膝关节镜术后的护理体会
【摘要】目的 探讨膝关节镜手术后的临床护理措施。方法 对40例行膝关节镜手术患者术后加强常规护理、术后患肢观察护理、疼痛护理、并发症护理、康复护理。结果 40例患者全部康复出院，术后并发关节内出血1例。结论 对膝关节镜手术后的患者密切观察病情，采取科学的预见性的护理措施，可有效减少术后并发症，提高治愈率。
【关键词】膝关节镜；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2016)02-0080-01
关节镜是近年来发展迅速的微创技术，膝关节镜手术已成为目前治疗各种膝关节疾病的先进而常用的方法，具有术后恢复快、创伤小、副作用少、方便、快捷、精确、直观等优点[1]。关节镜手术的成功，一方面需要精湛的操作技术，另一方面与术后精心、专业、有效的护理密切相关。为提高护理质量，达到手术最好效果，我科于2014年1月～2015年10月对40例行膝关节镜手术患者给予规范护理，体会如下。
1临床资料
本组40例患者，男22例，女18例；年龄20-75岁，平均43.5 岁；膝关节疾病有半月板损伤、骨关节炎、滑膜皱襞综合征、膝前后交叉韧带损伤、膝关节游离体、滑膜软骨瘤。
2护理
2.1术后常规护理 术后去枕平卧、禁食水6小时，患肢抬高30度以利于静脉回流，减轻肿胀充血。密切观察生命指征变化，观察敷料渗血、患肢末梢血运及足趾活动情况，并及时报告医生处理相关症状。保持负压引流管通畅，注意观察引流液的性质、量和颜色，并详细记录。引流管一般在术后1～2天内拔除。
2.2术后患肢观察护理 术后患肢用支具伸膝位固定，腘窝处及腓骨小头处应放置棉垫，保证腘窝处血管，神经及腓总神经免除受压损伤[2]。若发现肢端颜色发紫、皮温冷、麻木、肿胀疼痛，说明包扎过紧，应及时通知医生给予松解。注意弹力绷带或石膏固定的松紧度，预防术肢出现筋膜间室综合征。严密观察患肢的血液循环情况，观察足背及胫后动脉搏动，嘱患者行足趾的伸屈活动，询问有无感觉异常[3]。
2.3疼痛护理 术后8～24 小时内患肢轻度疼痛一般不需要镇痛剂，疼痛会引发病人一系列的生理和心理反应，如血压升高，心率、呼吸加快，患者表现焦虑、紧张、痛苦等不良情绪。要尽量避免、去除诱发疼痛的原因，通过与病人交流进行心理疏导，让病人听听音乐分散注意力等方法减轻疼痛。根据疼痛评分情况和病人的耐受性及时选择药物和非药物方法进行止疼治疗。
2.4术后并发症的防护：(1)感染：主要原因为术中无菌操作不严格、患者抵抗力差、术后处理不当所致。主要表现为患侧膝关节红、肿、热、痛，血常规示白细胞总数升高等。关节镜手术是无菌手术，所以感染率极低。但感染是膝关节镜术后较为严重的并发症，护士应根据医嘱术前、术中、术后使用抗生素，严格无菌换药，保持切口清洁、干燥。发生感染后，应及早切开引流，将关节内积液送细菌培养及药敏试验，尽早应用足量有效的抗生素。也可在关节镜下行感染关节清理术，必要时可考虑急诊行关节镜下关节清洗、滴注引流术。(2)关节腔内出血：膝关节血肿是最常见的并发症，主要表现为患侧膝关节肿胀、疼痛剧烈、局部张力大、切口血性渗出增多、浮髌试验阳性、关节腔穿刺抽吸较多量的血液。多在术后24小时内发生，护士在病人回病房后应将冰袋覆盖在患膝上30～60分钟，每天3～5次，术后使用2～3 天，使用过程中严防冰袋漏水浸湿伤口。及时更换手术辅料，适当加压包扎。密切观察病情，必要时由手术操作孔置管引流或请教医师处理。(3)下肢深静脉血栓形成：术后未早期进行功能锻炼或长期卧床易形成下肢静脉血栓，术后6小时常规皮下注射低分子肝素4250U，每日一次，连续一周。术后采用静脉泵预防治疗，每次20分钟，一日2次，早期使用下肢CPM关节运动器进行术后锻炼，2.5康复护理 术后早期实施康复训练时要做好关节稳定性维护和对新移植韧带的保护。在术后第1天对踝关节进行活动，术后24小时可在拄拐情况下进行下地行走练习，在训练过程中需护理人员及家人协助，避免摔倒损伤手术关节；术后第2天对股四头肌进行等长收缩训练，每次收缩4～5秒，放松持续时间为8～10秒，连续15次为1组，根据患者术后具体情况制定锻炼次数。对患者进行踝关节屈伸运动；术后第3天进行抬腿训练，逐级增加训练组数。术后第3天伤口渗血停止后对患者的膝关节进行锻炼，在术后3天膝关节锻炼过程中，如果主动功能锻炼效果不佳，可行被动训练[4]。
3结果
40例患者全部康复出院，术后并发关节内出血1例。
4体会
研究表明，早期功能锻炼可以改善和增加局部血液循环，增加肌肉力量，恢复关节和肢体功能[5]。膝关节损伤后在组织学上纤维化出现较早，如不早期活动，约4天左右的时间即可出现关节活动受限，损伤关节固定，2周即有可能致结缔组织纤维融合，使关节丧失功能。此外，在观察和处理疼痛时，首先应排除是否为并发症所致，多种因素都可以引起切口疼痛，如活动、加压包扎过紧、过度牵拉、关节腔积血、恶心呕吐等，不可盲目给予镇痛剂，一定要弄清疼痛原因，根据疼痛部位、程度和时间处理。膝关节镜手术后护理的重点为预防控制感染、预防出血、控制疼痛、促进关节功能恢复。做好病人膝关节镜术后护理，通过对病患进行有次序的踝关节、股四头肌、膝关节等康复训练护理，有利于膝关节功能恢复，并能够提高治疗效果[6]。本组研究表明，术后密切观察，及时发现患者病情变化，遵医嘱采取科学、有效的防护措施，是保证手术效果好、减少术后并发症、促进术后康复、实现病人满意出院的重要保证。
参考文献：
[1]敖英芳. 膝关节镜手术学[M]. 北京：北京大学医学出版社，2004： 241.
[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2005：714.
[3]吴晓萍.膝关节内侧副韧带损伤的围手术期护理[J].吉林医学，2013，34(33)：7076.
[4] 胡群.膝关节镜治疗半月板损伤的护理[J].当代护士，2013，4(1)：50.
[5]吴培秀，裴素菊，张海鹰. 182例膝关节镜手术的护理体会[J]. 实用骨科杂志，2004，10(6)：574-575.
[6]刘金榜，牛云峰，闫伟，等.全膝关节置换术中及术后早期并发症分析[J].中国实用医刊，2012，39(12)：69., http://www.100md.com(闫学晶)
【关键词】膝关节镜；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2016)02-0080-01
关节镜是近年来发展迅速的微创技术，膝关节镜手术已成为目前治疗各种膝关节疾病的先进而常用的方法，具有术后恢复快、创伤小、副作用少、方便、快捷、精确、直观等优点[1]。关节镜手术的成功，一方面需要精湛的操作技术，另一方面与术后精心、专业、有效的护理密切相关。为提高护理质量，达到手术最好效果，我科于2014年1月～2015年10月对40例行膝关节镜手术患者给予规范护理，体会如下。
1临床资料
本组40例患者，男22例，女18例；年龄20-75岁，平均43.5 岁；膝关节疾病有半月板损伤、骨关节炎、滑膜皱襞综合征、膝前后交叉韧带损伤、膝关节游离体、滑膜软骨瘤。
2护理
2.1术后常规护理 术后去枕平卧、禁食水6小时，患肢抬高30度以利于静脉回流，减轻肿胀充血。密切观察生命指征变化，观察敷料渗血、患肢末梢血运及足趾活动情况，并及时报告医生处理相关症状。保持负压引流管通畅，注意观察引流液的性质、量和颜色，并详细记录。引流管一般在术后1～2天内拔除。
2.2术后患肢观察护理 术后患肢用支具伸膝位固定，腘窝处及腓骨小头处应放置棉垫，保证腘窝处血管，神经及腓总神经免除受压损伤[2]。若发现肢端颜色发紫、皮温冷、麻木、肿胀疼痛，说明包扎过紧，应及时通知医生给予松解。注意弹力绷带或石膏固定的松紧度，预防术肢出现筋膜间室综合征。严密观察患肢的血液循环情况，观察足背及胫后动脉搏动，嘱患者行足趾的伸屈活动，询问有无感觉异常[3]。
2.3疼痛护理 术后8～24 小时内患肢轻度疼痛一般不需要镇痛剂，疼痛会引发病人一系列的生理和心理反应，如血压升高，心率、呼吸加快，患者表现焦虑、紧张、痛苦等不良情绪。要尽量避免、去除诱发疼痛的原因，通过与病人交流进行心理疏导，让病人听听音乐分散注意力等方法减轻疼痛。根据疼痛评分情况和病人的耐受性及时选择药物和非药物方法进行止疼治疗。
2.4术后并发症的防护：(1)感染：主要原因为术中无菌操作不严格、患者抵抗力差、术后处理不当所致。主要表现为患侧膝关节红、肿、热、痛，血常规示白细胞总数升高等。关节镜手术是无菌手术，所以感染率极低。但感染是膝关节镜术后较为严重的并发症，护士应根据医嘱术前、术中、术后使用抗生素，严格无菌换药，保持切口清洁、干燥。发生感染后，应及早切开引流，将关节内积液送细菌培养及药敏试验，尽早应用足量有效的抗生素。也可在关节镜下行感染关节清理术，必要时可考虑急诊行关节镜下关节清洗、滴注引流术。(2)关节腔内出血：膝关节血肿是最常见的并发症，主要表现为患侧膝关节肿胀、疼痛剧烈、局部张力大、切口血性渗出增多、浮髌试验阳性、关节腔穿刺抽吸较多量的血液。多在术后24小时内发生，护士在病人回病房后应将冰袋覆盖在患膝上30～60分钟，每天3～5次，术后使用2～3 天，使用过程中严防冰袋漏水浸湿伤口。及时更换手术辅料，适当加压包扎。密切观察病情，必要时由手术操作孔置管引流或请教医师处理。(3)下肢深静脉血栓形成：术后未早期进行功能锻炼或长期卧床易形成下肢静脉血栓，术后6小时常规皮下注射低分子肝素4250U，每日一次，连续一周。术后采用静脉泵预防治疗，每次20分钟，一日2次，早期使用下肢CPM关节运动器进行术后锻炼，2.5康复护理 术后早期实施康复训练时要做好关节稳定性维护和对新移植韧带的保护。在术后第1天对踝关节进行活动，术后24小时可在拄拐情况下进行下地行走练习，在训练过程中需护理人员及家人协助，避免摔倒损伤手术关节；术后第2天对股四头肌进行等长收缩训练，每次收缩4～5秒，放松持续时间为8～10秒，连续15次为1组，根据患者术后具体情况制定锻炼次数。对患者进行踝关节屈伸运动；术后第3天进行抬腿训练，逐级增加训练组数。术后第3天伤口渗血停止后对患者的膝关节进行锻炼，在术后3天膝关节锻炼过程中，如果主动功能锻炼效果不佳，可行被动训练[4]。
3结果
40例患者全部康复出院，术后并发关节内出血1例。
4体会
研究表明，早期功能锻炼可以改善和增加局部血液循环，增加肌肉力量，恢复关节和肢体功能[5]。膝关节损伤后在组织学上纤维化出现较早，如不早期活动，约4天左右的时间即可出现关节活动受限，损伤关节固定，2周即有可能致结缔组织纤维融合，使关节丧失功能。此外，在观察和处理疼痛时，首先应排除是否为并发症所致，多种因素都可以引起切口疼痛，如活动、加压包扎过紧、过度牵拉、关节腔积血、恶心呕吐等，不可盲目给予镇痛剂，一定要弄清疼痛原因，根据疼痛部位、程度和时间处理。膝关节镜手术后护理的重点为预防控制感染、预防出血、控制疼痛、促进关节功能恢复。做好病人膝关节镜术后护理，通过对病患进行有次序的踝关节、股四头肌、膝关节等康复训练护理，有利于膝关节功能恢复，并能够提高治疗效果[6]。本组研究表明，术后密切观察，及时发现患者病情变化，遵医嘱采取科学、有效的防护措施，是保证手术效果好、减少术后并发症、促进术后康复、实现病人满意出院的重要保证。
参考文献：
[1]敖英芳. 膝关节镜手术学[M]. 北京：北京大学医学出版社，2004： 241.
[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2005：714.
[3]吴晓萍.膝关节内侧副韧带损伤的围手术期护理[J].吉林医学，2013，34(33)：7076.
[4] 胡群.膝关节镜治疗半月板损伤的护理[J].当代护士，2013，4(1)：50.
[5]吴培秀，裴素菊，张海鹰. 182例膝关节镜手术的护理体会[J]. 实用骨科杂志，2004，10(6)：574-575.
[6]刘金榜，牛云峰，闫伟，等.全膝关节置换术中及术后早期并发症分析[J].中国实用医刊，2012，39(12)：69., http://www.100md.com(闫学晶)