循证护理对33例宫缩乏力性产后出血患者的护理体会
摘要：循证护理(Evidence-based，nursing，EBN)是近几年逐渐发展起来的一种新的护理工作理念，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳的护理，其核心是强凋实证。产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症。居我国产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%-3%。由于分娩时测量和收集失血量存在一定的困难，估计失血量偏少，实际产后出血发病率更高。产后出血又以宫缩乏力性产后出血最为常见，而且大多发生于产后2h内，产后出血的观察及护理在产科护理工作中显得尤为重要。因此，提高护理人员的助产技术，加强责任心，高质量的观察及护理，对预防产后出血，保障产妇的生命安全是非常重要的。
关键词：循证护理产后出血宫缩乏力护理对策
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0132-02
, http://www.100md.com 循证护理(Evidence-based，nursing，EBN)是近几年逐渐发展起来的一种新的护理工作理念，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳的护理，其核心是强凋实证。产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症。居我国产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%-3%。由于分娩时测量和收集失血量存在一定的困难，估计失血量偏少，实际产后出血发病率更高。产后出血又以宫缩乏力性产后出血最为常见，而且大多发生于产后2h内，产后出血的观察及护理在产科护理工作中显得尤为重要。因此，提高护理人员的助产技术，加强责任心，高质量的观察及护理，对预防产后出血，保障产妇的生命安全是非常重要的。现将33例确诊为乏力性产后出血的观察及护理体会报告如下：
1临床资料
1.1一般资料。我院2004年1月至2010年1月，共收住产妇1096例，产后出血41例，占分娩总数3.7%，其中因宫缩乏力引起的产后出血33例，占产后出血总数3%，胎盘因素6例，占0.5%，软产道损伤1例，占0.09%。初产妇13例，经产妇20例。本文结果表明，产后出血的原因以子宫收缩乏力最多，占出血病人的80.5%，其次为胎盘因素，软产道损伤及凝血功能障碍，共占19.5%，产后2h发生的出血最多。
, http://www.100md.com
1.2临床特点。在分娩过程中已有宫缩乏力表现，产程延长，胎儿娩出后胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不流血或仅有少许流血，胎盘剥离后因宫缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固，检查腹部时往往感到子宫轮廓不清，松软如袋状，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软，挤压宫底阴道有大量出血。产妇面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细软及血压下降。
2宫缩乏力性产后出血的诊断
子宫收缩乏力性出血临床上具有以下特征：凡产后24小时内出血量≥500m1，并符合以下条件即可确诊：①出血时间发生在胎盘娩出之后；②出血量多，色暗红或鲜红色，混有血块；③下腹看不到隆起之子宫，融诊子宫柔软，轮廓不清，按摩后子宫收缩变硬，同时排出血块，停止按摩时子宫又驰缓变软；④注射宫缩剂后出血减少或停止；⑤检查软产道无裂伤，胎盘胎膜完整；⑥凝血功能正常。
3宫缩乏力性产后大出血的急救与监护
, http://www.100md.com
抢救原则：止血、补充血容量、纠正失血性休克。
3.1子宫收缩乏力性出血的处理：加强宫缩是迅速、有效的止血方法。产后子宫乏力性出血常为暴发型大出血，易发生休克，一旦确诊为子宫收缩乏力性出血，立即用一手在腹部行子宫体按摩，一手从阴道行子宫下段按摩。按摩子宫的同时应用宫缩剂、肌注缩宫素或将缩宫素10-30v加葡萄糖注射液静滴，应用无菌纱布条填塞宫腔亦有明显止血作用。
3.2失血性休克的护理：护理人员一定要冷静镇定，在采取保暖、吸氧、积极促进子宫收缩的同时，报告医师，保证抢救工作有条不紊地进行，迅速建立静脉通道，应在短时间内补足失血量。注意保暖，严密观察并详细记录病人的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量。观察子宫收缩情况及阴道出血情况，精确测量出血量并详细记录。根据产妇生命体征，皮肤颜色、表
情等变化，正确调节静脉输液速度，以免输液速度过快，过多而发生肺水肿，待产妇情况正常后，方可送回病房。回病房后，给产妇以平卧、保暖、给氧，氧流量为4-6L/min，同时护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩，不能排空膀胱者应予导尿。产后24小时内，应密切注意产妇的一般情况，凡主诉会阴处坠胀、便意紧迫或出现不明原因的烦燥、四肢
, 百拇医药
皮肤湿冷、脉搏持续加快、血压下降等均应详细检查，力争早期发现，及时处理。
3.3心理护理。大量失血后，产妇抵抗力低下，体质虚弱，活动无耐力，生活自理有困难，医护人员应主动给予产妇关爱与关心，使其增加安全感，教会产妇一些放松的方法，如听音乐等。
3.4生活护理。保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食高含铁的食物、宜少量多餐。病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。早期指导并协助产妇进行母乳喂养、可刺激子宫收缩，以利恶露排出。保持外阴清洁，每日用5%碘复棉球擦洗外阴2-3次，以防逆行感染。
经上述各项护理措施，本文33例宫缩乏力性产后出血患者全部安全出院。
4讨论
4.1循证护理(EBN)意为“遵循证据的护理学”，即以有价值的、可信的研究结果为证据，提出问题，寻找实证，制定程序，从而开展护理工作。EBN打破了我们传统的护理和工作模式，要求我们每次临床实践都要有科学的研究证据作指导。
, 百拇医药
4.2通过对33例子宫乏力性产后出血的护理，我们体会到对宫缩乏力性产后出血，重在预防，因此，助产人员平时应加强业务学习，提高助产技术，加强分娩期监护，能正确诊断及时处理，对高危孕妇分娩时，应冷静镇定与医生紧密配合，切勿惊慌失措，为了预防产后出血的发生，要加强产时和产后观察，更重要的是产后2h-4h的严密观察，可以及时发现产后出血的早期症状，以使积极采取防治措施。对于产妇于产时心理和精神过度紧张，如担心不能顺利分娩，胎儿是否正常等，护士应主动给予产妇关爱与关心，给予恰当的心理疏导和心理护理，使孕产妇在最佳的心理状态下接受治疗、护理，在最佳的身心状态下完成分娩过程。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学，第6版，北京，人民卫生出版社，2004，224
[2]姜海宁.护理发展新趋势循证护理，护理研究，2005(4)271
[3]姜安丽.新编护理学基础，第5版，北京人民卫生出版社，2001(17)：37, 百拇医药(印建平)
关键词：循证护理产后出血宫缩乏力护理对策
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0132-02
, http://www.100md.com 循证护理(Evidence-based，nursing，EBN)是近几年逐渐发展起来的一种新的护理工作理念，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳的护理，其核心是强凋实证。产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症。居我国产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%-3%。由于分娩时测量和收集失血量存在一定的困难，估计失血量偏少，实际产后出血发病率更高。产后出血又以宫缩乏力性产后出血最为常见，而且大多发生于产后2h内，产后出血的观察及护理在产科护理工作中显得尤为重要。因此，提高护理人员的助产技术，加强责任心，高质量的观察及护理，对预防产后出血，保障产妇的生命安全是非常重要的。现将33例确诊为乏力性产后出血的观察及护理体会报告如下：
1临床资料
1.1一般资料。我院2004年1月至2010年1月，共收住产妇1096例，产后出血41例，占分娩总数3.7%，其中因宫缩乏力引起的产后出血33例，占产后出血总数3%，胎盘因素6例，占0.5%，软产道损伤1例，占0.09%。初产妇13例，经产妇20例。本文结果表明，产后出血的原因以子宫收缩乏力最多，占出血病人的80.5%，其次为胎盘因素，软产道损伤及凝血功能障碍，共占19.5%，产后2h发生的出血最多。
, http://www.100md.com
1.2临床特点。在分娩过程中已有宫缩乏力表现，产程延长，胎儿娩出后胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不流血或仅有少许流血，胎盘剥离后因宫缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固，检查腹部时往往感到子宫轮廓不清，松软如袋状，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软，挤压宫底阴道有大量出血。产妇面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细软及血压下降。
2宫缩乏力性产后出血的诊断
子宫收缩乏力性出血临床上具有以下特征：凡产后24小时内出血量≥500m1，并符合以下条件即可确诊：①出血时间发生在胎盘娩出之后；②出血量多，色暗红或鲜红色，混有血块；③下腹看不到隆起之子宫，融诊子宫柔软，轮廓不清，按摩后子宫收缩变硬，同时排出血块，停止按摩时子宫又驰缓变软；④注射宫缩剂后出血减少或停止；⑤检查软产道无裂伤，胎盘胎膜完整；⑥凝血功能正常。
3宫缩乏力性产后大出血的急救与监护
, http://www.100md.com
抢救原则：止血、补充血容量、纠正失血性休克。
3.1子宫收缩乏力性出血的处理：加强宫缩是迅速、有效的止血方法。产后子宫乏力性出血常为暴发型大出血，易发生休克，一旦确诊为子宫收缩乏力性出血，立即用一手在腹部行子宫体按摩，一手从阴道行子宫下段按摩。按摩子宫的同时应用宫缩剂、肌注缩宫素或将缩宫素10-30v加葡萄糖注射液静滴，应用无菌纱布条填塞宫腔亦有明显止血作用。
3.2失血性休克的护理：护理人员一定要冷静镇定，在采取保暖、吸氧、积极促进子宫收缩的同时，报告医师，保证抢救工作有条不紊地进行，迅速建立静脉通道，应在短时间内补足失血量。注意保暖，严密观察并详细记录病人的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量。观察子宫收缩情况及阴道出血情况，精确测量出血量并详细记录。根据产妇生命体征，皮肤颜色、表
情等变化，正确调节静脉输液速度，以免输液速度过快，过多而发生肺水肿，待产妇情况正常后，方可送回病房。回病房后，给产妇以平卧、保暖、给氧，氧流量为4-6L/min，同时护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩，不能排空膀胱者应予导尿。产后24小时内，应密切注意产妇的一般情况，凡主诉会阴处坠胀、便意紧迫或出现不明原因的烦燥、四肢
, 百拇医药
皮肤湿冷、脉搏持续加快、血压下降等均应详细检查，力争早期发现，及时处理。
3.3心理护理。大量失血后，产妇抵抗力低下，体质虚弱，活动无耐力，生活自理有困难，医护人员应主动给予产妇关爱与关心，使其增加安全感，教会产妇一些放松的方法，如听音乐等。
3.4生活护理。保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食高含铁的食物、宜少量多餐。病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。早期指导并协助产妇进行母乳喂养、可刺激子宫收缩，以利恶露排出。保持外阴清洁，每日用5%碘复棉球擦洗外阴2-3次，以防逆行感染。
经上述各项护理措施，本文33例宫缩乏力性产后出血患者全部安全出院。
4讨论
4.1循证护理(EBN)意为“遵循证据的护理学”，即以有价值的、可信的研究结果为证据，提出问题，寻找实证，制定程序，从而开展护理工作。EBN打破了我们传统的护理和工作模式，要求我们每次临床实践都要有科学的研究证据作指导。
, 百拇医药
4.2通过对33例子宫乏力性产后出血的护理，我们体会到对宫缩乏力性产后出血，重在预防，因此，助产人员平时应加强业务学习，提高助产技术，加强分娩期监护，能正确诊断及时处理，对高危孕妇分娩时，应冷静镇定与医生紧密配合，切勿惊慌失措，为了预防产后出血的发生，要加强产时和产后观察，更重要的是产后2h-4h的严密观察，可以及时发现产后出血的早期症状，以使积极采取防治措施。对于产妇于产时心理和精神过度紧张，如担心不能顺利分娩，胎儿是否正常等，护士应主动给予产妇关爱与关心，给予恰当的心理疏导和心理护理，使孕产妇在最佳的心理状态下接受治疗、护理，在最佳的身心状态下完成分娩过程。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学，第6版，北京，人民卫生出版社，2004，224
[2]姜海宁.护理发展新趋势循证护理，护理研究，2005(4)271
[3]姜安丽.新编护理学基础，第5版，北京人民卫生出版社，2001(17)：37, 百拇医药(印建平)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 妇产科 > 异常分娩 > 子宫收缩乏力