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，以减低血氨升高，减少诱发早期肝性脑病的机率；注意纠正水、电解质和酸碱失衡，防止低钾、低钠、低氯血症；祛除诱因：发现感染要及时选用有效的抗生素控制感染。上消化道出血者给予有效的止血措施，可用弱酸性溶液灌肠(如稀释白醋)灌肠或导泻，以清除肠道内积食、积血或其他含氮物质；腹穿、放腹水时注意严格无菌技术操作，及时正确留取标本作细菌培养加药敏，以准确提供治疗方案；保护肝脏，必要时使用20%的甘露醇使颅内的压力降低，静滴白蛋白等；慎用苯二氮卓以及巴比妥类镇静药。(2)治疗组：在对照组基础上加用门冬氨酸鸟氨酸20g/加入5%的葡糖糖注射液250 mL静脉滴注，日1次，疗程10 天。
1.3 疗效判定标准 显效：24 h内患者神志恢复清醒，昏迷、昏睡、行为异常等症状均消失，且血氨已经恢复正常，2周内患者没有再次发作肝性脑病[5]；有效：24～48 h内患者神志恢复清醒，昏迷、昏睡、行为异常等症状均消失，且血氨逐渐恢复正常。2周内患者没有再次发作肝性脑病；无效：48 h后患者神志未恢复清醒，或反复出现行为异常、昏迷、昏睡等症状，且血氨没有恢复正常。2周内患者再次发作肝性脑病，甚至出现死亡现象。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
治疗组显效13例，有效5例，无效2例，总有效率为90.0%，对照组显效10例，有效4例，无效6例，总有效率为70.0%，二者比较，P<0.05，差异有统计学意义。
3讨论
乙肝肝硬化和肝衰竭是引起肝性脑病最常见的两大疾病[6]，氨中毒被认为是肝性脑病发生的最关键的因素之一。研究表明，门冬氨酸-鸟氨酸通过刺激谷氨酰胺合成而降氨，对肝性脑病具有治疗作用[7]，这与本组结论相一致。目前，利福昔明被美国FDA批准用于治疗肝性脑病，我国批准剂量为400 mg/次，每8h口服1次，可有效抑制细菌RNA的合成，维持肝性脑病的长期缓解并可预防复发。益生菌在降低血氨水平、减少肝性脑病复发等方面得以应用。此外，门体分流栓塞术(TIPS)、人工肝支持系统、肝细胞移植技术在有条件的医院也得以开展，给药物治疗无效的患者提供了更多的机生存会。但在基层医院仍以药物治疗为主。值得注意的是，对于肝性脑病出现躁狂、危及自身或他人安全及不能配合治疗者，应向患者家属充分告知利弊和潜在风险，获得知情同意后适当应用镇静剂控制症状，但药物选择和剂量需个体化。
本组研究表明，门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病安全，有效，是肝性脑病用药的最佳选择。肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因，也是肝癌主要的死亡原因[8]。我们在临床诊治应更加规范和有效，相信随着对肝性脑病的发病机制的进一步研究，肝性脑病的治疗将会有拓展性的发展。
参考文献：
[1]孙伟，安桂凤.门冬氨酸鸟氨酸联合复方甘草酸单胺治疗肝性脑病的临床分析[J].医学信息，2013，15(2)：224-225.
[2]宋学平.门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病56例疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6(11)：67-68.
[3]邓远富.门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病疗效观察[J].中国医药指南，2012，10(10)：260-261.
[4]刘凤莲，刘刚.门冬氨酸鸟氨酸联合醒脑静治疗肝性脑病29例[J].浙江中医杂志，2012，47(8)：623-623.
[5]周春晶.应用门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的临床评价[J].中国医疗前沿，2013，8(2)：79-79.
[6]中华医学会消化病学分会，中华医学会肝病学分会.中国肝性脑病诊治共识意见[J].中华消化杂志，2013.09，33(9).
[7]何小中.门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝硬化并发肝性脑病疗效观察[J].黑龙江医学，2012，36(10)：737-738.
[8]杨玉贵.乙酰谷酰胺联合门冬氨酸鸟氨酸治疗乙型肝炎肝硬化肝性脑病[J].中国医药指南，2012，10(32)：204., http://www.100md.com(倪茗)