民航空勤人员膝关节软组织损伤4例(1)
摘要：目的：分析民航空勤人员膝关节软组织损伤的临床治疗及航空医学鉴定，增进航空医师对该病的认识，加强空勤人员自我保护意识。
方法：回顾4例民航空勤人员膝关节软组织损伤，结合临床特点，作出分析讨论。各级体检合格证申请人如有半月板损伤、踝关节扭伤、大关节创伤性关节炎，经治疗后功能良好、无并发症，经地面观察至少30日后可评定为合格[1]。
结果：4例均为青壮年，男性3例，女性1例，为运动中受伤，经MRI检查确诊，于膝关节镜下手术治疗，关节功能回复后体检鉴定合格恢复飞行工作。
结论：膝关节为人体活动最多的负重关节，损伤后会影响到生活工作质量，重视预防膝关节的损伤意义重大。
关键词：民航空勤人员膝关节损伤体检鉴定
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0145-03
, 百拇医药
膝关节为人体中最大最复杂活动最多的负重关节，在运动中常因摔伤、扭伤等导致受伤，空勤人员膝关节受损会因功能不良导致面临医学停飞的可能。因此回顾民航膝关节受损5例，以期提高航空医师对该病的认识，指导正确就诊，加强空勤人员自我保护意识，减少发病率。
1临床资料
病例1，男，38岁，机长教员。2009年1月25日打高尔夫球时扭伤右膝关节，疼痛明显，伸直受限，此后间歇出现走路后疼痛加重，休息后减轻。3月1日北京某大医院住院专科检查：右膝股四头肌轻度萎缩、关节外侧间隙压痛、前抽屉试验、过伸试验、过屈试验阳性。MRI示：右膝关节半月板损伤，前交叉韧带损伤，3月3日在硬膜外麻醉下行右膝关节镜检查+半月板缝合+前交叉韧带重建术，10日出院功能锻炼3个月，2009年6月体检鉴定合格恢复飞行。
病例2，男，33岁，安全员，2003年12月打篮球时扭伤右膝关节肿胀疼痛、此后运动时有错动不稳感。2004年4月16日北京某医院住院MRI示：右膝前交叉韧带信号显示不清、内侧半月板后角可疑损伤。专科检查：浮髌试验、内侧关节隙压痛、前抽屉试验，Lachman征阳性。4月20日硬膜外麻醉下行右膝关节镜检+前交叉韧带异体骨-髌腱-骨移植重建术，27日出院功能锻炼4月余，2007年8月体检鉴定合格恢复飞行。
, 百拇医药
病例3男，27岁，安全员，因打篮球时不慎扭伤左膝，疼痛肿胀活动不利数天，加剧一天。2011年6月13日武汉某大医院住院查体：左膝肿胀、压痛过伸、过屈、髌缘指压痛、浮髌试验阳性，MRI检查：左膝前交叉韧带损伤；左膝髌上囊及关节积液；左胫骨平台内侧骨质水肿。6月15日在椎管内麻醉下行左膝关节镜检+左膝前交叉韧带重建术+左膝内侧半月板缝合术。27日出院，功能锻炼8月余，2012年3月体检鉴定合格，恢复飞行。
病例4，女，29岁，乘务员，一月前因跑步时扭到右膝部出现弹响绞锁症状，并疼痛肿胀，活动受限，MRI检查示“右膝外侧半月板损伤”。2011年4月30日当地某医院住院检查：跛行步态，麦氏征，过伸试验，过屈试验，研磨试验，蹲走试验阳性。5月6日在腰硬联合麻醉下行右膝关节镜检+外侧盘状半月板切除术。16日出院功能锻炼3个月，2011年8月鉴定合格恢复飞行。
2讨论
膝关节损伤，按病因分为运动损伤和车祸伤；按解剖分为骨性损伤和软组织损伤，以及混合的损伤。本篇主要讨论常见的运动损伤中的软组织损伤如韧带、关节软骨损伤以及骨挫伤。本文4例均为青壮年，都是在运动中导致的膝关节韧带、半月板的损伤或联合损伤。
, http://www.100md.com
2.1膝关节软组织损伤的机制和临床表现。多外伤病史见于运动创伤如足球、滑雪等竞技项目，运动员、青少年多见，男性多于女性。
2.1.1韧带损伤的机制和临床表现。机制：膝外翻暴力、膝关节半屈曲时，小腿外展和外旋会使内侧副韧带断裂；膝内翻暴力致外侧副韧带损伤，如暴力强大，髂胫束和腓总神经易损伤；膝关节伸直位下内翻和屈曲位下外翻或暴力来自膝关节后方，可使前交叉韧带断裂，多有内、外侧韧带与半月板损伤；使胫骨上端后移的暴力可以使后交叉韧带断裂，通常与前交叉韧带同时损伤。
临床表现：受伤时可听到韧带断裂的响声，剧烈疼痛而不能再继续运动或工作。膝关节处出现肿胀、压痛与积液(血)，膝部肌痉挛，关节处于强迫体位：伸直或屈曲。膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。以下实验阳性提示韧带损伤：①侧方应力试验。②抽屉试验。③轴移试验。
2.1.2半月板损伤的机制和临床表现。机制：半月板是月牙状纤维软骨，充填在股骨与胫骨关节间隙内，半月板中内部分无血液供应，营养主要来自滑液，致半月板破裂后愈合能力很差。半月板损伤必须有四个因素：膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量，研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。
, 百拇医药
临床表现：受伤后膝关节剧痛，伸不直，迅速肿胀，有时有关节内积血。慢性期肿胀减轻，关节功能恢复，出现关节交锁，间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的萎缩。以下实验阳性提示半月板损伤：①过伸试验。②过屈试验。③半月板旋转试验。④研磨试验。⑤蹲走试验。
2.1.3骨挫伤的机理和体征。骨挫伤是指在钝力或翻转外力作用下，造成骨髓弥漫性或局限性充血、水肿、出血，伴或不伴有骨小梁的微骨折，骨皮质完整，可与膝关节韧带损伤、半月板损伤等伴随出现，也可单独出现，外伤部位持续性疼痛，不能承受重力或活动受限，软组织肿胀及压痛明显。
2.2膝关节软组织损伤影像学与关节镜检查。普通X线检查只能显示撕脱的骨折块，不能显示韧带、半月板损伤及骨挫伤。磁共振成像(MRI)检查为无创性，能清楚显示膝关节关节软骨、软骨下骨质及相关韧带、半月板、关节囊、关节周围软组织等情况，是显示关节结构及关节损伤最好的影像检查方法[2]。关节镜是膝关节检查的“金标准”，属于有创伤性，不仅可以发现影像学检查难以察觉的半月板损伤，还可以同时发现有无交叉韧带、关节软骨和滑膜病变。既可用于诊断，也可通过内镜进行手术如活组织检查和半月板修复及部分切除术。, 百拇医药(李海峰 陈欣杰)
方法：回顾4例民航空勤人员膝关节软组织损伤，结合临床特点，作出分析讨论。各级体检合格证申请人如有半月板损伤、踝关节扭伤、大关节创伤性关节炎，经治疗后功能良好、无并发症，经地面观察至少30日后可评定为合格[1]。
结果：4例均为青壮年，男性3例，女性1例，为运动中受伤，经MRI检查确诊，于膝关节镜下手术治疗，关节功能回复后体检鉴定合格恢复飞行工作。
结论：膝关节为人体活动最多的负重关节，损伤后会影响到生活工作质量，重视预防膝关节的损伤意义重大。
关键词：民航空勤人员膝关节损伤体检鉴定
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0145-03
, 百拇医药
膝关节为人体中最大最复杂活动最多的负重关节，在运动中常因摔伤、扭伤等导致受伤，空勤人员膝关节受损会因功能不良导致面临医学停飞的可能。因此回顾民航膝关节受损5例，以期提高航空医师对该病的认识，指导正确就诊，加强空勤人员自我保护意识，减少发病率。
1临床资料
病例1，男，38岁，机长教员。2009年1月25日打高尔夫球时扭伤右膝关节，疼痛明显，伸直受限，此后间歇出现走路后疼痛加重，休息后减轻。3月1日北京某大医院住院专科检查：右膝股四头肌轻度萎缩、关节外侧间隙压痛、前抽屉试验、过伸试验、过屈试验阳性。MRI示：右膝关节半月板损伤，前交叉韧带损伤，3月3日在硬膜外麻醉下行右膝关节镜检查+半月板缝合+前交叉韧带重建术，10日出院功能锻炼3个月，2009年6月体检鉴定合格恢复飞行。
病例2，男，33岁，安全员，2003年12月打篮球时扭伤右膝关节肿胀疼痛、此后运动时有错动不稳感。2004年4月16日北京某医院住院MRI示：右膝前交叉韧带信号显示不清、内侧半月板后角可疑损伤。专科检查：浮髌试验、内侧关节隙压痛、前抽屉试验，Lachman征阳性。4月20日硬膜外麻醉下行右膝关节镜检+前交叉韧带异体骨-髌腱-骨移植重建术，27日出院功能锻炼4月余，2007年8月体检鉴定合格恢复飞行。
, 百拇医药
病例3男，27岁，安全员，因打篮球时不慎扭伤左膝，疼痛肿胀活动不利数天，加剧一天。2011年6月13日武汉某大医院住院查体：左膝肿胀、压痛过伸、过屈、髌缘指压痛、浮髌试验阳性，MRI检查：左膝前交叉韧带损伤；左膝髌上囊及关节积液；左胫骨平台内侧骨质水肿。6月15日在椎管内麻醉下行左膝关节镜检+左膝前交叉韧带重建术+左膝内侧半月板缝合术。27日出院，功能锻炼8月余，2012年3月体检鉴定合格，恢复飞行。
病例4，女，29岁，乘务员，一月前因跑步时扭到右膝部出现弹响绞锁症状，并疼痛肿胀，活动受限，MRI检查示“右膝外侧半月板损伤”。2011年4月30日当地某医院住院检查：跛行步态，麦氏征，过伸试验，过屈试验，研磨试验，蹲走试验阳性。5月6日在腰硬联合麻醉下行右膝关节镜检+外侧盘状半月板切除术。16日出院功能锻炼3个月，2011年8月鉴定合格恢复飞行。
2讨论
膝关节损伤，按病因分为运动损伤和车祸伤；按解剖分为骨性损伤和软组织损伤，以及混合的损伤。本篇主要讨论常见的运动损伤中的软组织损伤如韧带、关节软骨损伤以及骨挫伤。本文4例均为青壮年，都是在运动中导致的膝关节韧带、半月板的损伤或联合损伤。
, http://www.100md.com
2.1膝关节软组织损伤的机制和临床表现。多外伤病史见于运动创伤如足球、滑雪等竞技项目，运动员、青少年多见，男性多于女性。
2.1.1韧带损伤的机制和临床表现。机制：膝外翻暴力、膝关节半屈曲时，小腿外展和外旋会使内侧副韧带断裂；膝内翻暴力致外侧副韧带损伤，如暴力强大，髂胫束和腓总神经易损伤；膝关节伸直位下内翻和屈曲位下外翻或暴力来自膝关节后方，可使前交叉韧带断裂，多有内、外侧韧带与半月板损伤；使胫骨上端后移的暴力可以使后交叉韧带断裂，通常与前交叉韧带同时损伤。
临床表现：受伤时可听到韧带断裂的响声，剧烈疼痛而不能再继续运动或工作。膝关节处出现肿胀、压痛与积液(血)，膝部肌痉挛，关节处于强迫体位：伸直或屈曲。膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。以下实验阳性提示韧带损伤：①侧方应力试验。②抽屉试验。③轴移试验。
2.1.2半月板损伤的机制和临床表现。机制：半月板是月牙状纤维软骨，充填在股骨与胫骨关节间隙内，半月板中内部分无血液供应，营养主要来自滑液，致半月板破裂后愈合能力很差。半月板损伤必须有四个因素：膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量，研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。
, 百拇医药
临床表现：受伤后膝关节剧痛，伸不直，迅速肿胀，有时有关节内积血。慢性期肿胀减轻，关节功能恢复，出现关节交锁，间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的萎缩。以下实验阳性提示半月板损伤：①过伸试验。②过屈试验。③半月板旋转试验。④研磨试验。⑤蹲走试验。
2.1.3骨挫伤的机理和体征。骨挫伤是指在钝力或翻转外力作用下，造成骨髓弥漫性或局限性充血、水肿、出血，伴或不伴有骨小梁的微骨折，骨皮质完整，可与膝关节韧带损伤、半月板损伤等伴随出现，也可单独出现，外伤部位持续性疼痛，不能承受重力或活动受限，软组织肿胀及压痛明显。
2.2膝关节软组织损伤影像学与关节镜检查。普通X线检查只能显示撕脱的骨折块，不能显示韧带、半月板损伤及骨挫伤。磁共振成像(MRI)检查为无创性，能清楚显示膝关节关节软骨、软骨下骨质及相关韧带、半月板、关节囊、关节周围软组织等情况，是显示关节结构及关节损伤最好的影像检查方法[2]。关节镜是膝关节检查的“金标准”，属于有创伤性，不仅可以发现影像学检查难以察觉的半月板损伤，还可以同时发现有无交叉韧带、关节软骨和滑膜病变。既可用于诊断，也可通过内镜进行手术如活组织检查和半月板修复及部分切除术。, 百拇医药(李海峰 陈欣杰)