蝮蛇抗栓酶治疗迟发性运动障碍临床体会
摘要：目的：探讨研究蝮蛇抗栓酶(蛇毒蛋白水解酶)在临床上治疗迟发性运动障碍(TD)的作用机理并得出体会。
方法：对我院17例药源性迟发性运动障碍采用蝮蛇抗栓酶治疗，观察该药治疗药源性迟发性运动障碍的疗效并收集有效数据进行归类分析，最后得出结论和心得体会。
结果：17例药源性迟发性运动障碍经过蝮蛇抗栓酶的治疗，其中8例取得了较好的疗效，占总数的41.2%。
结论：蛇抗栓酶在临床上治疗迟发性运动障碍(TD)的疗效较明显，恢复状况较好且安全可靠，值得在临床上进一步研究开发。
关键词：蝮蛇抗栓酶迟发性运动障碍临床治疗心得体会
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0034-02
, 百拇医药
目前，随着社会的不断发展人们的生活压力也与日俱增，繁重的工作、学习和生活琐事像三座巨山一样抵压着大脑。继而愈来愈多的精神分裂症患者、躁狂症患者和忧郁症患者出现在医院，以上提到的患者进过长期的抗精神病药物治疗则易引起一些较严重的并发症，其中以迟发性运动障碍最为常见。我院于2009年7月～2011年12月共接收药源性迟发性运动障碍患者17例，对患者进行全面体格检查后均采用蝮蛇抗栓酶治疗，取得了较为可观的疗效。现将做如下详细分析：
1资料与方法
1.1一般资料。17例治疗患者全部来自我院2009年7月～2011年12月住院的药源性迟发性运动障碍患者：其中男性11例，女性6例，年龄均分布在18～62岁之间，平均年龄为37岁；迟发性运动障碍表现为口-舌-颊三联症的患者有2例，4例患者表现为肢体不自主抽搐或重复动作，5例患者表现为躯干肌运动不协调；在用蝮蛇抗栓酶治疗之前均长期服用过抗精神病药(酚噻嗪、奋乃静、三氟拉嗪)，其中服用时间均分布在7个月～13个月，平均时间为10个月。
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1.2诊断方法。在使用蝮蛇抗栓酶治疗时要随时观察患者的临床表现，在注意患者的病情是否有好转的同时也要关注患者是否出现不良反应。所有患者在用药前进行全面体格检查，包括查胸透、肝功、血尿常规、出凝血时间、血小板、血清、和EEG等项目，并做好记录。根据不自主运动评定量表(AIMS)的评定标准划分组别进行评断，不自主运动评定量表(AIMS)评分越高则说明患者的不自主运动障碍病症越严重。
1.3治疗方法。蝮蛇抗栓酶是从蝮蛇蛇毒中分离提取所得，其中含有精氨酸酶、水解蛋白酶、磷酸二酯酶等蛋白成分，用药前必须给患者做药敏实验，取该药注射剂0.1ml与生理盐水以1∶10的比例混合，皮内注射0.1ml，15分钟后丘疹直径小于10ml且伪足小于三个则为阴性可用该药，若注射部位周围出现红晕或红斑且患者感到胸闷、恶心、头晕等不适则为阳性禁止使用该药。该药易采取静脉滴注0.25～0.5u/次，每日最多滴注两次但总量不能超过0.75u，用生理盐水或0.5%的葡萄糖稀释后以40滴/min为佳，但是用药第一周应采取肌注以适应机体反应，一周后注射量可逐渐增加至静滴量，之后肌注与静滴每30天交换一次进行治疗(肌注，每日1次，共24天为第一个疗程；1静滴，每日1次，共24天为第二个疗程，每个疗程间隔6天，治疗时间共计4个疗程)。
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1.4疗效评价标准。我院根据患者的愈合情况分为以下5个等级：恶化、无变化、好转、显好和治愈。若表现为不自主运动障碍的肌群进过一段时间的蝮蛇抗栓酶治疗后恢复到病前的活动状况则定义为治愈；若其中只有大部分肌群日渐好转且有痊愈趋势则定义为显好；若其中一部分肌群基本恢复但仍有不自主运动存在则定义为好转；若疗后与疗前不自主肌群运动障碍无任何变化则定义为无变化；如果经治疗后不自主肌群运动障碍不但未解除反而更为严重则定义为恶化。
2结果
我院于2009年7月～2011年12月共接收药源性迟发性运动障碍患者17例，均采用蝮蛇抗栓酶治疗，其预后效果较为明显，总的有效率达41.2%。现做如下分析：
如表1所示，各类型的运动障碍经治疗后有较好的缓解和纠正，疗效较为可观。我们在有效数据的基础上运用统计学方法和SPSS分析经过X2检验和t检验得到P<0.01，说明此次试验数据具有统计学意义。
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3结论
迟发性多功能障碍是因长期服用抗精神病药引起的一种特殊而持久的椎体外系反应，蝮蛇抗栓酶能明显增强机体内纤维蛋白溶解系统的活性，亦能血液粘稠度和血脂，所以脑出血或具有出血倾向的患者禁用[2]；蝮蛇抗栓酶在体内要通过肝脏代谢和肾脏排泄，所以肝功不全或肾功不全患者禁用[3]，治疗时注意患者精神情绪变化和用药安全，该药疗效可观且安全可靠，值得在临床上做进一步推广。
参考文献
[1]孔令春，彭卫珍，厉夏女.蝮蛇抗栓酶的临床应用进展[J].海峡药学，2007，04：66-68
[2]陈大春，修梅红，张保华等.伴发迟发性运动障碍的精神分裂症患者血清脑源性神经营养因子水平的对照研究[J].中国神经精神疾病杂志，2011，37(10)：614-617
[3]张喜梅，谭云龙，朱凤艳等.伴发与非伴发迟发性运动障碍的慢性精神分裂症患者血清尿酸浓度[J].中国心理卫生杂志，2010，24(7)：555-556
[4]杨炳中，何杨帆，谭中友等.拉米夫定、雷公藤总苷联合蝮蛇抗栓酶治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎[J].实用儿科临床杂志，2008，23(5)：379-380，394, http://www.100md.com(张守运)
方法：对我院17例药源性迟发性运动障碍采用蝮蛇抗栓酶治疗，观察该药治疗药源性迟发性运动障碍的疗效并收集有效数据进行归类分析，最后得出结论和心得体会。
结果：17例药源性迟发性运动障碍经过蝮蛇抗栓酶的治疗，其中8例取得了较好的疗效，占总数的41.2%。
结论：蛇抗栓酶在临床上治疗迟发性运动障碍(TD)的疗效较明显，恢复状况较好且安全可靠，值得在临床上进一步研究开发。
关键词：蝮蛇抗栓酶迟发性运动障碍临床治疗心得体会
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0034-02
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目前，随着社会的不断发展人们的生活压力也与日俱增，繁重的工作、学习和生活琐事像三座巨山一样抵压着大脑。继而愈来愈多的精神分裂症患者、躁狂症患者和忧郁症患者出现在医院，以上提到的患者进过长期的抗精神病药物治疗则易引起一些较严重的并发症，其中以迟发性运动障碍最为常见。我院于2009年7月～2011年12月共接收药源性迟发性运动障碍患者17例，对患者进行全面体格检查后均采用蝮蛇抗栓酶治疗，取得了较为可观的疗效。现将做如下详细分析：
1资料与方法
1.1一般资料。17例治疗患者全部来自我院2009年7月～2011年12月住院的药源性迟发性运动障碍患者：其中男性11例，女性6例，年龄均分布在18～62岁之间，平均年龄为37岁；迟发性运动障碍表现为口-舌-颊三联症的患者有2例，4例患者表现为肢体不自主抽搐或重复动作，5例患者表现为躯干肌运动不协调；在用蝮蛇抗栓酶治疗之前均长期服用过抗精神病药(酚噻嗪、奋乃静、三氟拉嗪)，其中服用时间均分布在7个月～13个月，平均时间为10个月。
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1.2诊断方法。在使用蝮蛇抗栓酶治疗时要随时观察患者的临床表现，在注意患者的病情是否有好转的同时也要关注患者是否出现不良反应。所有患者在用药前进行全面体格检查，包括查胸透、肝功、血尿常规、出凝血时间、血小板、血清、和EEG等项目，并做好记录。根据不自主运动评定量表(AIMS)的评定标准划分组别进行评断，不自主运动评定量表(AIMS)评分越高则说明患者的不自主运动障碍病症越严重。
1.3治疗方法。蝮蛇抗栓酶是从蝮蛇蛇毒中分离提取所得，其中含有精氨酸酶、水解蛋白酶、磷酸二酯酶等蛋白成分，用药前必须给患者做药敏实验，取该药注射剂0.1ml与生理盐水以1∶10的比例混合，皮内注射0.1ml，15分钟后丘疹直径小于10ml且伪足小于三个则为阴性可用该药，若注射部位周围出现红晕或红斑且患者感到胸闷、恶心、头晕等不适则为阳性禁止使用该药。该药易采取静脉滴注0.25～0.5u/次，每日最多滴注两次但总量不能超过0.75u，用生理盐水或0.5%的葡萄糖稀释后以40滴/min为佳，但是用药第一周应采取肌注以适应机体反应，一周后注射量可逐渐增加至静滴量，之后肌注与静滴每30天交换一次进行治疗(肌注，每日1次，共24天为第一个疗程；1静滴，每日1次，共24天为第二个疗程，每个疗程间隔6天，治疗时间共计4个疗程)。
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1.4疗效评价标准。我院根据患者的愈合情况分为以下5个等级：恶化、无变化、好转、显好和治愈。若表现为不自主运动障碍的肌群进过一段时间的蝮蛇抗栓酶治疗后恢复到病前的活动状况则定义为治愈；若其中只有大部分肌群日渐好转且有痊愈趋势则定义为显好；若其中一部分肌群基本恢复但仍有不自主运动存在则定义为好转；若疗后与疗前不自主肌群运动障碍无任何变化则定义为无变化；如果经治疗后不自主肌群运动障碍不但未解除反而更为严重则定义为恶化。
2结果
我院于2009年7月～2011年12月共接收药源性迟发性运动障碍患者17例，均采用蝮蛇抗栓酶治疗，其预后效果较为明显，总的有效率达41.2%。现做如下分析：
如表1所示，各类型的运动障碍经治疗后有较好的缓解和纠正，疗效较为可观。我们在有效数据的基础上运用统计学方法和SPSS分析经过X2检验和t检验得到P<0.01，说明此次试验数据具有统计学意义。
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3结论
迟发性多功能障碍是因长期服用抗精神病药引起的一种特殊而持久的椎体外系反应，蝮蛇抗栓酶能明显增强机体内纤维蛋白溶解系统的活性，亦能血液粘稠度和血脂，所以脑出血或具有出血倾向的患者禁用[2]；蝮蛇抗栓酶在体内要通过肝脏代谢和肾脏排泄，所以肝功不全或肾功不全患者禁用[3]，治疗时注意患者精神情绪变化和用药安全，该药疗效可观且安全可靠，值得在临床上做进一步推广。
参考文献
[1]孔令春，彭卫珍，厉夏女.蝮蛇抗栓酶的临床应用进展[J].海峡药学，2007，04：66-68
[2]陈大春，修梅红，张保华等.伴发迟发性运动障碍的精神分裂症患者血清脑源性神经营养因子水平的对照研究[J].中国神经精神疾病杂志，2011，37(10)：614-617
[3]张喜梅，谭云龙，朱凤艳等.伴发与非伴发迟发性运动障碍的慢性精神分裂症患者血清尿酸浓度[J].中国心理卫生杂志，2010，24(7)：555-556
[4]杨炳中，何杨帆，谭中友等.拉米夫定、雷公藤总苷联合蝮蛇抗栓酶治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎[J].实用儿科临床杂志，2008，23(5)：379-380，394, http://www.100md.com(张守运)